鼻の先端または翼の帯状疱疹
はじめに
はじめに 帯状疱疹は、眼窩の炎症、結膜炎、角膜炎、強膜炎、ブドウ膜炎、網膜症（急性網膜壊死）、視神経炎、眼筋麻痺などに関連している可能性があります。 それらの60％は帯状疱疹角膜炎を発症する可能性があり、角膜瘢痕を引き起こし、視力に深刻な影響を及ぼします。 最近では徐々に増加する傾向があり、警戒に値します。 角膜炎の発生は主に発疹、特に鼻の先端または鼻の帯状疱疹の存在の後に起こります。これは鼻毛様体神経の侵入の徴候であり、角膜炎と虹彩炎が続きます。
病原体
原因
（1）病気の原因
水Variと帯状疱疹ウイルス（VZV）は同じウイルスです。 免疫状態が異なると、水chickenや帯状疱疹になります。 VZVの初期感染後、ウイルスは1つ以上の脊髄神経節の細胞または感覚神経節の細胞に潜んでいます。 体の免疫力が低下すると、ウイルスが再活性化され、感覚神経線維に沿って皮膚に下降し、感覚神経と目の領域で増殖し、帯状疱疹が発生します。三叉神経の3番目の枝が最も一般的です。
この病気は、三叉神経節に潜んでいる水vari帯状疱疹ウイルス（VZV）の再発感染によって引き起こされます。 体の細胞性免疫機能が低下するか、他の外部刺激によって誘発されると、ウイルスが活性化されて増殖します。 AIDS患者、細胞移植患者、がんの既往歴、最近の手術、外傷歴のある患者など、免疫不全の患者も、体内に潜んでいるVZVの再発感染を起こしやすい傾向があります。
（2）病因
以下の要因の1つまたは組み合わせの結果です。
1.ウイルスによる角膜への直接侵入。
2.宿主は角膜内の無傷のウイルスまたはウイルス抗原に対して炎症反応を起こします。
3.体は、変化した組織に対して自己免疫反応を起こします。
4.角膜感覚の喪失、まぶたの異常、および角膜表面の涙液膜の変化により、二次的な変化が起こります。
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関連検査
血液ルーチンCochetおよびBonnetの角膜感覚計
全身パフォーマンス
帯状疱疹の前駆症状には、全身のmal怠感、発熱、悪寒、神経皮膚の分布に沿った痛み、並ぶ皮膚の小さな水疱、神経痛、ひりひりする痛みが非常に持続するなどがあります。 発疹は数ヶ月続き、神経痛は数年続くことがあります。 HSVとは異なり、帯状疱疹は真皮に侵入する可能性があり、水疱が治癒した後も永久的な瘢痕が残ります。
2.角膜のパフォーマンス
帯状疱疹の約60％が角膜病変を引き起こす可能性があり、VZVは三叉神経の最初の枝に侵入するのが非常に容易で、角膜炎の発生は発疹、特に先端または鼻のヘルペスの出現後に発生します。神経浸潤の症状、その後の角膜炎および虹彩炎。 角膜炎のパフォーマンスは、主に次のタイプで多様です。
（1）表在性点状角膜炎：発疹の出現後数日以内に起こるヘルペス性角膜炎の最も初期の症状。 角膜の表面は、角膜の表面で粗く、わずかに高い濁度点を示しますが、これは主に角膜の周辺部で発生します。表面にはしばしば粘着性の分泌物があり、フルオレセインで不規則に着色されます。タイガーレッド染色はより明白で、脱落後には形成されません。潰瘍。 これらの不規則な濁度点は、濁った上皮細胞の蓄積によって引き起こされます。これは、ウイルスの侵入の結果または上皮細胞でのウイルスの増殖の結果である可能性があります。 場合によっては、ウイルス封入体が核内で見つかることがあります。
（2）上皮上浸潤と麻痺性角膜炎：表面の点状角膜炎は数日以内に自然に解消し、一部はすぐに互いに結合して上皮下浸潤を形成し、さらに角膜炎を形成します。 後者は、帯状疱疹角膜炎の典型的な病変と考えられています。
（3）偽樹状角膜炎：ヘルペス帯状疱疹に関連した樹状角膜炎。HSV樹状角膜炎と形態が非常に似ています。 主な違いは、角膜病変がわずかであり、角膜表面よりわずかに高く、軽くて中程度のフルオレセイン染色であり、HSK溝付きくぼみとは異なり、染色が明らかである;樹状病変の終わりにはHSKのような球状の拡大がない（終末球）、いわゆる偽樹状角膜炎（偽樹状角膜炎）および分化型。
（4）粘液斑角膜炎：帯状疱疹患者の約5％に発生する特殊なタイプの慢性角膜炎です。 発症時間は、発疹後7日から3年まで大きく異なりますが、ほとんどは2〜7か月で起こります。 典型的には、角膜の表面にある粘膜材料の斑点状の病変であり、角膜の表面、サイズ、および形状のどこにでも発生することがある、通常は複数の明確なエッジを持つ、線状または樹状の病変を伴うマイクロエンボス加工が施されています。毎日変更できます。 アセチルシステインはそれを溶解します。 フルオレセインは中程度の色で、タイガーレッドは明るく染色されています。 病因はあまり明確ではなく、涙液膜異常、角膜感覚神経麻痺、まぶた逆流などの要因に関連している可能性があります。
（5）神経麻痺性角膜炎：重度の三叉神経痛の場合、角膜感覚は完全に消失し、回復後数か月から1年続き、長期間回復することさえありません。 長期の感覚障害を持つ患者の約9％は、神経栄養性角膜炎を引き起こす可能性があります。 重度の場合は、角膜潰瘍、二次的な細菌感染、角膜膿瘍、または前房膿瘍を引き起こす可能性があります。
（6）円板状角膜炎：数ヶ月後、上皮下浸潤が間質の深部に発生し、血管新生角膜間質または円板状角膜炎を形成することがあります。 角膜後の弾性膜のしわ、斑点状の光浮腫の浮腫の肥厚、角膜後壁に角膜沈着物が残ることが多く、長期の非吸収性、角膜間質細胞（角膜実質細胞）の異常代謝物のスリットランプ顕微鏡検査、これこの点は、HSKおよびワクシニアウイルスによって引き起こされる円板状角膜炎とは区別できます。 角膜ぶどう膜炎または角膜内皮炎が時々発生することがあります（角膜内皮の点滴角膜で見られる鏡面反射率測定によって検査されます）。
診断
鑑別診断
皮膚、目、角膜に特有の兆候がある場合、一般的に診断するのは難しくありません。 非定型徴候と発疹の少ない症例は、しばしばHSKと誤診されます。 著者らは、角膜炎または他の眼の兆候が以下の特徴を示している場合、VZVが疑われるべきであると考えています。
1.片側性顔面発疹の既往。
2.この領域の皮膚の傷跡または茶色がかった沈殿物。
3.虹彩が縮小します。
4.前房は穏やかです（他のブドウ膜炎色素よりも濃縮されています）。
