背中の痛み
はじめに
はじめに 背中の痛みは、特定の身体の怪我や妊娠、肥満、悪い静止姿勢などによって引き起こされる背中の痛みの症状を指します。 腰痛は、急性損傷、慢性的な緊張および変性の変化、腫瘍、骨粗鬆症などによって引き起こされる臨床症状のグループです。
病原体
原因
原因の分類：
（1）急性および慢性損傷
1、急性損傷：脊椎骨折、靭帯、筋肉、関節包の破れ、急性椎間板ヘルニアなど。
2、慢性損傷：靭帯の炎症、筋肉の緊張、脊椎関節の増殖と変性、脊椎すべり症など。
（2）炎症性病変
炎症性病変は、細菌性炎症と非細菌性炎症に分けられます。
1、細菌性炎症：結核などの化膿性および特定の感染症に分けることができます。 化膿性感染症は、椎間腔感染症、硬膜外膿瘍、および脊椎骨髄炎でより一般的です。
2、非細菌性炎症：リウマチ筋線維炎、関節リウマチ、第三腰椎横突起症候群、強直性脊椎炎、関節コンパクト骨炎を保存できます。
（3）脊椎の変性変化
椎間板変性、小関節変性変形性関節症、二次脊椎狭窄、老人性骨粗鬆症、偽滑動および脊椎不安定性など。
（4）異常な骨の発達
脊柱側osis症、半脊椎、狭い首のネズミイルカ、昼寝、腰仙椎または腰椎、二分脊椎およびhook状棘突起、水平上腕骨、下肢、不等長、扁平足。
（5）姿勢が悪い
デスクでの長時間の作業または体を曲げて、妊娠、腹部に起因する肥満。
（6）腫瘍
骨および軟部組織腫瘍、骨髄または神経腫瘍。
（7）内臓疾患による痛み
婦人科の骨盤疾患、前立腺疾患などが腰痛を引き起こす可能性があり、結石J腫瘍などの腎疾患、腎下垂、腎lone腎炎、膿瘍、血腫などの後腹膜疾患が腰痛を引き起こす可能性があり、肝臓と心臓病が腰痛を引き起こす可能性があります。
（8）精神的要因
社会の進歩とリズムの加速に伴い、慢性疲労症候群、精神病性脊椎炎、神経衰弱、くる病、うつ病などの疾患が徐々に増加します。
メカニズム：
まず、急性損傷
急性損傷は、小さな血管の破裂、組織浮腫、滲出を引き起こす可能性があります。 血腫は無菌の炎症反応を引き起こす可能性があります。 H、K、プロスタグランジン、ヒスタミン、および浸透圧は、痛みの主な原因と考えられています。 骨折の血腫では、pH値が若年層より下に達する可能性があり、酸性であり、H濃度が高いため、痛みを引き起こす。 組織の浮腫と滲出により組織が浸潤し、組織細胞の破裂した細胞が穀物とともに酸性リゾチームを放出し、痛みを引き起こします。 急性損傷は、靭帯や筋肉の裂傷、関節包の損傷を引き起こし、損傷した部分の痛み、骨折および脱臼を引き起こし、血腫は脊髄または神経を圧迫し、圧迫症状を引き起こし、遠位の痛みまたはしびれを引き起こし、重度の場合は麻痺を引き起こします。
第二に、慢性的な緊張と変性
慢性的な緊張と変性は、椎間板、椎間関節、靭帯、筋肉に一連の変化を引き起こし、痛みを引き起こす可能性があります。
1、椎間板の変化
成人の椎間板への血液供給は、線維輪の表面への少量の血液供給にすぎません。栄養は主にリンパの浸透に依存し、下部腰椎椎間板への負担のため、負荷が大きく、アクティブセグメントと固定セグメントの接合部にあります。変更。 Nachemsonの研究では、腰椎の椎間板圧が立位で100％、座位で150％の場合、前方に傾けると180％に増加し、立位がわずかに150％になった場合、これは長期座位または前傾姿勢の人は椎間板変性の傾向があります。後部線維輪変性が最も明らかであるため、簡単に破裂して椎間板ヘルニアを引き起こします。これはまず椎間板の後ろの副鼻腔神経を刺激し、腰痛を引き起こします。圧迫により神経根が生じると、静脈還流閉塞、神経根浮腫、無菌性炎症が引き起こされます。また、髄核の糖タンパク質がタンパク質およびヒスタミンの神経根の化学的炎症を引き起こし、すべてが痛みを増すと考えられています。放射性坐骨神経痛を引き起こす感受性。
2.小面関節の変性
この関節は典型的な滑膜関節です。椎間板の変性により、内部の水分が減少し、椎間腔が狭くなり、脊椎の圧力が関節関節によって支えられます。超生理学的に抵抗性の圧縮応力により、軟骨は徐々に黄色に変わります。それは不透明で、粗くて不均一で、摩耗して脱落し、周囲の副鼻腔神経の枝を圧迫し、腰痛を引き起こします。椎間関節の滑膜炎症も腰痛を引き起こす可能性があります。
第三に、腰痛による炎症
H +、プロスタグランジン、ヒスタミン、ブラジキニン、および神経に作用する他の痛み受容体などの炎症の一部の物質は痛みを引き起こし、組織浸透圧の増加も痛みを引き起こす可能性があります。 組織虚血は酸性代謝物を局所組織に蓄積する可能性があり、組織内のH +濃度が増加して痛みを引き起こします。 リウマチと外傷の両方が細胞の損傷と細胞の崩壊を引き起こし、酸性のリソソーム酵素を放出して痛みを生じます。 細菌感染によって引き起こされる膿性膿汁は酸性ですが、痛みのない結核性膿瘍は中性です。 炎症はまた、組織の鬱血、浮腫、および組織圧の上昇を引き起こし、痛みを引き起こします。
第四に、腫瘍による痛み
腫瘍の広大な成長は、周囲の神経終末または神経幹の痛みまたは刺激を引き起こす可能性があり、腫瘍の内部は酸性であり、痛みを引き起こす可能性があります。 脊髄腫瘍は、神経根を圧迫し、神経に沿って放射線痛を引き起こす可能性があります脊髄の圧迫は、脊髄圧迫を引き起こし、圧力面の下で感覚運動障害を引き起こす可能性があります。
5.骨粗鬆症による腰痛
骨粗鬆症と痛みの関係はよくわかっていません。 骨粗鬆症は脊椎圧迫骨折を引き起こし、腰痛を引き起こします。
調べる
確認する
関連検査
脊椎単純脊椎MRI
まず、単純な腰痛
腰痛とは、下肢の痛みやしびれのない腰痛を指します。 鑑別診断の主なポイントは次のとおりです。
1.年齢と性別
年齢と性別は、腰痛の原因と密接に関連しています。 思春期の若者は結核になりやすいです。長期間座っていると、靭帯の炎症や筋線維炎が起こります。思春期の男性に風邪の既往がある場合、強直性脊椎炎になりやすいです。若い女性は腰痛があります。炎症。 若年および中年の家事および仕事はより困難であり、椎間板です。 靭帯と筋肉が変性し始めており、腰椎椎間板ヘルニア、筋感覚異常、靭帯炎症、脊椎すべり症を引き起こしている中年および高齢の患者では、脊椎変性性変形性関節症と靭帯炎を最初に考慮する必要があります。更年期症候群。
2、病歴
背骨は背骨の両側に痛みがあります。寝返りをしたり、長時間座ったりすると悪化します。ベッドで休んだり、少し活動した後は、筋線維の炎症を緩和できます。 背中の痛み、直立姿勢で痛みがないか軽減、屈曲中に痛みが増す、腰の衰弱が長時間働くことができない、胸部と腰部のセグメントは主に棘上靭帯の炎症、主に腰仙部のセグメント棘間靭帯の炎症に。 曲げ後に腰痛が突然発生し、急速に悪化し、腰が硬くて動きたくない場合、それは主に腰椎椎間関節滑膜の嵌頓です。 痛みが主に仙腸関節によって引き起こされ、時には膝や脊髄の痛み、風邪または混濁を伴い、背中の痛みが徐々に上向きになり、脊椎が硬くなり、疲労、低熱、食欲不振などが伴う場合があります脊椎炎。 背中の痛みが徐々に悪化すると、夜間の痛みは脊髄腫瘍に注意を払い、徐々に悪化すると、低熱と脱力を伴う角変形になり、寝汗などが脊椎結核や腰痛のある脊椎結核患者になることがあります痛みのない風邪の膿瘍があります。 腰椎椎間板ヘルニア、腰の重度の深い痛みの発生後数日から数週間後の髄核除去は、最初に椎間腔感染症を考慮します。 フッ素症が発生しやすい地域または長期にわたる飲酒産業汚染の患者は、フッ素症によって引き起こされるフッ素症から除外されるべきです。
3、チェックとチェック
圧痛と圧痛の深さは、病変を見つけるための主要な方法です。 親指の圧痛は浅い圧痛であり、いびきの痛みは深い圧痛です。 表在性圧痛点は、主に棘突起の棘上靭帯の炎症、棘突起の棘間靭帯の炎症、棘突起の両側の筋肉の筋線維炎、および第三腰椎の第三腰椎横突起である症候群、浅い圧痛病変はほとんど表層靭帯筋にあるため、X線検査では陽性所見がないため、圧痛のない患者では深部圧痛を検査する必要があり、X線検査またはCT検査は圧痛深部で実施する必要があります。外傷性骨折の既往がある場合は、椎骨腫瘍の椎体を考慮すべきであり、平らな椎体がフィッシュテールであり、骨密度が一般的に低下している場合は、骨粗鬆症を考慮すべきです。 脊椎には角質変形X線があり、椎体に骨破壊がある、椎間腔が狭くなっている、または傍脊椎膿瘍が見えることを示します。これは、脊椎結核、限られた腰椎の硬直を特徴とし、関節痛、「4」テストまたは斜め引き試験の正の水位線は、仙腸関節の特定の発現を示しています。初期の関節空間はぼやけて広がっており、縁は不明瞭で噛み切れており、隙間は狭くなっています。辺縁骨は密であり、癒合でさえ強直性脊椎炎になります。パフォーマンス、遅いX線は、脊椎が竹のような変化を示し、骨粗鬆症があったことを示しました。狭い狭窄に起因する脊椎すべり症は、脊柱すべり、二重斜位を示す脊柱後X X線X線写真で腰仙部に見られます腰椎の過形成と腰痛との間に正確な関係はないことが示されており、変性が明らかで圧痛が深い場合、腰椎過形成性骨関節炎に対して腰椎の硬直を考慮することができます。 反射性腰痛には明らかな痛みはなく、腰の動きは正常です。
第二に、下肢の痛みまたはしびれを伴う腰痛
下肢に関連する背中の痛みのしびれや痛みは、主に胸腰椎または馬尾または神経の根と茎の圧迫によって引き起こされます。 脊髄より上の最初の腰椎レベル、患者はcost間神経痛、高い四肢の緊張、大腿反射および下肢の病理学的徴候が陽性である可能性があり、2番目の腰椎の馬尾または神経根の圧迫、ポニーテールの断続的な断裂の発生が多い神経または坐骨神経の痛みまたはしびれ、対応する大腿骨反射の弱体化または消失、病理学的兆候なし。
胸椎圧迫は、胸部結核腫瘍、脊髄内腫瘍、重度胸部脊柱側osis症、胸部脊柱管狭窄症、胸部椎間板ヘルニアおよび外傷でより多くみられます。胸部および胸部の関節はほぼ胸部上部であることに注意してください。セグメントは同じ数の椎体とは異なり、下部胸部セグメントは約2種類あり、腰髄は胸部で1〜5ノット11〜ウエスト1〜ウエストは1〜2であり、真ん中の間に、髄はウエスト1〜ウエスト1〜2にあります一方、胸部外傷性脊髄圧迫の原因は明らかです。多くの場合、完全または不完全な下肢麻痺があります。Jラインは、椎体の骨折と変位を示すことができます。MRは、脊髄の圧迫と完全に壊れているかどうかを明確に示すことができます。 胸部結核の患者は、最初に意識的に背中の痛みを感じるか、胸椎が角状変形、壊死性椎間板組織、チーズのような物質に変形し、死んだ骨が脊髄を後方に圧迫することを発見しました。最初に、下肢の麻痺があります。水線は椎間腔を狭め、骨破壊、死んだ骨、傍脊柱膿瘍を見ることができ、CTは脊柱管とX線で見つけにくい死んだ骨と膿瘍を明確に示すことができます。 胸椎腫瘍は中年および高齢でより一般的であり、転移性腫瘍が最も一般的であり、その後に巨細胞腫瘍および血管腫が続きます。 持続性の腰痛、夜間または安静時の痛み、徐々に悪化する神経根の圧迫を伴う患者は、虫垂炎、胆嚢炎などの腹部臓器疾患と誤診されやすい重度のcost間神経痛を引き起こす可能性があります。 脊髄の腫瘍圧迫は対麻痺を引き起こす可能性があります。 X線は溶骨性および骨形成として表現できます。溶骨性破壊の主なラインはSラインです。椎体は円盤状に平らになっており、左右を広げることができますが、椎間腔は正常です.CT検査は病変の早期発見に役立ちます 脊椎血管腫は、X線フィルム上で「フェンスのような」ものです。影は、垂直で粗い骨梁骨によるものです。脊柱管の腫瘍は、最初に神経根を刺激し、放射線痛を引き起こし、胸部上部が胸部に照射されます。下胸部は腹部に放射状に広がり、内臓疾患と誤診されやすい。 脊髄が圧迫されると、まず圧力面の下で麻痺しているように見え、下肢が弱くなり、次に平面の下で発達する感覚と動きが徐々に失われます。 脊髄血管造影は、診断と局在を決定できます。 CT後、腫瘍の大きさと髄内または髄外を観察できます。 MRは、外傷の有無にかかわらず、腫瘍の形状、サイズ、正確な位置、および脊髄の圧迫を示すことができます。 胸椎狭窄および胸椎椎間板ヘルニアはまれであり、症状は脊柱管の症状と似ていますが、脊椎管のCTおよびMR検査は明確に診断できます。
診断
鑑別診断
強直性脊椎炎は、マリー・シュトランペル病、フォン・ベヒテレー病、リウマチ性脊椎炎、奇形脊椎炎、リウマチ中心型などとしても知られ、現在ASと呼ばれています。 ASは、腰椎、頸部、胸部の脊椎関節と靭帯、足首関節の炎症と骨化を特徴とし、股関節が関与することが多く、炎症は周囲の他の関節でも起こります。 この疾患は一般にリウマチ因子に対して陰性であるため、ライター症候群、乾癬性関節炎、腸疾患性関節炎、およびその他の血清陰性の脊椎症に関連しています。 強直性脊椎炎は実際には非常に古い病気であり、何千年も前に、古代エジプト人の骨から強直性脊椎炎の証拠が発見されました。 2000年以前、ギリシャの医師ヒポクラテスは、病気が脛骨、脊椎、および頸椎に痛みを伴う病気を描写しました。
胸椎圧迫は、胸部結核腫瘍、脊髄内腫瘍、重度胸部脊柱側osis症、胸部脊柱管狭窄症、胸部椎間板ヘルニアおよび外傷でより多くみられます。胸部および胸部の関節はほぼ胸部上部であることに注意してください。セグメントは同じ数の椎体とは異なり、下部胸部セグメントは約2種類あり、腰髄は胸部で1〜5ノット11〜ウエスト1〜ウエストは1〜2であり、真ん中の間に、髄はウエスト1〜ウエスト1〜2にあります一方、胸部外傷性脊髄圧迫の原因は明らかです。多くの場合、完全または不完全な下肢麻痺があります。Jラインは、椎体の骨折と変位を示すことができます。MRは、脊髄の圧迫と完全に壊れているかどうかを明確に示すことができます。 胸部結核の患者は、最初に意識的に背中の痛みを感じるか、胸椎が角状変形、壊死性椎間板組織、チーズのような物質に変形し、死んだ骨が脊髄を後方に圧迫することを発見しました。最初に、下肢の麻痺があります。水線は椎間腔を狭め、骨破壊、死んだ骨、傍脊柱膿瘍を見ることができ、CTは脊柱管とX線で見つけにくい死んだ骨と膿瘍を明確に示すことができます。 胸椎腫瘍は中年および高齢でより一般的であり、転移性腫瘍が最も一般的であり、その後に巨細胞腫瘍および血管腫が続きます。 持続性の腰痛、夜間または安静時の痛み、徐々に悪化する神経根の圧迫を伴う患者は、虫垂炎、胆嚢炎などの腹部臓器疾患と誤診されやすい重度のcost間神経痛を引き起こす可能性があります。 脊髄の腫瘍圧迫は対麻痺を引き起こす可能性があります。 X線は溶骨性および骨形成として表現できます。溶骨性破壊の主なラインはSラインです。椎体は円盤状に平らになっており、左右を広げることができますが、椎間腔は正常です.CT検査は病変の早期発見に役立ちます 脊椎血管腫は、X線フィルム上で「フェンスのような」ものです。影は、垂直で粗い骨梁骨によるものです。脊柱管の腫瘍は、最初に神経根を刺激し、放射線痛を引き起こし、胸部上部が胸部に照射されます。下胸部は腹部に放射状に広がり、内臓疾患と誤診されやすい。 脊髄が圧迫されると、まず圧力面の下で麻痺しているように見え、下肢が弱くなり、次に平面の下で発達する感覚と動きが徐々に失われます。 脊髄血管造影は、診断と局在を決定できます。 CT後、腫瘍の大きさと髄内または髄外を観察できます。 MRは、外傷の有無にかかわらず、腫瘍の形状、サイズ、正確な位置、および脊髄の圧迫を示すことができます。 胸椎狭窄および胸椎椎間板ヘルニアはまれであり、症状は脊柱管の症状と似ていますが、脊椎管のCTおよびMR検査は明確に診断できます。
