変更されたグリーン オペレーション

修正グリーン手術は、先天性の肩の肩甲骨の外科的治療に使用されます。 先天性の肩の肩甲骨はまれな奇形であり、1891年にSprengelによって最初に報告されたため、Sprengel奇形としても知られています。 この奇形は、肩甲骨の不完全な整復の結果です。 肩甲骨は、胚の間に頸椎の周りの肢芽であり、胚は3ヶ月の終わりに胸郭の上部に徐々に下降し始めます。 何らかの未知の理由で、肩甲骨は落ちたり落ちたりしません。 肩甲骨の高い変形を形成し、先天性肩甲骨骨不全としても知られています。 奇形は片側性または両側性ですが、片側では一般的です。 一般的な病理学的変化には、骨と筋肉の変化が含まれます。 肩甲骨の位置は健康な側よりも3〜10 cm高く、肩甲骨の一部は後頭部の骨とほとんど接触しています。 肩甲骨は健康な側よりも小さく、横径が広くなり、内側角と下角が内側に移動し、棘突起に近づき、上部が前方に曲がり、胸部の上部を越えて引っ掛かります。 さらに、多くの場合、先天性胸椎側症、頸椎および胸椎、くさび形椎体、二分脊椎、アトラスおよび後頭部固定術、短い首、rib骨欠損、rib骨固定、頸部rib骨、鎖骨奇形または異形成と組み合わされます。 筋肉の変化は、1つまたは複数の肩甲骨筋が欠落しているか、完全に欠落していると見なすことができます。 僧帽筋の下部は存在しないか弱い場合があり、菱形筋と挙筋肩甲骨はしばしば未発達または部分的に線維化しています。 患者の約3分の1が、肩甲骨の内側上部隅と下部頸椎の棘突起、椎弓板または横突起との間に繊維束、軟骨または骨の結合を持っています。 軟骨または骨は、強力な筋膜鞘にある片椎骨と呼ばれる菱形軟骨と骨板と呼ばれます。 時には肩甲骨と肩椎の間に良好な関節が形成され、時には肩甲骨の線維組織のみが形成され、脊椎と肩甲骨をつなぐ強力な骨梁がまれに形成されます。 主な臨床症状は、冒された肩甲骨の高い位置と冒された側の制限された上肢でした。 一般に、他の深刻な機能障害はありません。 治療に関しては、変形した人は手術を必要とせず、上肢の外転と高揚力を改善するために能動的および受動的な機能的運動を行うことができます。 重度の症例では手術が可能です。 先天性肩高部肩甲骨症は、肩甲骨の単なる増加ではないため、他の奇形やより重度の軟部組織拘縮と組み合わさることが多いため、手術結果は理想的ではなく、回復は水平ではありません。 ただし、適切に処理すれば、重要な結果を達成できます。 外科的治療では以下の要因を考慮する必要があります：1手術年齢：3歳以上はそのような矯正手術に耐えられないと一般に考えられています; 3〜6歳の手術はより良いです; 3歳後は手術が早くなるほど良好です。 高齢の患者では、手術の結果は悪く、上腕神経叢の緊張が発生する可能性があります。 3歳未満および6歳以上の小児は絶対的な外科的禁忌ではありません。患者は患者の一般的な状態および変形の程度に応じて決定する必要があります。2変形および機能障害の程度：変形は明らかではなく、機能は影響を受けず、手術の必要はありません。重度の側面変形、外観および機能、より大きな影響、手術を実施すべきである; 3側面の変形：手術を伴わない左右対称の変形; 4他の変形との組み合わせ：他の異常、他の内臓異常と組み合わせたような重度の手術先天性心疾患など。 先天性肩甲骨肩甲骨の治療のための外科的方法には、肩甲骨上部および肩椎橋切除、大規模な肩甲骨切除および肩甲骨肩甲骨が含まれます。患者は、手術が比較的簡単で、外観と機能を部分的に改善できますが、肩甲骨の骨移動の目的を達成することはできません。機能と外観の主要な切除後の肩甲骨の第2のタイプは大きく影響を受け、現在使用されていません;肩甲骨の第3のタイプは使用されていません多くの方法がありますが、グリーン手術とウッドワード手術が一般的に使用されています。 後者の種類の手術は明確であり、方法は簡単で、出血は少なく、効果は良好であり、これが最初の選択です。 先天性肩甲骨肩甲骨の肩甲骨の発達は小さく、肩甲骨を下に動かすと、肩甲骨の下部平面は健康な側の下部肩甲骨によって制御できず、肩甲骨のみが同じレベルに移動する必要があります。過剰矯正または上腕神経叢の緊張を起こしやすい。 病気の治療：先天性肩甲骨肩甲骨 徴候 修正グリーン手術は、2〜7歳の片側の高肩甲骨の患者に適しています。 禁忌 1.年齢が小さすぎ、一般的な状態が悪く、患者はオペレーターに耐えられません。 2.他の重大な変形を統合します。 3.変形が軽い、機能が重要でない、または肩の左右対称性が高い。 4.手術部位の皮膚に病変があります。 術前の準備 1.一般的な状態の詳細な検査、他の奇形の有無に注意を払い、内臓の形成異常および神経機能にアクセスできます。 2.一致する血液400〜600ml。 手術手順 切開 肩甲骨の中心の上の最初の指の幅から始めて、すべての口を肩甲骨に平行に、肩甲骨の上端に向かって内側にし、下向きに曲げます。肩甲骨の内側の端から1本の指を、肩甲骨の遠位5cmに平行に広げます。 2.筋肉を切断し、肩甲骨の上部と椎骨橋を取り外します 皮下の深い筋膜を切断し、両側のフラップを解放して格納します。 僧帽筋の自由端は内側と上方に引っ張られ、僧帽筋は肩甲骨に露出し、骨膜は解放されて切断されます。 筋肉のカッティングエッジには、後で縫合するために縫合糸で印が付けられています（他の筋肉を切断した後にも同じことが行われます）。 僧帽筋を内側に回して、肩甲骨、大きな菱形、小さな菱形、棘上筋を明らかにします。 骨膜を介して分離し、棘上筋を外側肩甲骨ノッチまで自由に外側にひっくり返して、肩甲骨の切断による肩甲下神経および肩甲骨横動脈への損傷を慎重に回避します。 骨膜が分離され、大きな菱形筋、小さな菱形筋および肩甲骨筋が除去された後。 肩甲骨の上端を押し戻し、内側から開始し、肩甲骨の骨膜の外側にある肩甲下筋の上部を開きます。 肩甲骨に沿った上肩甲神経と血管を保護し、骨膜を含む肩甲骨のノッチまで肩甲骨の上部を除去するために骨刀または骨を使用し、次に骨膜または骨膜の外側の接続された線維束を除去します。 同様に、鋸骨筋は、骨膜の外側の肩甲骨の内側端から切り離された。 3.ワイヤーを動かして引っ張り、肩甲骨を固定します 下角が除去されると、棘突起の広背筋が切断され、僧帽筋の最下部まで切断されます。 肩甲骨に付着した広背筋の繊維を切断します。 広背筋の深い上端での鈍的解離は、下肩甲骨を収容するためにポケットのような隙間を作ります。 肩甲骨が胸壁に十分下に移動できるように、肩甲骨の下隅から胸壁まで固体繊維バンドを取り外します。 次に、肩甲骨の内側2/3と外側1/3の間の接合部の基部に穴を開け、厚さ90 cmの太い鋼線を使用して穴を横切り、ワイヤーを引っ張って肩甲骨と脈石の下にワイヤーの端を作ります。筋肉の後ろで、第3腰椎の皮下側にある広背筋を通って3 cmの切開を行い、第3腰椎棘突起を明らかにし、棘突起の浅い部分にワイヤーを通し、皮膚から外に出しました。 肩甲骨を目的の部位まで下に動かし、下隅を広背筋のポケットに入れてワイヤーを締めます。 4.筋肉を縫い直す 肩甲骨の位置を下に保ち、次のように筋肉を再縫い付けます。棘上筋を肩甲骨に縫合します。 肩甲骨の新しい部分への繊維の自然な引っ張り方向に従って、鋸歯筋を縫います。 同じ原理を使用して、肩甲骨、大きな菱形筋、小さな菱形筋を縫合し、必要に応じて肩甲骨を伸ばします。 後で、僧帽筋の下部を元のアタッチメントから2〜3 cm離れて肩甲骨に縫い付けます。これにより、肩甲骨の下と内側の張力が増加し、肩甲骨が新しい位置にとどまります。 次に、僧帽筋の上部を元のポイントの内側2.5cmに縫い付けます。これにより、筋肉の上の繊維が長くなります。 カットされた広背筋は、僧帽筋の遠位側に配置され、棘突起の通常の位置に再縫い付けられます。必要に応じて、広背筋を棘突起のより高い位置に配置して、肩甲下角をよりよく覆うことができます。 広背筋の上端を、僧帽筋の下縁に縫合します。 5.ステッチ 傷をすすぎ、出血を完全に止め、層状の縫合糸。 合併症 上腕神経叢 上腕神経叢の緊張は、先天性の高い肩甲骨の外科的治療の最も深刻な合併症であり、主に高齢、重度の変形または過度の矯正によって引き起こされます。 重度の年齢、重度の変形、または手術後に発見された上腕神経叢麻痺の兆候がある患者に手術を行う場合は、鎖骨の閉塞を行う必要があります。 胸部ロック関節の外側から1.5cmの肩鎖関節まで1.5cmの長い切開、骨膜下剥離を行い、鎖骨を明らかにします。 鎖骨の両端から2 cmを切り取り、小片に切ります。 これらの小片を骨膜チューブに入れ、骨膜チューブと皮下および皮膚を縫合します。 腹pro位を取り、肩甲骨の手術を行います。 2.翼のある肩 肩甲骨の筋肉、特に腸骨稜の肩甲骨下角および繊維束の除去に対する体幹の広範囲な切開のために、再付着がうまく行われない場合、手術後に翼のような肩の変形が起こることがあります。 下肩甲骨は深部広背筋に埋まるべきであり、この合併症を防ぐために、新しく調整した領域で筋肉を切断する必要があります。 3.肩甲骨の上部の切除と肩椎の再生 骨膜手術の原則を遵守する必要があり、骨の除去には骨膜切除を含める必要があり、骨再生の切除を防ぐことができます。 4.固定されたワイヤー骨折と皮膚圧迫壊死 ワイヤは、ワイヤを引っ張る前に肩の外転と過度の曲げを実行しないように十分太くする必要があります。 ワイヤーを引き出すためのボタンは大きく、ボタンの下のガーゼは十分に厚いです。