骨折の非癒合
はじめに
骨折非癒合入門 骨折の癒着は癒着と呼ばれます。 骨組織にはそれ自体を修復する力があり、骨折が適切に治療されると、ほとんどの骨折はよく治癒します。 ただし、一部の骨折は治癒が困難です。 骨折がゆっくりと治癒するとき、それは遅延治癒と呼ばれます。 骨折が治癒しないとき、それは非癒合と呼ばれます。 すべての骨折患者の約5％が治癒が困難です。 骨折部位の継続的な活動のために、非癒合は通常痛みを伴い、これは患者の生活の質を大きく低下させます。 骨折治癒に影響する要因は、全身的および局所的要因です。 全身的要因には、患者の代謝、栄養、健康状態、および活動が含まれます。 別のレポートは、喫煙もそれに関連していると述べました。 局所的な要因には、骨折への血液供給、感染の影響、軟部組織損傷の程度、骨折端部への軟部組織埋め込み、および治療が含まれます。 後者には、繰り返しの手動による整復、開放整復中の軟部組織の切開および剥離、持続した骨牽引時の過度の牽引、不正確な骨折固定、不適切な機能的運動、および壊死組織切除時の開放骨折の除去が含まれた。過剰な骨など 重度の栄養失調に加えて、骨折治癒に対する全身的要因の影響は、局所的要因による影響がはるかに少ない。 基礎知識 病気の割合：0.6％ 影響を受けやすい人：特定の人はいません 感染モード：非感染性 合併症：膝蓋大腿関節痛
病原体
骨折非癒合の原因
非癒合の原因を特定することは、治療法を選択するための鍵です。 非癒合の最も一般的な原因は次のとおりです：感染、不十分な局所血液供給、骨折末端の分離、および不十分な骨折安定性。
非連続骨はどの骨にも発生する可能性がありますが、癒合しにくいことで有名な場所がいくつかあります。 その理由は、これらの部分への血液供給が不十分だからです。 を含む：舟状骨、距骨、大腿骨頸部、第5中足骨、中脛骨および下脛骨。
次の状況での骨折は、癒合不能になりやすいです。
骨折は、主要な軟組織破壊（開放骨折骨など）と組み合わされます。
高エネルギー傷害メカニズム（交通事故や高所からの落下など）によって引き起こされる骨折。
高齢者または免疫機能が低い人。
同時に、代謝性骨疾患の患者の骨折が組み合わされます。
防止
骨折非組合予防
骨は予防に結び付けられていません。 早期の予防と有害な骨折治癒因子の排除に重点を置くことで、癒着の発生を防止します。
1.負傷者を輸送するとき、骨折は局所外傷を減らすために適切に固定する必要があります;また、操作をリセットするとき、運動は局所外傷を減らすために穏やかでなければなりません;重度の外傷と過度の骨膜剥離は骨治癒に影響します。
2.骨折の端で隙間を避けてください。
3、早期減少：骨折後、ねじれた圧縮状態の血管が多く、局所血管塞栓症が局所血液供給に影響するため、骨折治癒が遅くなります。
4.骨折の固定中、非ブレーキ関節に注意を払う必要があります。
5、非外科的整復法を使用してみてください：外科的整復は骨膜と局所血管に必然的に損傷を与え、骨折の治癒が遅くなりますが、軟部組織を包埋している一部の骨折には外科的整復と内部固定が必要です。
6、完璧に修正、時間は十分でなければなりません。
合併症
骨折非癒合合併症 合併症、膝蓋大腿関節痛
1. hang行：大腿骨頸部骨折によって引き起こされる癒合は、大腿骨頭が全重量を完全に支えることができず、患者がはっきりと歩くことができず、歩行能力を失い、車椅子または松葉杖のみに頼ることができるため、患者の能力が失われます。
2、筋肉の萎縮：接続されていない骨折、角形成、短縮および回転変形があります。 手足を長時間使用できないため、関節拘縮の変形と筋萎縮が発生する可能性があります。
3.痛み：骨折後、骨折により痛みが発生します。関節癒合後、骨折端は治癒できません。患者は患肢を動かしたり、体重を運んだりするときに痛みもあり、骨につながっていない多くの患者が患肢を歩いたり動かしたりします。
症状
骨折の非治癒症状一般的な 症状関節の腫れと痛み関節の変形関節の痛み痛みを伴う溝の垂れ下がった歩行の歩行持続的な痛み脛骨の痛み
1.骨折終了時の異常な活動：骨折が6か月以上の場合、骨折終了活動の検査中に異常な活動があれば、それは癒着不能と診断されます。
2.痛み：痛みは、骨の端が動くとき、またはロードしようとしたときに発生します。
3、変形と筋肉の萎縮：接続されていない骨折、角形成、短縮および回転変形があります。 手足を長時間使用できないため、関節拘縮の変形と筋萎縮が発生する可能性があります。
4.体重負荷機能の喪失：骨折後の体重負荷機能の喪失がありますが、一部の大腿骨頸部骨折にはla行があります。
5、骨伝導音の低減：骨の非連続または遅延接続、骨伝導音は健康側よりも弱いです。
調べる
未治癒の骨折検査
1.チェック：骨折の端に異常な活動があるかどうか、痛み、圧痛、伝導痛を伴うかどうか。
2、X線フィルム：骨関節硬化の有無にかかわらず、骨折端の骨粗鬆症の程度、骨端の萎縮および髄腔閉鎖、偽関節の有無に注意する必要があります。 X線写真は、骨折端が互いに分離され、隙間が大きく、骨端が硬化し、萎縮が緩んでおり、髄腔が閉じていることを示した。
3、CTまたは核磁気共鳴：画像は特定の範囲で指定できます。
診断
骨折癒着不能の診断と診断
1.若年性骨粗鬆症の遅延：一般的な骨粗鬆症、両凹陥凹または椎体の平坦化、および骨形成不全症に類似した脊柱の外側後および容易な骨折。大きく、両側性の上腕骨の外側の突起、平らな頭蓋底、小さな三角形の顔、青い強膜、複数の縫合糸の骨、および家族歴は前者とは異なります。 I型OIの診断は時々非常に難しいので、思春期の骨粗鬆症や閉経周辺期の重度の骨粗鬆症の場合はI型OIを考えるべきです。
2、骨軟化症とくる病：骨がもろく、折りたたむのが難しく、青い強膜はなく、毛羽立ったブラシまたはカップの口で石灰化の前面にあり、carの軟骨円板が広がって、妊娠中または授乳中の女性でより一般的な骨軟化、骨付き痛み、血清カルシウム、リンが減少します。
3、ビタミンC欠乏症：患者は骨粗鬆症もありますが、皮下、筋肉間、上皮膜に出血点があり、ひどい痛みと仮名があり、骨折治癒後に石灰化が起こることがあります。
4、骨肉腫：骨折患者の骨形成は多くの骨棘が発生する可能性があり、そのほとんどは良性であり、赤血球沈降および血中ALPの増加はわずかであり、必要に応じて骨生検を特定できます。
5.関節の多動性：関節の弛緩と多動性はOIの特徴の1つであり、良性関節多動性症候群、モルキオ症候群、エーラースダンロス症候群など、この変化を引き起こす他のコラーゲン欠乏性疾患に関連するはずです。 、マルファン症候群、ラーセン症候群などに加えて、特殊なタイプのOIは、コールカーペンター症候群、または思春期の骨粗鬆症、エーラースダンロス症候群、原発性副甲状腺機能亢進症とOIの合併、OI合併として表されます象牙質形成不全症（DI）、OIのような症候群は、識別のために注意する必要があります。
