腸の折り畳み

腸の折り畳みの目的は、癒着の無秩序な配置を形成することであり、これは腸をきれいに整えて接着性腸閉塞を治療し、腸閉塞の再発を防ぐ接着剤になる。 腸の折り畳みの役割は、腸の癒着を有する患者の90％から95％が腸閉塞を発症または再発するのを防ぐことです。 しかし、腸の折り畳みの手術時間が長くなり、患者の負担が重くなり、死亡率が高くなります。 病気の治療：粘着性腸閉塞 徴候 1.癒着性腸閉塞の繰り返しのエピソード、または結核性腸閉塞の非外科的治療、または癒着を緩めるための複数の手術が閉塞を緩和できなかった。 原則として、腸閉塞の寛解期間中に腸の折りたたみは最も安全でなければなりません。 2.腸閉塞の緊急手術の場合、腸管が広範囲に付着していることがわかり、患者の状態がより長い期間の手術を可能にする場合、腸の折り畳み手術が行われます。患者の状態が良くない場合、最初に閉塞を緩和する必要がありますが、予測因子は頻繁に閉塞のエピソードを持っている可能性があります。患者が健康に回復した後、彼または彼女は腸のを受ける。 術前の準備 1.患者の大多数は痛み、嘔吐、腫れ、その他の状態でクリニックに来ます。水と電解質のバランスの不均衡を修正するために、最初に胃腸の減圧を行うことをお勧めします。 可能であれば、待機的手術を行う前に、一般的な状態が回復するまで待つのが最善です。 ただし、閉塞が緩和されない場合は、早期手術の準備を積極的に行う必要があります。手術を逃した場合は、heしないでください。 2.腸内細菌を減らすための経口エリスロマイシンまたはストレプトマイシン、メトロニダゾール。 3.手術時間が長いため、出血が多く、手術前の血液は400-800mlでなければなりません。 4.胃管を置きます。 5.結核性腹膜炎または腸結核による腸結核の場合、結核病変が手術前に比較的安定するまで、手術前に結核治療薬を使用する必要があります。 手術手順 1.位置：仰pine位。 2.切開：右腹直筋切開。 3.癒着の分離：腹腔に入った後、すべての癒着を分離する必要があります。 最初に、チューブと腹壁の間の接着が分離されます。 0.25％のプロカインを2つの間に注入してから、シャープに分離することができます。 分離するときは、腸の破壊を避けるために壁層の腹膜に付着させる必要があります。 2つの間の接着が非常に強く、ギャップを分離できない場合、頭頂層の腹膜は腸管と一緒に腹壁から鋭く分離することができます。 その後、腸間の癒着が分離されます。 一般的に、腸間膜間の癒着は比較的疎で、腸間の癒着は比較的密です。指を腸間膜の根に挿入することができ、腸管は徐々に鈍くなり、鋭く分離されます。強靭な接着バンドは直視下で切断する必要があります。 腸間膜癒着が分離した後、腸を最初に指で開き、次に腸癒着を鋭く分離します。これにより、腸壁の損傷を減らすことができます。 腸管の分離と癒着後、腸を傷つけることは避けられませんが、癒着が完全に分離された後、損傷した腸管を試すことができます。 局所的な腸の損傷がひどい場合、または局所的な腸の癒着がグループになった場合は、腸切除と吻合を考慮する必要があります。 4.腸の折り畳みと固定：すべての癒着が分離された後、腸を折り畳んで固定することができます。 十二指腸の靭帯から回腸の端までのすべての小腸は、順番に折りたたむ必要があります。 折り畳むとき、腹腔の横径と腸間膜との関係に注意を払う必要があります。通常、形状は左上から右下に向かって台形です。腸fの長さは、腹腔の横径に基づいています。 折り畳むときは、腸間膜をねじらないように注意してください。 腸管を固定するために一般的に使用される方法は次のとおりです。 （1）腸壁縫合法：空腸の初期部分を十二指腸靭帯から提示し、腸fを腹腔の横径に応じて折り畳み、その後腸管の側壁パルプを断続的に、または腸間膜の縁から約0.5 cmの距離で第1絹糸で縫合します。筋肉層の針ピッチは約0.5〜0.8 cmです。 通常の腸は左上から右下に向かって台形になっているため、折り畳まれた腸も自然に台形に折りたたまれ、列の各行が行に縫い付けられます。 一般に、最初の部分の腸は短くし、成人では約10〜12cm、次に腸の各セグメントで1〜2cm短くします。腸の長さが18〜20cmに達したら（ここでは小腸の中央部に達します）、各腸管を徐々に縮小します。すべての腸が折り畳まれるまで、1〜2cm短くします。 十二指腸懸垂靭帯の下の初期および近位回盲動脈靭帯の腸は、腸運動性の緩和につながる鋭角のねじれを避けるために、3〜5cmのセグメンテーションのないまま縫合しないでください。 折り畳まれた小腸は腹腔内に戻され、周囲の結腸に縫合されて、手術後の腸のねじれを防ぎます。 この方法は操作が簡単で便利であり、時間を節約し、腸は簡単にねじれず、治癒効果が良好です。 （2）メサンギウム縫合法：折り畳まれた腸fの長さは腸壁縫合法の長さと同じですが、縫合法が変更されています。 縫合するとき、2本の主要な縫合糸が縫合され、縫合糸は腸の腸間膜の腸の両端に配置されます。 次に、2本の主要な縫合糸の間で断続的または連続的な縫合が行われ、折り畳みユニットが完成します。 縫合するとき、角に折りたたまれて腸の内容物の通過に影響を与えないように、2つの腸の狭窄は縫合せずに2〜3cm残してください。 折り畳みユニットが完了すると、小腸全体が折り畳まれるまで、折り畳みと縫合が順番に下向きに続けられます。 （3）メサンギウム縫合法：メサンギウム縫合法はメサンギウム縫合法をさらに改良したものであり、利点はこの方法が簡単で時間を節約できることです。 具体的な方法は、癒着を分離し、小腸を腹腔に入れて台形にすることです。 腸壁から3 mmの腸間膜で、無血管領域を選択し、太い糸を使徒の折り畳まれた層に通すために長いまっすぐな針（羊毛の針に類似）を使用し、合計3本の針を縫合しました（両端）。中央に1針と1針）。 腸fへの血液供給に影響を与えないように結紮を締めないでください。 3本の縫合糸を結紮した後、腸を腹腔に戻し、周囲の結腸に縫合することができます。 5.鍼治療：腹腔内に異物がないことを確認した後、腹壁を層ごとに縫合します。 骨盤腔は、右下腹部の壁から引き出されるタバコと一緒に配置する必要があります。 切開は、必要に応じて張力をかけて縫合することができます。