胆嚢摘出術

胆嚢摘出術は胆道手術の一般的な手順です。 順行性（胆嚢管から始まる）が切除され、逆行性（胆嚢の底部から始まる）になります。 前部胆嚢摘出術、出血の減少、簡単な手術が望ましい。 しかし、重度の炎症の場合、胆嚢は周囲の臓器に密接に付着し、胆嚢管および胆嚢動脈を露出させることは容易ではありません。 場合によっては、この2つを組み合わせる必要があります。 徴候 1.化膿性、壊gang性、出血性または穿孔性の急性胆嚢炎。 2.慢性胆嚢炎の再発、非外科的治療は無効です。 3.胆石、特に小さな石は詰まりやすい。 4.胆嚢には水腎症や慢性萎縮性胆嚢炎などの機能はありません。 5.胆嚢頸部閉塞。 6.胆嚢腫瘍。 7.奇数括約筋切開、または総胆管十二指腸吻合の場合、胆嚢を除去する必要があります。 8.胆嚢f、胆嚢外傷破裂および良好な全身状態。 術前の準備 1.緊急患者の術前準備については、胆嚢造術を参照してください。 2.手術前に慢性症例を適切に準備する必要があります。貧血を改善し、栄養状態を改善し、高糖、高タンパク質、高ビタミンを使用して肝臓を保護します。 術前の血液製剤300〜500ml。 手術手順 1.仰pine位では、上腹部が手術台の腰部ブリッジと揃います。 手術中、胆道が深いため、露出が悪い場合、ブリッジを振ることができます。 膝の下にクッションを置き、腹部の筋肉をリラックスさせます。 2.切開：通常、右上腹部直筋切開、または右上中央切開を行う;肥満およびob骨弓が広い患者は、右下斜め切開を使用できる。 3.探索：最初に、腫脹または萎縮、異常な結節、硬い変化および膿瘍があるかどうかにかかわらず、肝臓の色と質を調べて、右葉と汚れた表面、左葉を調べます。 第二に、胆嚢の形状、大きさ、浮腫、壊死、穿孔などを調査しました。胆嚢を空にすることができますか、カプセルに結石があるか、胆嚢の首と嚢胞が嵌頓しているか、および胆嚢の周りの癒着。 ホメオパシーの左手、中指を大網の穴に入れ、左手の親指を十二指腸靭帯に置き、上から下に肝臓管、結石またはダニがない場合の総胆管、リンパ節が腫れ、膵臓の頭が硬い、腫れた。 胆嚢が腫れて空にできない場合は、胆嚢の端で調べる必要があります。 穿刺場所で縫う。 次に、潰瘍、腫瘍などについて胃と十二指腸を注意深くチェックします。 必要に応じて、脾臓、膵臓、横行結腸、上行結腸、虫垂、右腎臓を探索します。 要するに、その状態の条件と必要な条件の下で、可能な限り詳細に調査し、手術の方法と手順を決定する必要があります。 探索において、胆嚢病変が胆管病変の一部に過ぎない場合、胆嚢摘出術を実施することは適切ではありませんが、治療は発見された他の病変に従って決定されるべきです。 4.胆嚢と胆嚢管の露出：肝臓、胃、十二指腸および横行結腸を広げるために3つの深絞りフックパッドを使用して、十二指腸靭帯がまっすぐになり、胆嚢と総胆管が見えるようにします。 生理食塩水のガーゼを使用して大網の毛穴を塞ぎ、胆汁や血液が小さな網膜腔に流れ込むのを防ぎます。 5.胆嚢を取り外します。 前向き胆嚢摘出術（胆嚢頸部から開始） （1）胆嚢管の露出と治療：楕円形のクランプまたは湾曲した止血材を使用して、胆嚢の首を固定し、少し右上に引っ張ります。 胆嚢頸部の左側の腹膜を肝十二指腸靭帯の外縁に沿ってナイフで切断し、嚢胞管を慎重に鈍く分離した。 分離プロセス中、胆嚢の首に固定された鉗子を連続的に引っ張ることができるため、識別のために胆嚢管がわずかに引っ張られます。 胆嚢と総胆管の関係を確認した後、胆嚢首の牽引力が緩和され、総胆管が斜めに引っ張られるのを防ぎます。 2つの止血剤を使用して、総胆管から0.5 cmの胆嚢管を固定します偶発的な損傷を避けるために、総胆管、右肝管、および右肝動脈をクリップしないように注意してください。 2つのクランプ間で嚢胞管を切断し、近位端を4-0絹糸で結紮し、遠位端を1-0絹糸で縫合して分離を回避しました。 （2）胆嚢動脈の治療：胆嚢動脈は、胆嚢管の後ろの深部組織に位置し、胆嚢管の遠位端は上方に引っ張られます。後部の上三角領域で、胆嚢動脈が見つかり、それと右肝動脈の関係が確認されます。胆嚢に分配された後、胆嚢に近い側でクランプされ、切断され、結紮され、次に近位端がフィラメントとして追加されます。 局所的な解剖学的関係が明確に特定できれば、胆嚢動脈を結紮し、胆嚢の三角形で切断した後、胆嚢管を治療することができます。 このようにして、手術野は清潔で出血が少なく、嚢胞管を確実に引っ張ることができ、ねじれ、らせん状になっている嚢胞管をまっすぐにし、総胆管との関係を容易に認識できます。 胆嚢動脈が切断または結紮されていない場合、胆嚢を引っ張ると、胆嚢動脈が裂けたり壊れたりする可能性があり、大量の出血を引き起こします。 胆嚢動脈を最初に治療するか、胆嚢首を最初に治療するかは、局所解剖学に基づいて行う必要があります。 胆嚢動脈が時々深い位置にある場合、最初に結紮し、胆嚢管を切断せずに動脈を露出することは困難です。 （3）胆嚢の剥離：胆嚢と肝臓の表面の接合部の漿膜下、肝臓の端から1〜1.5 cm、胆嚢の漿膜が切断されます。最近急性炎症が生じた場合は、指またはガーゼボールで切断できます。漿膜下の緩い隙間は分離されています。 胆嚢壁が厚くなり、周囲の組織が簡単に剥がれない場合、少量の滅菌生理食塩水または0.25％プロカインを胆嚢漿膜下に注入してから分離することができます。 胆嚢が分離されると、胆嚢の底と胆嚢の首から中央まで会うことができます。 胆嚢を取り外します。 胆嚢と肝臓と小さな胆管の間に交通血管がある場合は、術後の出血や胆汁うっ滞を避けるために結紮して切断する必要があります。 （4）肝臓の治療：胆嚢が除去された後、胆嚢窩からの少量の滲出は、3〜5分間、熱い生理食塩水ガーゼパッドで止めることができます。 出血を止めるには、活発な出血箇所を結紮または縫合する必要があります。 止血後、胆嚢窩の両側の漿膜を絹で縫合して、出血または癒着を防いだ。 ただし、胆嚢窩が広く、漿膜が小さい場合、必ずしも縫合されていません。 逆行性胆嚢摘出術（胆嚢底部から開始） （1）胆嚢の下部の漿膜の切開：止血用または卵形のクランプを使用して胆嚢の下部を牽引します。肝臓境界から1 cmの漿膜下に少量の生理食塩水を注入し、漿膜浮腫を浮かせて切断します。パルプフィルムを開きます。 （2）胆嚢の分離：胆嚢は、下漿膜腔の切開部に沿って、胆嚢の底部から始まり、徐々に下方に身体に向かって分割する、必要に応じて、鋭い分離で、指と小さなガーゼボールによって分離されます。 分離、結紮、および切断は、胆嚢の壁に対して行う必要があります。 接着力が強く、分離が難しい場合、胆嚢の底を切り開いて、左手で胆嚢内に伸ばすことができます。他の4本の指で胆嚢壁のクランプを保持し、指を誘導します。 。 （3）胆嚢動脈の露出と結紮：胆嚢の頸部が孤立している場合、胆嚢動脈は胆嚢の上部にあります。 動脈をクランプし、切断し、胆嚢壁の近くに結紮し、近位端を二重結紮します。 （4）胆嚢管の分離と結紮：胆嚢の首を外側に固定し、覆われた漿膜を分離し、嚢胞管を見つけ、接合部を総胆管との接合部まで追跡します。 両者の関係を参照して、総胆管から0.5cmでクランプして切断した後、胆嚢を切断します。 胆嚢管の断端を中糸で結紮し、縫い付けた。 出血を止めるために、肝床の出血は止められず、縫合されず、大網で塞がれることもありません。 6.ドレナージを配置し、腹壁を縫合します。網膜ドレナージにタバコのドレナージを配置し、胆嚢窩に沿って右上腹壁まで小さな開口部を作ります。腹壁は、腹腔への滑りを防ぐ安全針で固定されます。 手術場が清潔で、出血や胆汁汚染がない場合、あらゆる種類の結紮が信頼でき、臨床的に非感染性の待機手術患者であり、タバコを排出することもできません。 肝臓と胆嚢、および胃と十二指腸の間に大網を置き、肝臓と胃腸管との癒着を避けます胆道手術が再び必要な場合は、明らかにするのが有益です。 揺れている橋を下ろします。 最後に、腹壁の切開部を層ごとに縫合します。