膝蓋骨骨折の観血的整復と内固定

脛骨骨折はより一般的であり、若年成人でより一般的であり、しばしば大腿四頭筋の激しい収縮または直接の衝撃、関節面に関わる上腕骨骨折によって引き起こされ、しばしば大腿四頭筋拡張裂傷および関節内血腫を伴い、膝関節を起こしやすい脛骨の機能障害と関節炎、脛骨骨折の治療には、解剖学的縮小、しっかりとした固定と早期の機能的運動、および大腿四頭筋拡張の修復が必要です。 上腕骨の非外科的骨折の非外科的治療に加えて、上腕骨骨折のほとんどは外科的に治療する必要があります。若年および中年の上腕骨は横に折り畳まれて変位します。2つの骨折ブロックのサイズは類似しています。開放整復および内固定を実行することが可能です。大きいブロックと小さいブロックは、小さな骨の切除後に修復できます。変位した粉砕骨折、変位した脛骨fi骨骨折、変位した古い骨折などの残りの上腕骨骨折は、上腕骨切除に適しています。 病気の治療：粉砕骨折および脛骨骨折 徴候 脛骨骨折はより一般的であり、若年成人でより一般的であり、しばしば大腿四頭筋の激しい収縮または直接の衝撃、関節面に関わる上腕骨骨折によって引き起こされ、しばしば大腿四頭筋拡張裂傷および関節内血腫を伴い、膝関節を起こしやすい脛骨の機能障害と関節炎、脛骨骨折の治療には、解剖学的縮小、しっかりとした固定と早期の機能的運動、および大腿四頭筋拡張の修復が必要です。 上腕骨の非外科的骨折の非外科的治療に加えて、上腕骨骨折のほとんどは外科的に治療する必要があります。若年および中年の上腕骨は横に折り畳まれて変位します。2つの骨折ブロックのサイズは類似しています。開放整復および内固定を実行することが可能です。大きいブロックと小さいブロックは、小さな骨の切除後に修復できます。変位した粉砕骨折、変位した脛骨fi骨骨折、変位した古い骨折などの残りの上腕骨骨折は、上腕骨切除に適しています。 術前の準備 1.骨折は重度の外傷によって引き起こされ、患者は激しい痛みと失血を経験します。 全身状態が悪い患者やショックが存在する患者には、輸液や輸血などの抗ショック治療を行い、状態が安定した後に手術を行う必要があります。 2.手術前の骨折部位は、骨折の位置、形状、および変位を決定するために、ポジティブX線フィルムで撮影する必要があります。これは、外科処置および内固定の決定に便利です。 手術中にX線を撮影する必要がある場合は、放射線科と手術室に事前に連絡して準備する必要があります。 3.外科医は、一時的な準備を避け、手術時間を延長するために、使用する特別な機器を提案し、機器の準備が完了しているかどうかを確認する必要があります。 4.開放骨折は抗生物質と破傷風抗毒素で治療する必要があります;または元の開放骨折が2週間以上遅れた場合は、抗生物質と破傷風抗毒素の反復注射を使用する必要があります。 5.整復後、内固定または骨移植を使用し、麻酔直後に抗生物質を静脈内投与し、6時間ごとに4回分を投与します。 6.骨折部位には十分な範囲の洗浄と消毒の準備が必要であり、外科医は同じ日に化膿性創傷との接触を避け、創傷感染を防ぐために手洗い手順に厳密に従う必要があります。 7.初めて手術を遅らせる必要がある患者は、最初に牽引され、リセットされ、一時的に固定され、軟部組織拘縮を克服できるため、手術中のリセットの難しさが軽減されます。 8.手術後の骨の領域のために、骨折の遅延、治癒の遅い骨折などの骨折を同時に行う必要があります。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.切開と露出：前方のU字型切開がより適切で、横方向の切開で十分である切開と骨折部は接着しやすく、屈曲機能に影響を与えません。 3.関節腔の探索と清掃：皮膚と皮下組織を切断した後、フラップを上に開き、脛骨の骨折を確認します。 重症例では、骨折ブロックの分離が大きく、関節包の裂け目と両側の大腿四頭筋拡張も大きくなります。 近位および遠位の骨折ブロックを開いて関節腔に入り、大腿骨の前面を露出して探索し、関節内の血液、骨片、骨折ブロックの間に挟まれた軟組織を完全に除去することができます。 4.リセット：最初に膝関節をまっすぐにして大腿四頭筋を弛緩させ、タオルクランプを使用して骨折ブロックを固定し、閉じます。これにより、アシスタントによってリセットされ、一時的に配置されます。 5.内部固定：2つの骨折ブロックのより大きな上腕骨横骨折。一般的に内部固定として使用されるステンレス鋼線。 一般的に使用される3つの修正方法があります。 （1）セルクラージュ固定方法：18-28ステンレス鋼線を使用し、太い丸い針でガイドし、腸骨の骨の縁に近づけ、周囲の軟組織に円を縫合し、腸骨骨折を減らし、徐々に鋼線を締めます。 この方法は比較的単純であり、固定も完璧ですが、角変形を生じやすく、一般に変位しすぎない骨折または修復可能な粉砕骨折に適しています。 （2）貫通固定法：上腕骨の縦軸に垂直に、近位骨折ブロックの内側と外側に1mmの2mmドリルビットを使用し、トンネルを穿孔します;同様に、遠位骨折ブロックの対応する部分にトンネルを穿孔します、8形状の摩耗ワイヤー上。 ただし、トンネルは上腕骨の厚さの中間点の後ろに配置する必要があることに注意してください。 タオルクランプを使用してワイヤをリセットし、ワイヤを締めて固定します。 この固定は直接、強力で、比較的堅牢であり、大きな変位を伴う骨折に適しています。 ワイヤーは脛骨の前で交差するため、膝の屈曲による前方への角度を防ぐことができます。 （3）テンションバンド固定法：直径1.5 mmのキルシュナーワイヤーを使用して、近位骨折面の内側と外側から穴をあけ、上腕骨の縦軸に沿って穴を開け、骨折ブロックの先端を穴あけし、キルシュナーワイヤーを手で調整する針はちょうどひだを露出しました。 リセット後、同じKワイヤーを使用して、ニアフォールドからフォールドフォールドの対応するポイントまでドリルし、遠位フォールドの下端を脛骨の縦軸に沿ってドリルします。 キルシュナー鋼線をハンドドリルで調整して、両端が筋節の外側に約3〜5 mm露出し、針の尾がフック形状に曲げられるようにします。その後、18〜28の線材を使用して2本のK線の背面を迂回し、締め付けを徐々に締めます。刑務所。 締め付けるときは、ワイヤーがキルシュナー鋼線の裏側を通って締め付けられるように注意してください。 この方法では、スチールワイヤが締め付けられた後、キルシュナーワイヤに一定の圧力がかかり、これにより骨折ブロックが互いに閉じて治癒が加速されます。骨折ラインを横切った鋼ワイヤは過度に横方向に偏ってはならず、それにより張力バンドの固定が失われることに注意してください。機能。 6.大腿四頭筋の拡張と関節包を修復します。脛骨関節面を完全に反対側に確認し、関節腔に関節と骨がない、両側の胴体の大腿四頭筋拡張、関節包と前腸骨稜を確認します膜を絹で断続的に縫合した。 次に、傷を層ごとにすすぎ、縫合する。