筋肉痛
はじめに
はじめに 線維筋痛症候群（FS）は、筋骨格系の複数の痛みと硬直、および特定の領域の圧痛点の臨床症状を伴う非関節リウマチです。 線維筋痛症候群は女性でより一般的であり、発症の最も一般的な年齢は25〜45歳です。 その臨床症状は多様です。 主な症状：全身の広範な痛みは、線維筋痛症候群のすべての患者の症状です。 一部の患者は1つまたはいくつかの痛みしか訴えませんが、患者の1/4は24を超える痛みポイントを持っています。
病原体
原因
病気のメカニズムはまだ不明です。 文献報告は、睡眠障害、異常な神経伝達物質分泌、および免疫障害に関連しています。
1.睡眠障害。 睡眠障害は、患者の60〜90％が関与しています。 眠りやすい目覚め、複数の夢、朝のエネルギー不足、疲労、全身の痛み、朝のこわばりが特徴です。 夜間の脳波記録により、アルファ波がIVδ睡眠波に関与していることが明らかになりました。 上記のEEGパターンと臨床症状は、ボランティアの眼を急速に動かさないことによっても誘発されます。 精神的ストレスや環境騒音など、睡眠に影響する他の要因は、線維筋痛症の症状を悪化させる可能性があります。 したがって、このIV型睡眠異常は線維筋痛症候群の発症に重要な役割を果たすと推測されます。
2.神経伝達物質の異常な分泌。 文献は、セロトニン（5-HT）やサブスタンスP（物質P）などの神経伝達物質が、この病気の病因に重要な役割を果たすことを報告しています。 セロトニンの前駆体はトリプトファンであり、食物タンパク質中のトリプトファンは腸管内の血漿タンパク質にほとんど吸収され、一部は遊離状態にあります。 遊離トリプトファンは、キャリアによって血液脳関門を介して脳組織に運ばれます。 次に、5-HTは、5-HT作動性ニューロンのヒドロキシル化と脱炭酸によって形成されます。 シナプス間隙に放出された5-HTは、シナプス前神経終末によって部分的に再吸収され、部分的にミトコンドリアのモノアミンオキシダーゼは不活性な5-ヒドロキシインドール酢酸を生成します。 5-HTは消化管の粘膜、血小板、乳房細胞にも存在しますが、血液脳関門を通過するのは難しいため、中枢神経系と末梢血の5-HTは2つの系に属します。 この調査により、次のことがわかりました。
1線維筋痛症候群の患者では、血漿遊離トリプトファンとその輸送速度（トランスポート比）が減少しました。 軽減の程度は、筋骨格痛に関連しています。つまり、血漿濃度と回転比が低いほど、痛みがより明白になります。
2血小板膜上の高親和性5-HT受容体、イミプラミンは血小板受容体への結合について5-HTと競合でき、血小板膜上の5-HT受容体はlabel標識イミプラミンによって決定されます体密度、線維筋痛症候群は正常な人に影響されることがわかりました。
3線維前頭症候群5-HTは、正常な人と比較して、人間の脳組織で著しく減少します。 実験は、5-HTが非急速な眼球運動の睡眠を調節し、痛みに対する感受性を低下させ、うつ病を改善し、麻酔の鎮痛効果を高めることができることを示しました。 アミトリプチリンとシクロベンザプリンは、5-HTを5-ヒドロキシインドラーゼに変換し、5-HT濃度を高めることができるため、線維筋痛症候群に一定の効果があります。 対照的に、線維筋痛症候群様の痛みは、トリプトファンヒドロキシラーゼ阻害剤であるパラクロロフェニルアラミンを投与すると発生し、薬物を止めた後に痛みは消えます。
線維筋痛症候群に関連する別の神経伝達物質はサブスタンスPです。 リトルジョンは、物理的または化学的刺激が、持続性の末梢損傷に関連する可能性のある線維筋痛症候群の患者に著しい皮膚充血を誘発する可能性があることを発見しました。 これらの刺激により、多峰性皮膚侵害受容器は、神経末端から病理学的量のサブスタンスPを反射的に放出し、局所的な血管拡張、血管透過性の強化、神経性炎症（神経原性）を引き起こします。炎症）。 神経終末でのサブスタンスPの放出後、一定のレベルを維持するために、後根神経節の一次感覚ニューロンがより多くのサブスタンスPを合成します。 合成された物質Pは、遠位端と中心軸の両方に同時に伝達されるため、中枢神経系の物質P含有量が増加します。 ゆっくりではあるが長続きし、強い興奮性の効果があるため、中枢神経系は影響を受けます。
また、サブスタンスPは、正常または高レベルの5-HTの存在下で感覚神経インパルスの放出に対して抑制効果があることがわかっています。 5-HTが不足すると、このコントロールが失われ、痛覚過敏につながります。
3.免疫障害。 一部の著者は、線維筋痛症候群の患者の真皮表皮接合部における免疫反応物質の沈着を報告している。電子顕微鏡検査は、線維筋痛症患者の筋肉毛細血管内皮細胞の腫脹を明らかにし、急性血管損傷、組織低酸素および透過性の向上。 説明のつかない体重増加、手のびまん性の腫れ、夜間多尿は、透過性の増加に関連する可能性があります。
さらに、予備研究により、線維筋痛症候群ではインターロイキン-2（IL-2）レベルが上昇していることが判明しています。 IL-2療法を受けた腫瘍患者は、広範な痛み、睡眠障害、朝のこわばり、圧痛などの線維筋痛症候群様の症状を発症します。 また、アルファインターフェロンが疲労を引き起こす可能性があることがわかっています。 上記の現象は、免疫調節障害を示唆しています。 体内の異常なサイトカインレベルは、線維筋痛症候群の発症に関係している可能性があります。
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関連検査
抗ヌクレオシダーゼテストリウマチ因子体温測定
線維筋痛症候群は女性でより一般的であり、発症の最も一般的な年齢は25〜45歳です。 その臨床症状は多様ですが、主に次の4つの症状があります。
1.主な症状：全身の広範な痛みは、線維筋痛症候群のすべての患者の症状です。 一部の患者は1つまたはいくつかの痛みしか訴えませんが、患者の1/4は24を超える痛みポイントを持っています。 この病気は、特に中軸骨（首、胸椎、腰）と肩ひも、骨盤ベルトなど、全身に広がっています。 他の一般的な部品は、膝、頭、肘、足首、足、背中の上部、背中の中央、手首、to部、太もも、ふくらはぎです。 ほとんどの患者は、痛みを刺すような痛みであり、痛みが気を散らしていると述べています。
他のすべての患者では、圧痛が広範囲に及ぶ症状があり、これらの圧痛点は腱、筋肉、および他の組織に存在し、対称的に分布する傾向があります。 優しさの点で、患者と普通の人は「押す」に対して異なる反応をしますが、他の部分に違いはありません。
2.特徴的な疾患：このグループの症状には、睡眠障害、疲労、朝のこわばりが含まれます。 患者の約90％が睡眠障害を患っており、これは不眠症、目覚めやすい、複数の夢、エネルギー不足を特徴としています。 夜間の脳波は、アルファ波が非速い目のリズムに関与していることを示し、睡眠不足を示唆しました。 患者の50〜90％が疲労しており、約半数の患者が重度の疲労症状を抱えているため、「仕事に疲れすぎている」と感じています。 朝のこわばりは患者の76-91％に見られ、その重症度は睡眠と病気の活動に関連しています。
3.一般的な症状：このグループの症状の中で最も一般的なものは、しびれと腫れです。 患者はしばしば関節および関節周辺の腫れを訴えたが、客観的な兆候はなかった。 頭痛、過敏性腸症候群が続きます。 頭痛は片頭痛または片頭痛以外の頭痛に分けることができます。片頭痛は後頭部または頭全体の抑圧的な鈍痛の一種です。 うつ病や不安などの心理的異常も一般的です。 さらに、患者の労働能力が低下し、患者の約3分の1が転職する必要があり、少数の人々が日常業務を主張することはできません。 上記の症状は、寒さ、神経質、過労により悪化することが多く、局所発熱、精神的弛緩、睡眠、中程度の活動により症状が緩和されます。
4.混合症状：原発性線維筋痛症候群はまれであり、線維筋痛症候群の患者のほとんどは何らかのリウマチも持っています。 現時点では、臨床症状は2つの症状が織り交ざって重なり合っています。 線維筋痛症候群はしばしばリウマチの症状と共存し、これを認識しないとしばしば過剰治療と後者の検査につながります。
診断
鑑別診断
疲労や痛みなどの線維筋痛症候群の症状は、臨床的に一般的な症状です。 いくつかの病気の特定が必要です。
1.精神的リウマチの痛み：線維筋痛症は精神的リウマチと混同されやすいですが、両者には大きな違いがあります。 精神リウマチには感情的な症状があります。 たとえば、痛みは、メスの激しい痛み、またはしびれ感、tight屈さ、針のような痛み、または抑圧的な痛みとして説明されます。 これらの症状はしばしばぼやけています。 患者は多くの場合、解剖学的基盤を持たず、天候や活動の影響を受けず、多くの場合、精神病、うつ病、統合失調症、またはその他の精神疾患などの精神的または感情的な障害があります。 前者は扱いが難しく、多くの場合、精神科医が治療を必要とするため、この2つを区別することが重要です。
2.慢性疲労症候群：慢性疲労症候群には、慢性活動性EBウイルス感染症と特発性慢性疲労症候群が含まれます。 疲労と疲労が特徴ですが、根本的な原因はありません。 低熱、咽頭炎、頸部またはx窩リンパ節腫脹について患者をチェックし、抗EBウイルスエンベロープ抗原抗体IgMを決定して、2つの特定を助けます。
3.リウマチ性多発性筋痛症：リウマチ性多発性筋痛症は、広範な頸部、肩甲骨、背中および骨盤の痛みとして現れます。 しかし、60歳以上の高齢者によく見られる急速な血液沈降によると、滑膜生検は炎症性変化、ホルモンに対する感受性などを示し、線維筋痛症候群と区別することができます。
4.関節リウマチ：RAおよび線維筋痛症候群の患者は、全身の全身の痛み、こわばり、関節の腫れを一般化しています。 しかし、線維筋症候群の関節の腫れの客観的な証拠はなく、その朝の硬さはRAよりも短いです。 線維筋痛症候群は、主に腰、太もも、腹部、頭およびhip部にある関節に限定されない広範囲の痛みを持ち、RAの痛みはほとんど手首、指、つま先に分布します。
5.筋筋膜痛症候群：限局性線維症としても知られる筋筋膜痛症候群には、学習の圧痛点もあり、これは線維の線維症と容易に混同されます。 しかし、両者には診断、治療、予後の違いがあります。 筋筋膜痛症候群の圧痛点は通常、刺激点と呼ばれますが、この点を押すと、痛みは他の部分に広がります。 患者は痛みを感じますが、ポイントをアクティブにする場所がわからない場合があります。 筋膜症候群には通常、1つまたは複数の局所的な興奮点があります。 興奮点は筋肉に由来し、影響を受けた筋肉の活動は制限されています。 1％のプロカインによるチャレンジポイントの部分的な閉鎖は、一時的に痛みを和らげます。 線維症とは異なり、痛み、こわばり、疲労などの広範な症状はありません。 しかし、持続的な痛みがIV期の睡眠障害を引き起こす場合、筋筋膜症候群は線維筋痛症候群に発展する可能性があります。 筋膜症候群は通常、外傷または過労によって引き起こされます。 一般的な予後は良好です。
