挙筋短縮

横隔膜の短縮は、先天性および後天性下垂の治療の主な臨床手順の1つです。筋肉の元の歩行および移動方向を維持し、生理学的要件により適合しているため、より良い美容目的を達成できます。 しかし、合併症の発生により、手術の成功率はしばしば低下します。 病気の治療： 徴候 先天性、老人性、外傷性、または4 mmを超える上部腸骨筋のその他のタイプの眼osis下垂。 禁忌 横隔膜の筋肉の筋肉を持ち上げます。 術前の準備 1.短縮量の計算では、たるみの量に基づいて短縮量を機械的に計算することはできません。 たるみの量は同じであり、筋力は異なるため、同じ短縮量の後、弱い筋力は筋力ほど強くありません。 したがって、短縮量の決定は、主に筋肉の強さによって決まります。 （1）腱の筋力の短縮量が少なく、短縮量が多い。 （2）眼osis下垂の種類：先天性短縮はより多く、老人性ははるかに少なく、外傷は先天性と老人性の間にあり、先天性に近いはずです。 （3）たるみの程度：たるみが重いほど、ショートニングの量は多くなり、サグは軽くなり、ショートニングの量は少なくなります。 （4）ダイアフラムの弾力性を持ち上げる：外角と内角を切断した後、上顎の弾力性が非常に良好または良好であることが判明した場合、それは上顎の上部が外角によってきつすぎ、内角が上顎によって制限されていることを意味します。 。 このとき、短縮量は予想よりも1 mm短縮できます。 （5）必要な矯正の程度：通常の高さへの矯正などの進行性の眼球外筋麻痺は、露出した角膜炎を引き起こす可能性があります。 上顎にベル現象または遅延がない場合、補正は控えめにする必要があります。 一般に、各補正のたるみの量は4〜6 mm減少します。 4mmの先天性下垂体筋力、20〜24mmを短縮する必要がある; 5〜7mmの筋力、14〜18mmを短縮する; 8mm以上の筋力、10〜12mmを短縮する。 老人性下垂は10mmを超えてはならず、先天性は10mmを下回ってはなりません。 上部横隔膜の短縮は、前頭筋懸濁液とは異なります。後者の筋力は3mm未満であり、上顎の位置は時間とともに徐々に減少するためです。 横隔膜の持ち上げは、さまざまな筋力短縮基準に基づいており、上顎の位置は増加、変化、または減少し続ける可能性があります。 バークは、片目の先天性下垂、異なる筋力、上顎の高さの外科的矯正を示唆した。 以下は、横隔膜の経皮的抽出について説明しています。 この方法は、解剖学的ランドマークを明確に露出し、短縮量の調整が簡単で、手術中に仙骨マージンの切開、内反または仙骨マージンを治療するのに便利です。 2.術前検査手術前の定期的な一般検査に加えて、目の部分検査には以下の項目が含まれます。 （1）視力（矯正視力）および屈折状態：眼osis下垂自体はめったに弱視を引き起こしませんが、しばしば外眼筋の不均衡または異常な眼球の発達を伴い、弱視を引き起こす可能性があります。視力と屈折の測定を行う必要があります。 （2）たるみの程度：口蓋裂の高さ、上まぶたを覆う角膜の量、眉間の距離、上まぶたの筋力の測定を含みます。 1口蓋裂の測定：片手親指が患者の眉弓を圧迫し、もう一方の手が患者の目の前で定規を保持し、患者がそれぞれ前方、上下を見、口蓋裂の高さを測定し、側面を比較します。 2上まぶたを覆う角膜の量を測定します。測定中に前頭筋を見上げたり使用したりしないでください。 通常のヘッドアップでは、上部側頭マージンは上部角膜を2 mmカバーし、6 mmをカバーする場合、たるみは4 mmです。 測定結果によると、眼osis下垂点は軽度（1〜2mm）、中程度（3mm）、および重度の垂下（4mm以上）です。 3眉と眉の間の距離を測定します。眉の下縁から眉の上縁までの距離は18.09±1.95mmです。 4横隔膜の筋力を測定します：患者を真正面から見て、検査官が親指で眉弓を水平に押して、前頭筋と上顎の接続が中断され、患者が下を見ようとします。このとき、スケールはゼロです。縁の中央で、患者は見上げようとし、この動きの振幅は横隔膜の筋肉を持ち上げることです。 ミュラー筋肉の役割と、上顎0〜2mmの眼球の効果が含まれています。 健常者が前頭筋を使用しない場合、上顎運動の平均振幅は13.37±2.55mmです。 上顎の筋力は一般に3つのレベルに分けられ、上顎の運動振幅は8mm、中程度は4〜7mm、弱いものは0〜3mmです。 （3）上直筋と他の外眼筋の機能：上まぶたを持ち上げ、患者の目をすべての方向に動かし、両目を比較して外直筋と上直筋の機能を観察します。 上直筋麻痺または不完全麻痺、およびベル現象さえ消失した場合、最初に下垂の矯正を行うことは適切ではなく、上直筋または外眼筋の機能障害を最初に治療する必要があります。 （4）外眼筋バランスの決定：上まぶたを持ち上げ、眼球を全方向に動かして、斜視と複視の有無にかかわらず、一貫性があるかどうかを観察します。 （5）患者に咀exercise運動をさせます。マーカス・ガン現象を除外します。 （6）まぶたおよび眼の骨折形状：上口蓋の正常位置は腸骨稜から2〜3mmであり、中心部は腸骨稜から約3〜4mmです。 高齢者はやや低い。 上部ひだの位置と左右対称に注意を払う必要があります。 （7）足根板の幅の測定：特に手術が行われた場合、まぶたをひっくり返して、腸骨稜の縁までの縁の高さを測定する必要があります。 （8）上顎の停滞の有無：上顎の遅延とは、眼球の下方への動きを指し、上顎は眼球とともに下に動くことはできません。 （9）その他の検査： 1ネオスチグミンテスト：重症筋無力症を除外します。 2アドレナリンおよびコカインコットンテスト：開裂が正の値である場合、交感神経の垂れ下がりを除外できます。 3角膜感覚検査：角膜のその他の不健康な状態を確認します。 4ミュラー筋肉機能テスト：10％フェニレフリン副腎アドレナリンを使用すると、上眼lidを改善でき、ミュラー筋肉に機能があることを示します。 （10）手術前部の前部が撮影され、参照用に準備されます。 手術手順 1.メチレンブルーでは、目の上まぶたが描かれ、目の上まぶたは、反対側の健康な目の上まぶたの曲率と側頭縁からの距離と一致する必要があります。 反対側の健康な目に上まぶたのしわがない場合、上まぶたのしわを手術の目と同時に行う必要があります。 2. 1-0縫合糸を使用して、リムの外側1/3と中央1/3の接合部に牽引縫合糸を作成します。 上口蓋をひっくり返し、結膜を露出させます。 3. 2％リドカイン0.5mlを乾隆部に結膜下注射、一方で麻酔、他方でミュラー筋肉と腸骨稜の結膜を分離しました。 注射するとき、針は浅くなければなりません。 4.内側および外側の腸骨稜の結膜に長さ5 mmの縦切開を行った。鈍頭のハサミを使用して結膜内に伸ばしました。 5.皮膚のメチレンブルーライン（歯肉縁から3〜5mm）でのまぶたの減少は、皮膚を切断し、皮下組織を足根板の深部まで切り込み、はさみを使用して足根板の輪筋を分離し、足根板の全長を露出させます。そして、腸骨稜の前部腱膜。 6.足根板の端の上にある上下の顎の縦方向に腱膜を切断します。 7.ミュラーの筋肉を筋痙攣で固定し、横隔膜と横隔膜の隔膜を持ち上げ、筋肉を固定します。 8.上腕骨の上端と筋痙攣の間の隔膜を切断し、横隔膜とミュラー筋肉の横隔膜を持ち上げ、露出した輪ゴムを引き出します。 9.腱膜の前とミュラー筋肉の下で上向きに分離し続け、外側と内側の角を切ります。 10.ダイアフラムを靭帯から分離するために、ダイアフラムの前のホイットナール靭帯を分離して露出させます。 筋肉を引き下げ、筋肉の弾力性をテストします。 腸骨チョッピングラインの2mm上で、3本の縫合糸を結紮し、仙骨筋を直線に沿って切断して、まっすぐなハサミで切断した。 11. 3本の縫合糸（結紮）を足根プレートに縫合し、縫合糸を締めて結び目を付け、口蓋の高さと曲率を観察して調整し、満足のいく腸骨筋を固定します。シーソーで。 12.皮膚の切開の下唇は縁の筋肉の細いストリップを切り、切開の上唇は余分な皮膚を切り落とします。 13.皮膚を縫合する縫合糸は、足根板を通過して上部のしわを形成する必要があります。 14.乾隆の結膜脱出が明らかな場合は、3-0絹糸を使用して結膜から針を挿入し、上まぶたの皮膚からそれを着用し、3組の縫合糸を作成します。 口蓋裂が不完全な場合は、No。0ラインを使用して近位腸骨稜でフロスト縫合糸を作成し、口蓋裂を閉じ、テープで額に縫合糸を固定します。 結膜嚢で覆われた抗生物質の眼軟膏と1つの目の包帯。