新しい喉の再建

新しい喉頭再建術は、主に喉頭全摘術を必要とする喉頭癌患者に使用され、病気の根絶に基づいて、喉の発音、呼吸、嚥下の3つの機能が再建されます。 喉頭の再建は、Arslan Serafini（1971）による気管と咽頭間の直接吻合の最初の方法であり、気管セクションの上端が喉頭に取って代わり、発音と呼吸機能の再建に大きな進歩を遂げています。 病気の治療：喉頭がん 徴候 II〜III期の喉頭がんは、放射線療法のみで治療すべきではなく、完全な喉頭切除を必要としません。 術前の準備 手術の前に、喉頭鏡検査を実施して、がんが片側または二重声帯に浸潤しているかどうかを判断し、がんの位置と浸潤の程度を、喉頭側のX線撮影、喉頭体弁、および必要に応じてCTスキャンによって判断する必要がありますそして、甲状腺軟骨が関与しているかどうか。 手術手順 1.仰pine位を取り、肩を上げ、頭を後ろに傾け、土嚢を横に固定します。 2.切開：舌骨の上端から胸骨窩まで垂直に切開します。 皮膚、皮下組織、およびプラチスマを切断します。 3.喉頭の筋肉を分離します。まず、胸腺と甲状腺の筋肉を分離し、次に甲状腺の筋肉を分離し、切断して結紮します。 甲状軟骨の皮弁を露出させます。 4.軟骨膜の分離：癌の浸潤のために甲状腺軟骨を確認し、軟骨が損傷していない場合、外側の軟骨膜を中央で切断し、2ページに分けます。 5.甲状腺の峡部を切断または分離します。気管の前壁の近くで、甲状腺の峡部を分離し、血管クランプでクランプし、正中線で切断し、縫合糸を通して縫合します。 6.気管切開：気管は頸部の気管の3番目から4番目の輪の切開で、そこから気管挿管が導入されました。 7.窓を開きます。リング膜のリングにある小さな窓を開き、声門の下を覗き込み、腫瘍の範囲をクリアして、喉頭全摘の喉頭全摘を決定します。 8.側方アプローチ：声門のドアの下への侵入が明らかでない場合、健康な側または病気の少ない側からの甲状腺軟骨プレートは外側後縁の1/3であり、側方アプローチを使用して、丸鋸で甲状腺軟骨プレートを見ます。一方、病変の側部から主病変の側部にかけて、患者は喉頭亜全摘術のために喉頭に入ります。 甲状腺軟骨板の病変側の病変の根絶の原理では、軟骨板が無傷で腫瘍に浸潤されていない場合、外側後縁の1/4で切断し、新しい喉頭の後部支持として保持することができます。 側方アプローチを用いた喉頭亜全摘術は、従来の正中線喉頭破裂を避けることができ、癌との接触が容易であり、安全域を制御することは困難です。 このルートは、癌性領域を遠くに残し、明確な視界で喉を明確に開き、安全性の最先端を制御しやすく、再発の利点を減らします。 9.声門の再構築：胸骨の両側の括約筋肉腫を解放し、喉頭腔の内層として喉頭腔に移植し、声門形状に折ります。 新しい声門を再作成し、喉頭拡張バルーンで修正します。 10.舌骨の移動：舌骨の上縁と下縁に付いている筋肉叢を分離し、外縁1/5で片側を切断し、椎弓根で前方と下方向に180°を切断し、新しい喉を再構築する前に順番に縫合します。ブラケット。 病変の範囲が広く、喉頭切除が必要な場合、反回喉頭神経を維持できず、正常な梨状窩構造を維持できず、両側反回喉頭神経が解放され、神経が回旋筋線維の一部と結紮されます。新しい声道の括約筋反射を回復するために、新しい喉頭の外側後壁に筋肉フラップが移植されます。 梨状窩構造を再構築する方法は、首の気管上部の後ろの喉と咽頭の粘膜領域に対応し、左右の2つの袋状の構造を設計します。これらは、ケーシングラインを通して縫合され、胸鎖乳突筋の外側下部に固定されます。嚥下機能を改善するために、新しい梨型の窩が形成されます。