流産の繰り返し
はじめに
再発中絶の概要 2回以上連続して発生する自然流産は、再発自然流産（RSA）と呼ばれます。 妊娠中絶とは、妊娠28週前に終了し、胎児の体重が1000グラム未満の人を指します。 1977年、世界保健機関（WHO）は、妊娠20週間前に中絶が終了し、体重が500グラム未満であると定義しました。 古典的理論では、3回以上連続して発生する自然流産を習慣的流産と定義しています。 基礎知識 確率比：妊娠年齢の女性の0.55％ 感染しやすい集団：妊婦 感染モード：非感染性 合併症：敗血症性ショック女性不妊骨盤炎症性不妊
病原体
再発性自然流産の原因
染色体異常、母性器異常、母性分泌異常、免疫機能不全、生殖管感染、頸部機能不全、血栓症傾向など、再発性自然流産の患者の50％のみが原因を特定できます。
染色体異常
カップル染色体異常および胚染色体異常を含む。 一般的なカップルの染色体異常は、平衡転座、ロバートソン転座などです。
2.母体の内分泌障害
（1）黄体機能不全は23％から60％を占め、基礎体温は二相性ですが、高温期は11日未満、または高低差は0.3未満、子宮内膜生検は少なくとも2日遅れて分泌反応を示し、黄体期プロゲステロンは15ng / mlは妊娠中の脱落反応が不良であり、黄体機能検査の2〜3サイクルが不十分であることが示されました。診断に含めるために、黄体機能不全は妊娠卵の着床に影響します。
（2）多嚢胞性卵巣症候群の再発性自然流産患者では、多嚢胞性卵巣症候群の発生率は58％でした。 高濃度の黄体形成ホルモン、高アンドロゲンおよび高インスリン血症は、卵の質と子宮内膜の受容性を低下させます。
（3）高プロラクチン血症黄体細胞のプロラクチン受容体である高プロラクチンは、顆粒球の黄体形成とステロイドホルモンを阻害し、黄体機能不全と卵質の低下をもたらします。 一部の学者は、プロラクチンが初期ヒト胎盤の絨毛性ゴナドトロピンの分泌を減らすことができることを発見しました。
（4）甲状腺疾患甲状腺機能障害は、再発性自然流産と関連しています。 さらに、再発性の自然流産は甲状腺抗体の存在と関連していると考えられています（甲状腺機能はそのような患者ではほとんど正常です）。
（5）糖尿病の無症候性または制御された糖尿病は、再発性の自然流産には至らず、非制御のインスリン依存性糖尿病の自然流産率は増加します。
3.母体の生殖管の異常
（1）子宮奇形15％から20％の再発性自然流産は、子宮奇形に関連しています。 単一角の子宮、二重角の子宮、二重子宮、子宮縦隔を含む。 それらのうち、特に子宮の不完全な縦隔は、再発性流産を引き起こす可能性が最も高い。 内膜は縦隔での発達が不十分であり、ステロイドホルモンに敏感ではなく、血液供給が不十分です。
（2）アシャーマン症候群では、子宮腔容積が減少し、ステロイドホルモンに対する反応が低下します。
（3）子宮頸部の機能不全は遅発性流産および早産を引き起こし、再発性自然流産の8％を占めます。 子宮頸管機能不全は、妊娠中に痛みのない子宮頸管の消失と子宮頸部の拡大を指します。 妊娠していないNo. 8 Hagar拡張ロッドは、内部子宮頸部に抵抗がありません。
（4）子宮筋腫および5 cmを超える子宮筋腫の粘膜下筋腫は、再発性自然流産と関連しています。
4.生殖器感染症
再発中絶の0.5％〜5％は感染に関連しています。 細菌性膣炎患者の流産および早産の発生率は妊娠後期に増加します;クラミジアトラコマチスおよびウレアプラズマウレアリティカムにより引き起こされる子宮内膜炎または心内膜炎は流産を引き起こす可能性があります。
5.免疫機能異常
（1）自己免疫性抗リン脂質抗体症候群（APS）：血栓症または病理学的妊娠に陽性の抗リン脂質抗体の臨床徴候のグループ。 血管内皮や血小板などのさまざまな経路を活性化する抗リン脂質抗体によって引き起こされる血栓塞栓症によって引き起こされ、栄養膜細胞を損傷する可能性もあります。 APSには、少なくとも1つの臨床および検査基準があることが特徴です。 臨床基準は、静脈、動脈および小血管の血栓症を含む11以上の確定血栓症、10週未満の3回以上の妊娠喪失を含む2回の妊娠合併症、31回以上の妊娠10回以上子lamp前症または胎盤の機能不全による、毎週の胎児死亡または少なくとも1回の早産。 検査基準：抗カルジオリピン抗体（IgGまたはIgM）が適度に上またはループスアンチコアグラントおよびβ2糖タンパク質1抗体陽性。 上記の3つのテスト間隔は、6週間で少なくとも2回繰り返されました。
（2）同種妊娠は成功した準同種移植プロセスであり、妊娠女性は自己免疫系により一連の適応変化を起こし、それにより拒絶なしの子宮内胚移植に対する免疫寛容を示します。 栄養膜HLA-G発現異常、NK細胞サブセット不均衡、Th1 / Th2バランス不均衡、保護抗体および/またはブロッキング抗体異常、サイトカインのマクロファージ分泌異常など、免疫調節および細胞不均衡の抑制母親が胚の父性抗原を異常に認識すると、免疫反応性が生じ、母体ブロッキング抗体または保護抗体の欠乏、免疫拒絶、流産が起こります。
6.遺伝性血栓症
遺伝性血栓症傾向：factorVLeiden遺伝子変異やメチレンテトラヒドロ葉酸還元酵素（MTHFR）遺伝子発現異常、プロテインS、プロテインC欠乏症などは、胎盤の発達と機能に影響を及ぼす血栓症傾向につながります。
7.その他
不健康なライフスタイルは中絶に関連しています。 一部の学者は、1日に14本以上のタバコを吸った女性は、対照群と比較して流産のリスクが2倍増加したと報告しています。 アルコール乱用、過度のカフェイン消費、および有機溶剤や毒などの環境要因。 肥満は早期の中絶と再発性流産に関連しています。
防止
再発中絶防止
1.妊娠年齢は適切でなければなりません：早婚と早産は未熟な体の発達による流産を引き起こす可能性があります。妊娠中の年齢が大きすぎると、生殖機能が低下し、染色体は妊娠中絶によって突然引き起こされます。最高の生殖年齢は23〜28歳です。 。
2.妊娠する意思がない場合は、意図しない妊娠後の流産によって引き起こされる子宮への損傷を避けるために避妊措置を講じる必要があります。
3.妊娠中絶後に急いで再妊娠しないでください。子宮が完全に回復し、体の血液が満たされ妊娠することができるように、半年以上離してください。そうでなければ、体が完全に回復せず、妊娠が妊娠中絶の再発を引き起こす可能性がありますアップしていません。
4.受診のために病院に行く前に、特に過去に中絶の病歴がある人は、包括的な検査を行う必要があります。特定の病気がある場合は、まずそれを治療し、病気が治るまで待ってから妊娠します。いくつかの子宮奇形を手術することができます。治療、変形の矯正;風疹ウイルス、トキソプラズマゴンディ、単純ヘルペス感染は、妊娠後の妊娠が陰性になるまで最初に治療する必要があります;黄体機能不全、甲状腺機能亢進症、重度の貧血、糖尿病、その他の疾患も最初に疾患を制御する妊娠の計画;子宮頸部裂傷は子宮頸管修復で最初に行われるべきです;子宮頸部子宮頸部の流産を防ぐために、子宮頸部子宮頸部の弛緩による妊娠中絶は妊娠14から16週に行われるべきです。
5.妊娠後、水銀、鉛、カドミウム、DDT、放射線などの有毒物質との接触を避ける作業環境でこれらの物質への長期暴露が必要な場合、交換作業を申し込むことができます;激しい運動、登山、滑り、長すぎ、着用の回避ハイヒール、乱暴な性生活を避けます;喫煙も飲まないでください;揚げ物、スパイシーなその他の刺激性の食べ物や昆布、緑豆、もち米、および他の冷たい食べ物を食べないか、良い姿勢を保ち、緊張、不安を避けますうつ、過度の興奮、その他の負の感情的刺激は、あまりにも刺激的な本、テレビ、映画、ドラマを読まないようにしてください。同時に、家族は妊婦に完全な理解、支援、励ましと熱意を与えて、妊婦が精神的な平和と幸福を維持できるようにしてください。 。
6.トキソプラズマ原虫の感染を避けるために、妊娠前後に猫、犬、鳥、および他のペットとの接触を避けます。
合併症
再発中絶の合併症 合併症 、敗血症性ショック、女性不妊、骨盤内炎症性不妊
1.大出血：避けられない流産または不完全な流産の最も一般的な合併症である重度の出血は、出血性ショックにつながる可能性があります。
2.感染：あらゆるタイプの中絶は感染と組み合わせることができますが、骨盤内炎症性疾患、腹部膨満、全身感染および敗血症性ショックとしばしば組み合わされる、より不完全な中絶。
症状
再発流産の 症状 一般的な 症状下腹部の痛み膣分泌物断片組織不規則な膣出血
2回以上の自然流産が継続的に発生し、流産中は、閉経後に膣出血と腹痛が発生する場合があります。
調べる
再発中絶チェック
再発中絶の診断では、関連する病歴を詳細に調査し、身体検査を完了し、関連する補助検査を実施して原因を特定する必要があります。
歴史
（1）妊娠中絶の歴史：妊娠中絶の月、特徴、および形態;
（2）月経歴;
（3）感染歴;
（4）甲状腺機能、プロラクチン、グルコース代謝、アンドロゲン過剰症などの内分泌異常に関連する病歴。
（5）個人および家族血栓症の履歴。
（6）抗リン脂質抗体症候群に関連する特徴;
（7）その他の自己免疫疾患の歴史。
（8）ライフスタイル：主に妊娠中の喫煙、アルコール乱用、過剰なカフェインおよび投薬歴。
（9）家族歴、産科合併症の歴史、胎児喪失に関連する症候群の歴史。
（10）診断と治療の過去の履歴。
2.身体検査
（1）一般的な全身状態検査：肥満の有無、毛深い、甲状腺の検査、乳汁漏出の有無。
（2）特に生殖器の奇形や感染症の有無にかかわらず、骨盤検査。
3.補助検査
（1）卵管血管造影、子宮鏡検査、超音波検査;
（2）両方のカップルの染色体スクリーニング。
（3）6つの女性の血液性ホルモン、甲状腺ホルモンとその自己抗体、血糖およびインスリン抵抗性試験。
（4）抗カルジオリピン抗体またはループス抗凝固因子、抗β2糖タンパク質-1抗体の検出。
（5）ホモシステイン;
（6）factorVLeidenmutation、プロテインS、プロテインC検査;
（7）血液ルーチンとその凝固因子チェック。
（8）血小板凝集度の検査。
（9）両当事者の血液型検査。
（10）卵巣予備機能検査;
（11）男性の精液検査。
診断
再発性自然流産の診断
再発中絶の診断では、関連する病歴を詳細に調査し、身体検査を完了し、関連する補助検査を実施して原因を見つけ、診断する必要があります。
鑑別診断：まず、中絶の種類を区別します。 同時に、子宮外妊娠、胞状奇胎、機能不全の子宮出血、骨盤内炎症性疾患、急性虫垂炎と区別する必要があります。
