足根結膜の巨大な乳首
はじめに
はじめに 結膜の巨大乳頭である春の角結膜炎などの疾患によって引き起こされる眼結膜の乳頭過形成は、春結膜炎の臨床症状の1つです。 春のカタル性結膜炎、季節性結膜炎としても知られる春の角結膜炎。 思春期前の発症は、主に両眼で5〜10年続き、男の子の発生率は女の子よりも高くなっています。 この病気は、中東とアフリカで発生率が高く、温帯地域では発生率が低く、寒冷地ではほとんど発生しません。 春と夏の発生率は、秋と冬の発生率よりも高くなっています。 春季結膜炎のより正確な名前は春季角結膜炎（VKC）です。これは、アトピー性の人が環境でよく見られる抗原に反応できる両側性慢性外眼疾患です。 主なアトピー性疾患には、湿疹、喘息、ur麻疹が含まれます。 VKCは主に子供と若い成人に影響を及ぼし、春に最もよく見られるため、「春」結膜炎と呼ばれます。 罹患患者の主な特徴は外眼疾患であり、主な症状はかゆみ、引き裂き、恥ずかしい分泌物です。 この病気は「自己制限的」です。 現在入手可能な薬物には、局所グルココルチコイドおよび肥満細胞安定剤が含まれています。 春角膜炎は再発性結膜炎であり、しばしば両眼の影響を受け、角膜表面を損傷する可能性があります。 この病気は通常、アレルギー反応によって引き起こされるため、春と夏によく見られます。 春の結膜炎は主に子供に見られ、通常思春期に発症し始め、20歳になる前に自然に治癒します。
病原体
原因
（1）病気の原因
この病気の原因は不明であり、アトピーに関連している可能性があり、環境的および民族的指向があります。
（2）病因
VKCには複数の免疫学的メカニズムが関与する場合があります。 直接および間接的な証拠は、VKCがI型過敏症反応（急速なIgE依存性アレルギー反応）である可能性を示唆しています。 患者はしばしばアトピーまたはアトピーの家族歴を持っています。 ヒスタミン濃度は涙で上昇します。 病理組織検査では、実質組織および上皮層に多くの脱顆粒化マスト細胞が存在することが明らかになりました。 クロモグリク酸ナトリウムに対する良好な治療反応があります。 これらの事実は、VKCがIgEとマスト細胞によって媒介される免疫プロセスであることを示唆しています。 異常に過剰な炎症反応を引き起こす特定の病原性因子を特定することは困難ですが、皮膚テストでは、患者がいくつかの遍在する環境抗原、特にイエダニに感作されることがしばしば示されます。
ただし、I型過敏反応のみがVKCの組織病理を完全に説明していません。 病理組織学的および免疫病理学的特徴は、VKCがI型過敏症（急速な過敏症）とIV型過敏症（遅延または細胞性過敏症）の組み合わせであることを示唆しています。 。 結膜乳頭の組織病理学的研究により、乳首のアレルギー細胞（マスト細胞および好酸球）に加えて、多数の単球、線維芽細胞、および新たに分泌されたコラーゲンが明らかになりました。 単球にはヘルパー（CD4）T細胞、特にIL-4を分泌するTh2型細胞があります。 結膜上皮細胞および間質細胞におけるHLA-II抗原の発現の増加も見られました。
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関連検査
眼底検査
VKCによると、これは結膜の両側性慢性炎症です。この疾患は季節性であり、主に子供や若者によく見られます。基本的に、診断は決定できます。 この病気の主な症状は、持続的なかゆみと夜間の症状の悪化です。 兆候は、臨床診断のために結膜、角膜強膜、角膜の典型的な病変の診断に焦点を合わせる必要があります。
VKCの典型的な特徴は、両側結膜の大きな乳首ですが、時には縁の結膜にも現れることがあります。 主な症状は持続的なかゆみです。 ほこり、ふけ、光、風、汗、こすりなど、日中にさまざまな刺激または誘発された環境の後、夜間に傾向が増加する傾向があります。 その他の症状には、痛み、異物感、恥、,熱感、涙、および粘着性分泌物が含まれます。 症状の変動は、初期のVKCの主要な機能です。 病気が進行するにつれて、症状は徐々に悪化し、場合によっては多年生です。 1888年、EmmertはVKCをまぶたタイプ、角膜強膜タイプ、混合タイプに分割しました。 ただし、ケースを特定のタイプに分類することが難しい場合があります。 したがって、VKCを考慮することは、症状の重症度と影響を受ける組織を重視する臨床的変化に応じて、より重要な分類上の重要性を持ちます。
1.結膜の変化：眼結膜と延髄結膜は、VKCの主な罹患部位です。 上部結膜では、敷石のような乳頭反応が起こり、乳頭が融合することがあります。 これらの乳首は多角形で、頭が平らで、目視で確認できます。 しかし、これらの乳首は病気に固有のものではありません。 細隙灯の下では、ニップルの直径は1〜8 mmで、互いに接続されています。 各乳首には1つの中心血管があります。 フルオレセインは、乳頭の上部を汚す可能性があります。 しばしば乳首とその表面の間に粘着性の乳白色の分泌物の層があり、粘着性の偽膜を形成します。 影響を受けた結膜ゾーンでは、一般に卵胞反応は観察されません。
角膜輪部の変化は、しばしば色の人に起こります。 主に角膜輪部のグリアのような結節または隆起として現れ、主に角膜輪部の上部1/2に位置しています。 ホーナー・トランタス点と呼ばれるいぼの小さな白い斑点は、主に好酸球の炎症細胞で構成されています。 角膜輪部の結膜のThin薄化、拡大、および混濁が観察されることがあります。
2.角膜の変化：VKC患者では、角膜病変の程度を疾患の重症度の指標として使用できます。 眼窩VKCの患者では、症例の最大50％が角膜病変を有しています。 角膜合併症は、ほとんど例外なく眼窩または混合VKCの患者に存在します。
上皮性角膜炎は一般的な角膜の症状であり、主に角膜1/2に斑点状の濃い灰色の混濁が存在することを特徴としています。 これらの点状の濁度は、壊されて合併されて大きな侵食を形成することがあります。 これらの侵食基部は浅く、縁が高く、春板と呼ばれる細胞片と粘液の密な層を形成します。 「シールド潰瘍」と呼ばれることもありますが、通常は若い患者にのみ発生します。 多くの場合、角膜の上にあり、それは水平楕円です。 潰瘍化した領域は、通常の正常な上皮再形成をしばしば阻害します。 結果として、侵食ゾーンの侵食は非常に遅く、多くの場合、永続的な灰色の楕円形の上皮混濁が生じます。 これらの角膜プラークは、慢性炎症が発生しない限り、めったに血管新生を起こしません。 しかし、これらの潰瘍は二次的な微生物感染を発症するリスクがあり、永久的な角膜後遺症をもたらします。
マトリックス角膜炎は、VKC患者にも発生する可能性があります。 最も一般的な角膜変性の変化は、加齢リングに近い擬似加齢リングです。 この湾曲した表面層の濁度は、主に角膜の周辺部分に位置しており、混濁領域と角膜強膜辺縁との間に多くのスペースがあります。 場合によっては、この焦点の黄灰色の不透明度が潰瘍を引き起こし、周囲の溝が狭くなることがあります。 さらなる変化は近視乱視につながります。 疑似高齢者の輪には、角膜の周辺部に入る新しい血管が伴うことが多く、角膜の上に血管攣縮を形成します。
3.外眼の変化：まぶたにもVKCの兆候がある場合があります。 下垂の一般的な兆候は、二次的な春の乳頭肥大によって引き起こされる眼lid重量の増加に関連している可能性があります。 下顎の皮膚に過度のしわ（デニー線）が時々観察されます。
診断
鑑別診断
結膜の硬くて平らな乳首：春のカタル性結膜炎の臨床症状のため、結膜充血は最初は非常に劇的であり、その後、多くの硬くて平らな乳頭がサイズの異なる結膜に発生します。結膜の小石で覆われています。 乳首間の亀裂は水色で、乳首の表面は乳白色の濁りを示します。 分泌物は多くなく、非常にべたつきがあり、フィラメントに引き込まれます塗抹標本検査では、好酸球が増加することがわかります。 下顎の結膜に病変がある場合、乳頭は小さくなり、結膜ほど顕著ではありません。 春春結膜炎は、季節性の強いアレルギー性疾患であり、しばしば両眼に浸潤します。 春の花が咲くたびに、症状が消え、秋に風邪が遅くなると症状が消えます。 毎年再発し、軽度の症例は3〜4年後には発行されず、重症の症例は10年以上再発し続けることがあります。 この病気の特徴は、かゆい目、大きく平らな乳首、角膜縁付近の結膜過形成、および分泌物中の多数の好酸球です。
結膜Theはオフホワイトの膜として現れます。眼結膜にオフホワイトのフィルムが現れるのは、通常感染因子によって引き起こされるさまざまなタイプの結膜炎で見られます。 新しい血管の漏れと出血により、瘢痕が形成され、永久的な機械的被膜が形成されます。
