深層内皮角膜形成術

深層角膜内皮角膜形成術（DLEK）は、近年開発された新しい層状角膜形成術であり、病変部の角膜後層を健康なドナーの後部層および角膜内皮に置き換えます。内皮、したがって、後部層状角膜移植（PLK）または内皮層状角膜移植（ELK）としても知られています。 現在、2つの手順、層状バッグ法と椎弓根弁法があります。 前者は角膜前面80％マトリックスと上皮にほとんど影響を与えないため、乱視が小さく反応が小さく、傷の破裂と視力回復のリスクを回避します。 後者の場合、受容体のスライスとドナー層はきれいで滑らかであり、角膜の中心にある開口部を通して眼内手術を便利に行うことができます。 しかし、術後乱視は前者よりも大きく、これは明らかに縫合縫合によるものです。 疾患の治療：角膜疾患 徴候 深層内皮角膜移植は以下に適しています： 1.さまざまな理由、角膜浮腫および混濁によって引き起こされる角膜内皮の代償不全。 特に、白内障摘出後の角膜内皮損傷によって引き起こされる水疱性角膜症は、眼内レンズ移植、フックス角膜内皮ジストロフィーと組み合わされています。 2.角膜内皮は濁っています。 3.角膜基質は濁っています。 禁忌 浅い角膜瘢痕の形成、内皮機能の回復、浮腫は消失し、角膜は透明度を回復できませんでした。 手術手順 ラミネートバッグ方式 （1）開口部：縫合糸または開口装置を使用できます。 （2）結膜切開：一般に、上縁で約8〜10mmの球結膜を後方に分離します。 出血を止めるために、直筋固定牽引ラインを配置します。 （3）角膜輪部の後縁は角膜輪部切開と平行で長さ約9 mmで、厚さ80％の角膜層状ポケット（直径約9 mm）が分離されて作られています。 分離層の深さを正確に把握するために、空気が穿刺ポートからフロントチャンバーに注入され、室内の空気と角膜の内面の界面との間の反射が層の分離を導きます。 （4）角膜ポケットに特別な角膜リングをドリルで開けて、直径7.0-7.5 mmの中央角膜実質および内皮層を除去します。 （5）ドナーの角膜の準備：ドナーの角膜は、60％の深い前層を切断し、角膜内皮で深い層状の層を保持し、同じサイズの移植片を穿孔します。 （6）深い層状移植片は、粘弾性剤で覆われた特別なスプーン型のスケートボードの上に置かれ、インプラントベッドに送られます。 （7）移植片が縫合せずに自然に取り付けられ固定されるように、前房に空気を注入します。 （8）プレート層の切開部を縫合します。 現在、約5 mmの自己閉鎖切開で処置を完了することができ、後層をハサミで切り取ることができ、切開を縫合する必要はありません。 2.有茎皮弁法の併用手術には、前部硝子体切除術、眼内レンズ摘出術と組み合わせた前部硝子体切除術、眼内レンズ移植と組み合わせた嚢外白内障摘出術が含まれます。 （1）開口部：縫合糸または開口装置を使用できます。 （2）表面の角膜皮弁の準備：レシピエントの角膜上皮が最初に除去されます。 レーシック手術と同様に、自動層状角膜切開刀を使用して、直径9.5 mm、厚さ160μm（または厚さ）の椎弓根フラップを上向きに作成しました。 （3）上直筋の固定牽引線。 （4）深層を掘削する6.5mmリングドリル。 （5）他の術中術中手術、例えば、眼内複合手術、および完了後の縫合固定の完了。 （6）ドナー移植片の調製：ドナー角膜表面は、最初に自動ラメラ角膜切開で除去されました。 移植片は、7.0 mmトレフィンを使用して内皮から穿孔されました。 （7）前房を粘弾性剤で満たした後、移植片を移植ベッドに置き、最初に10-0ナイロンラインのキーラインで断続縫合を固定し、次に8-0吸収性ラインで連続縫合します。ナイロン固定ステッチ。 （8）BSS液体は前房の粘弾性を洗い流します。 （9）椎弓根弁の置換と縫合。 合併症 1.拒絶反応は他の角膜移植と同じですが、理論的には全層角膜移植よりも軽いです。 同時に、ほとんどの手術例は内皮の単純な代償不全であり、新しい血管はほとんどなく、薬物治療によって状態を制御するのは簡単です。 2.ラメラバッグ法では、術後の移植片の反転と角膜内皮の代償不全が起こることがあります。 主に術中インプラントが固定されていないためです。 実際、前房を空気で満たすと移植片​​が所定の位置に保持され、ガスが急速に吸収されるにもかかわらず、移植片はレシピエントの角膜にしっかりと付着します。 このインプラントの接着は信頼性が高く、内皮ポンプの作用とは無関係です。 したがって、手術中、移植片はインプラントベッドに送られ、ガスによって所定の位置に押し込まれ、術後のインプラントの変位を防ぐために手術後も正しい頭部位置を維持できます。 3.界面の傷の形成。 時々、顕微鏡下で少量の瘢痕形成と界面間の正常な組織学的治癒が示されます。 処理の必要はありません。 4.角膜乱視。 縫合糸に関連する乱視は、3.5Dまでの層状バッグ法で時々使用されます。 しかし、新しく報告されたMellesの症例（2000年）では、術後の平均乱視はわずか1.54Dであり、術後の平均内皮密度は2520 / mm2でした。 すべての移植片は手術後6〜12か月で所定の位置にあり、透明であり、最高の矯正視力は20 / 80-2020でした。 Terry et al（2001）は、手術前後の視度と乱視の変化を評価し、有意差は認められませんでした。 有茎皮弁を使用しても、角膜の通常の乱視は手術後4か月以内に4Dを超えませんでした。 貫通角膜形成術と比較して、術後乱視の抑制に利点を示しています。 5.有茎皮弁法は通常、4週間以内に角膜を再上皮化します。 ただし、上皮内因性角膜皮弁が溶解することもあります。 文献では、手術後3ヶ月で上皮性角膜皮弁1例が重度に溶解し、角膜皮弁が除去され、縫合が再手術された。