スタニサヴリヴィッチの修正手順

修正されたスタニサビルの手順は、膝蓋骨の先天性脱臼の外科的治療に使用されます。 膝蓋骨の先天性脱臼はまれな先天性奇形であり、膝蓋骨の再発性または習慣性の脱臼とは異なります。 この病気にはしばしば家族歴があり、多くの場合両側に影響を受け、他の奇形によって複雑になる可能性があります。 出生時に、脛骨の脱臼は固定された脱臼であり、このテクニックはリセットできません。 大腿四頭筋の構造は異常であり、力線は邪魔にならない。 大腿骨外側筋は存在しないか、収縮している可能性があり、脛骨は腸骨稜の前部に付着している上腕骨はしばしば小さく変形しており、大腿四頭筋の膝伸展構造に位置しています。 多くの場合、固定された膝屈曲変形は、膝を完全に伸ばすことができず、重度の膝屈曲変形を伴う脛骨の両側脱臼、しばしば歩行します。 この病気は、しばしば膝の外反と上腕骨の外旋を伴います。 膝の内側関節包が引っ張られ、外側大腿顆または膝蓋腱がずれていました。 3歳から4歳までは、脛骨は骨化せず、X線写真の脛骨は不明瞭でした。 慎重に確認しないと、診断が容易ではありません。 注意深く調べると、外側膝の上腕骨頭の上にある脱臼した上腕骨に触れることができます。これは診断できます。 病気の治療：上腕骨の脱臼 徴候 膝蓋骨の先天性脱臼が診断されたら、できるだけ早く外科的整復を行う必要があります。 禁忌 1.この手術では大きな切開があるため、6か月未満の乳児は手術に対する耐性が低く、一時的に手術されることはありません。 2.全身状態が悪い皮膚は不健康で、感染した病変があります。 術前の準備 1.全身の状態を詳細に確認し、手術の3日前に皮膚を準備します。 2.マッチング血液150〜300ml。 手術手順 切開 大腿骨の大転子の下4cmから始まり、大腿部の外側から大腿骨外側顆の前面まで、弧は膝関節の平面を横切り、腸骨稜の下4〜5cmで終わります。 2.膝の外側拘縮組織を緩めます 皮下組織を切開して深筋膜に付着させ、大腿四頭筋、腱束、脱臼した上腕骨、膝関節の内側および外側、脛骨の上部を明らかにしました。 折り畳まれた腱束は広範囲に除去され、切断された束は湿った生理食塩水ガーゼに保存された。 外側大腿筋は、外側中隔から大腿骨まで鈍く分離されていた。 静脈の枝である深い動きの場合、結紮されます。 拘縮の外側の筋肉スペースの切除。 スイッチカプセル、外側サポートバンド、および脛骨の外側に接続されているすべての繊維束は、脱臼した上腕骨の外側部分に沿って切断されます。 3.骨膜下シフト大腿四頭筋 外側筋肉間隔の1cm前、骨膜の縦方向の切開、骨膜下および内側および内側に沿って、大腿四頭筋全体の膝構造（上腕骨を含む）が内側に回転して通常の解剖学的構造になります。 内部回転が困難な場合、骨膜は、大腿骨遠位の近位端で膝の前面に沿って切断できます。 骨膜下切開により、大腿四頭筋は膝の内部構造が良好になり、外科的出血が少なくなり、術後癒着が少なくなります。 4.膝蓋靭帯の形成 膝蓋大腿靭帯を縦に開き、膝蓋靭帯の外側半分を脛骨結節で切断した。外側半腱様靭帯を膝蓋靭帯の内側深靭帯から引き出し、内側側副靭帯の腸骨稜まで可能な限り縫合した。 5.脛骨の内側の構造を強化する 足関節の内側に沿ってスイッチカプセルと滑膜を切り、膝関節を探索し、病変がある場合は、対応する治療を行い、滑膜を縫合します。 前骨膜を切り、浅い骨の溝を切ります。 半腱様筋を脛骨の上部に移し、骨溝で縫合して骨溝に取り付けました。 ゆるい内側の大腿部の筋肉は下向きに押され、脛骨の外側下端に縫い付けられます。 緊張した大腿外側筋肉を脛骨の上部から切り取り、腸骨稜を近位側から2〜3 cm離した。 脛骨の内側の端を内側の関節包に縫合します。 次に、内側関節包は、脛骨の外側端まで外側に覆われます。 10.6 6.ステッチ 上腕骨の縮小後の大腿四頭筋の内側回転および膝の外側組織欠損のため、滑膜が無傷で欠損がない限り、縫合は必要ありません。 滑膜欠損が大きすぎて縫合できない場合は、腱を除去して修復することができます。 皮膚および皮膚の下の層状縫合。 傷を取り除き、ドレッシングを大量に塗ります。 合併症 変更されたスタニサヴリヴィック手順の主な合併症は、上腕骨の脱臼です。 原因は次のとおりです：1膝の横方向の解放が完全ではなかった; 2つの大腿四頭筋が完全に内向きに回転していなかった; 3靭帯方向の異常が修正されなかった; 4足首の緩い内側構造が十分に強化されていなかった; 5結合した骨変形が修正されなかった 上記の外科的注意点と手術手順を観察し、手術中の病理学的変化を認識し、この合併症を防ぐために徹底的な矯正を行います。 手術はできるだけ早く行う必要があり、年齢は低く、手術は簡単に修正できます。 効果が優れています。 年齢が大きく、二次的な変形が深刻で、手術が困難であり、必要に応じて、骨の手術を矯正する必要があります。 14歳後、脛骨結節を実行して力線を修正できます。