小児における末梢リンパ節の結核
はじめに
小児のリンパ節結核の紹介 末梢リンパ節結核は、小児期の肺外結核の最も一般的なタイプであり、すべての年齢で見られますが、乳児および就学前の子供で最も一般的です。 結核はリンパ節のすべてのグループで発生する可能性がありますが、最も一般的なのは頸部、顎下、鎖骨上およびand窩のリンパ節です。 基礎知識 病気の比率：0.001％-0.005％ 感染しやすい人：子供 感染様式：呼吸器感染 合併症：貧血
病原体
小児のリンパ節結核の原因
感染（35％）：
Mycobacterium tuberculosisには、ヒト、ウシ、鳥、マウスの4種類がありますが、ヒトの病原性細菌はヒト結核とウシ結核です。中国の子供の結核のほとんどは、ヒト結核、結核菌によって引き起こされます。強い耐性、耐酸性、耐アルカリ性、耐アルコール性、寒さ、熱、乾燥、光、化学物質に加えて耐性が強く、湿熱には結核に対する強い殺菌力があり、 65°Cで30分、70°Cで10分、80°Cで5分、乾熱殺菌は不十分です。乾熱100°Cでは、殺菌に20分以上かかります。そのため、乾熱殺菌、温度が高く、時間が必要です。結核菌は直射日光の2時間以内に殺されますが、紫外線はわずか10分しかかかりません。逆に、暗闇の中で数ヶ月間生存することができます。の結核菌は5％のカルボリック酸（フェノール）または20％の漂白パウダーを使用します。液体消毒の場合、効果が現れるまでに24時間かかります。
病理学 （35％）：
小児の結核性リンパ節炎は一次感染です。末梢リンパ節結核は、原発性結核の初期の合併症の1つです。ほとんどの場合、結核の一次感染から6〜9ヶ月以内に発生します。リンパの血流の大部分が広がるため、周囲のリンパ節結核にはしばしばリンパ節の複数のセットが関与し、多くの場合、上肺または腹部に続発する鎖骨上、顎下腺および深部頸部リンパ節などの胸部または腹腔内リンパ節結核を伴う原発性結核病変は、縦隔リンパ管の上方への広がりによって引き起こされます。リンパ管に加えて、少数の末梢リンパ節結核も、目、耳、鼻、咽頭、扁桃などの局所リンパ管から直接広がる可能性があります。ストーブの時点で、頸部リンパ節が腫れたり、局所原発腫瘍が発見されにくいか、短期間で消失したり、頸部リンパ節結核が長時間存在したりすることがあります。小児における反復性の上気道感染は、頸部リンパ節の潜在性結核病変の悪化に特定の影響を与える可能性があります。
防止
子供の周りのリンパ節結核の予防
1.感染源を制御し、感染の可能性を減らす
結核スメア陽性の患者は、子供の結核の主な原因です。スメア陽性の結核患者の早期発見と合理的な治療は、子供の結核を予防するための基本的な手段です。乳児や幼児は活動性の結核に苦しんでおり、家族を詳しく調べる必要があります。 、PPDなど）、プライマリおよびチャイルドケア施設の定期的な身体検査、感染源のタイムリーな検出と隔離により、子供の結核感染の可能性を効果的に減らすことができます。
2. BCGワクチン接種の普及
BCGの予防接種は、子供の結核を予防するための効果的な手段であることが実証されています.BCGは、1921年にフランスの医師カルメットとゲリンによって発明されたため、BCGとも呼ばれます。中国は、新生児期にBCGを予防接種し、左上腕の左上腕にBCGを接種しました。皮内注射、用量は0.05mg /時間、スクラッチ法はめったに使用されず、保健省は1997年に7歳と12歳のBCG再統合計画をキャンセルするよう通知したが、必要であれば年齢検査が陰性の子供複数の作物を与えることができ、BCGワクチンはB型肝炎ワクチンと同じ日に注射することができます。
BCGワクチン接種の禁忌：positive反応陽性;湿疹または皮膚疾患の患者;急性感染症の回復期間（1か月）。 先天性胸腺異形成または重度の複合免疫不全症。
3.予防的化学療法
主に次のオブジェクトに使用されます。
（1）3歳未満の乳児はBCGの予防接種を受けておらず、陽性の検査を受けています。
（2）開いた結核患者との密接な接触（複数の家族）。
（3）test検査は最近、陰性から陽性に変わった。
（4）test検査は強い肯定的なレスポンダーです。
（5）セロトニン検査が陽性の子供は、副腎皮質ホルモンまたは他の免疫抑制剤を長期間使用する必要があります。
4、ほとんどの子供は結核菌に初めて感染し、結核菌に非常に敏感です。この病気に感染すると、結核病変の周囲に広範な炎症反応がしばしば見られます。ツベルクリン検査は強く陽性であり、ヘルペスで再発します。結膜炎、全身性リンパ節腫脹、成人結核では見られない。 子供の首と顎に孤立または一連のリンパ節が腫れている場合、特に家族に結核があり、子供がBCGの予防接種を受けていない場合は、より慎重になり、早期診断のために医師の助言を求める必要があります。治療。
合併症
小児リンパ節結核合併症 合併症貧血
istが形成され、最終的に不規則な形状の瘢痕が形成され、anの皮膚結核、全身性リンパ節結核、中等度または重度の貧血を引き起こす可能性があります。 疲労、低熱、寝汗、食欲不振、体重減少などの結核の症状があります。 最初の肥大したリンパ節は、痛みを伴わずに可動性で互いに分離され、その後、肥大したリンパ節は互いに付着して、ビーズ状の柔らかい圧痛を形成します。 一部の患者は、咳、and血、咽頭痛などの結核および喉頭結核の症状があります。
症状
子供の周りのリンパ節結核の 症状 一般的な 症状低熱寝汗リンパ節結核減量急性非化膿性のもの...結核中毒リンパ節腫れ結節化膿性分泌弱さ
低熱に加えて、全身症状、兆候、早期リンパ節腫大の欠如、硬く、痛みがなく、非粘着性で、通常は片側で動くことができますが、下頸部と胸部リンパネットワークのクロスドレナージにより、両側性になります感染が進行すると、リンパ節の複数のグループが関与し、リンパ節が互いにくっついて塊になったり、皮下組織に付着したりして、チーズのような変化を起こしやすくなります。首の両側の複数のリンパ節が非常に大きくなると、首を変えることができます牛の首のように、チーズは壊死し、液化して冷たい膿瘍を形成します。触診の表面は変動します。液化した物質が排出された後、冷たい膿瘍はfを形成することができます。治癒は遅く、最終的に不規則な形状になります。当時、しばしば少量の化膿性分泌物があり、それが近くの皮膚およびに皮膚刺激を引き起こす可能性があり、胸部レントゲン写真は症例の約70％で正常です。
小児はしばしばアレルギー性が強く、put検査に対して強い陽性反応を示し、しばしばヘルペス性角結膜炎、眼ar炎、湿疹および結節性紅斑を伴います。
全身性血行性播種の結果である全身性リンパ節結核と呼ばれる特殊な種類のリンパ節結核があります。全身性の複数のリンパ節が同時にまたは連続して結核を発症します。中毒の症状、熱は非常に高く、多くの場合、リラクゼーションタイプ、持続性、リトリート、寝汗、青白い、体重減少、一般的な衰弱、中程度または重度の貧血。
調べる
子供の周りのリンパ節結核の検査
血液検査
軽度の貧血と赤血球沈降速度の亢進が見られますが、化膿とf孔形成があると、白血球数が増加する可能性があります。
2.リンパ節穿刺
類上皮細胞、ランハンス巨細胞、および壊死および他の特定の結核の変化、抗酸染色は、しばしば抗酸菌を見つけることができることがわかります。
3.骨髄検査
目に見える造血機能を見ることができます。50〜60g / L（5〜6g / dl）のヘモグロビンの2つの症例を見ましたが、複数の輸血は修正できません、リンパ節穿刺は結核菌を多数発見しました。
4.定期的なX線、B超音波検査。
診断
小児のリンパ節結核の診断と診断
診断
結核暴露の歴史、strongの強い陽性反応、体内の結核の存在、結核中毒の症状および局所症状の診断は難しくありません。リンパ節穿刺は結核病変を発見するか、結核菌を発見して診断を確認します。
鑑別診断
鑑別診断は急性化膿性リンパ節炎を考慮すべきであり、最も一般的なのは頸部化膿性リンパ節炎であり、その発生率はより急性であり、局所リンパ節の急性炎症は明らかであり、末梢血白血球および中性多形核顆粒球の数は有意に増加している、これらどちらも同定に役立ち、感染性単核球症およびブルセラ症と区別する必要があります。
重度のリンパ節結核は、ホジキン病、白血病、リンパ肉腫と区別する必要があります。ホジキン病には広範囲のリンパ節があります。頸部、胸部から腹部に至るたびに、リンパ節が腫れ、食道を圧迫します。気管は嚥下と呼吸の困難、または門脈の圧迫を引き起こしますが、炎症、化膿または石灰化、しばしば繰り返される発熱（発熱ごとに約1〜2週間）およびかゆみを伴う皮膚を引き起こし、時には著しい脾腫、生検による診断、白血病は特定するための特別な血液像があり、リンパ肉腫は不吉であり、すぐに胸痛、胸水などを伴うoften声や呼吸困難などの圧迫の症状は、主に生検、さらにリンパ節に依存します結核は、組織球性反応性過形成および免疫芽球性リンパ節腫脹を含むリンパ節反応性過形成と区別されるべきであり、後者は、弛緩および高体温、全身性リンパ節腫脹、肝脾腫および赤血球沈降率を特徴とする。発疹および関節痛、ホルモン療法は効果的であり、リンパ節生検により確認され、頸部リンパ節結核は頸部放線菌症と区別されなければならない 後者の首の大部分は、下顎縁に沿って堅くて無力な浸潤を形成し、赤、腫れ、軟化、徐々に破裂して多くのfを形成し、硫黄様粒子で薄い膿を分泌し、顕微鏡下で放線菌が見つかります。非定型抗酸菌によって引き起こされる頸部リンパ節炎の外国報告は、リンパ節結核と非常に類似しており、病理学的検査は区別できず、両方が石灰化する可能性があり、診断はPPD-B反応陽性に依存し、培養物は細菌が確定した後に分離されます
