首が前かがみ後ろに伸びるのが怖い
はじめに
はじめに 頸部脊柱管狭窄症の頸部の防御：これらの患者は、首を自然な位置（機能位置）に維持することが多く、伸ばすことを恐れて曲げることができます。 通常の状態では、頸部脊柱管の内径（前方および後方の矢状直径および側方直径）は、脊柱管内の脊髄神経および他の組織を収容する特定のサイズを持っています。 ただし、内径が通常よりも小さい場合、特に矢状径の絶対値が12 mm未満の場合、脊柱管は比較的狭く、10 mm未満の場合、脊柱管は絶対に狭くなり、一連の症状を引き起こす可能性があります。 この病気の治療は依然として非外科的治療に基づいていますが、長期治療を受けた患者は依然として脊柱管の矢状直径を拡大する必要があります。
病原体
原因
（1）病気の原因
脊柱管の矢状狭窄の病因は多面的であり、脊柱管自体の平坦化に加えて、層状肥厚、椎弓根の短縮、小関節肥大または脊柱管の方向の成長などの要因に関連しています。肥大は先天性発達にも関連しています。
（2）病因
1.先天性発達因子：先天性発達因子は、主に軟骨無形成症です。 この原因は診療所でより一般的であり、病因の主要な要因です。 数千件の手術症例の観察を通して、著者はそのような要因が家族や地域と一定の関係を持ち、一部の地域や家族はより頻繁であり、将来の遺伝子研究から継続的に検証されることを発見しました。
脊柱管の発達狭窄のため、脊柱管の内部容積が減少し、局所有効ギャップが減少するため、脊柱管内の脊髄組織は臨界飽和状態になります。 このタイプの患者は、外傷性浮腫、不安定な椎骨神経節、髄核（または脱出）および棘形成を含むいくつかの二次的な要因に遭遇すると、脊柱管の脊髄組織を刺激する可能性があります。神経学的症状。 患者の矢状直径が小さいほど症状が重くなり、圧力が大きいほど症状が顕著になります。 これに基づいて、患者が後縦靭帯の骨化または他の病理学的解剖学的要因を伴う場合、疾患が深刻であるだけでなく、治療が困難であり、予後が悪い。
2.後天性の一般的な追加要因は、椎骨節のゆるみと不安定性による、椎間関節、後方小関節、およびフック関節の変位を指します。 変位の程度が小さい場合、大きな脊柱管には効果がありませんが、脊柱管狭窄症の場合、脊髄または脊髄神経根の刺激または圧迫症状がすぐに発生します。
さらに、脊柱神経節のゆるみのために前黄色靭帯も陥入する可能性があり、その結果、脊柱管内の圧力が増加し、先天性脊椎狭窄の誘発および動的因子を構成します。
3.獲得された二次的要因：本質的に器質的な病変は前者に基づいて現れ、病理学的変化は主に骨棘の形成、黄色靱帯の肥厚、髄核（脱出）または髄核+石灰化です。 前者とは異なり、この因子と発達性脊髄狭窄はともにその病因の直接的な原因を構成し、持続的な特性を持っています。一般に、非外科的治療は根絶するのが難しい場合があります。
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関連検査
子宮頸部検査子宮頸部CT検査
臨床的には、この疾患は頸椎症と混同されることが多く、実際、この2つは容易に共存します頸椎症の病因は主に脊椎狭窄の病理学的解剖、椎間板ヘルニアおよび脱出に基づいているためそして、骨棘の形成だけでなく、脊髄狭窄の素因でもあります。 したがって、臨床医にとって重要なのは、最初の患者と他の患者を区別することであり、これは治療と予後の選択にとって重要です。 多数の症例を通じて、著者らは、発達的または原発性の頸部脊柱管狭窄症が一般的に以下の特徴を持っていることを発見した：
1.感覚障害：大多数、場合によっては95％以上がこのグループの症状を持っています。 主に手足のしびれ、皮膚アレルギーまたは感覚分離として現れますが、これは主に脊髄視床束および他の感覚神経線維束の関与によるものです。 その特徴は次のとおりです。
（1）早期の発生：この群の症状のほとんどは、病気の初期段階で最初に現れ、頸椎症、特に頸椎症性脊髄症とは著しく異なります。
（2）上肢：症例の90％以上が、特に腕または肩から上肢で始まります。
（3）主に麻と痛みの場合：患者は、病気が最初に発症したとき、特にうずきが発生したときに、指（主に指先）または腕の痛みとしびれがあると訴えました。
（4）症状の持続：感覚障害が発生すると、通常は長時間続き、発作性の悪化が見られます。これは、さまざまな素因に関連しています。 非外科的治療による治療後に寛解期間が発生する場合があります。
2.運動障害：感覚症状の発症から数週間または数ヶ月以上。そのほとんどは検査中に発見されました。 主な症状は錐体路の徴候です。患者は重い歩行、下肢の衰弱、持ち上げが困難、つまずきやバンディングが起こりやすいという症状から始まり、症状は病気の進行とともにますます悪化します。
3.筋萎縮：単純な頸椎狭窄患者の筋萎縮の症状は、一般に頸椎脊髄症の患者よりも遅いが、頸椎脊髄症と組み合わせると、このグループの症状は早期であるだけでなく、明らかに、範囲も広範です。 その理由は主に発達性脊髄狭窄の複数のセグメントによるものであるため、さまざまな要因が脊髄の関与を引き起こすと、多くの場合、複数のセグメントが同時に出現します。 検査時に、平面は一般に、脊柱管狭窄症の最も高い部分の神経支配領域を超えません。これは、脊髄の側方硬化症における筋萎縮のレベルと首のレベルより上まで大きく異なります2。
診断
鑑別診断
次の症状を確認する必要があります。
首が硬い：対応する圧痛点を伴う首、肩および後頭部の痛み、および頸部が硬い。これは頸椎症の臨床的特徴である。 靭帯性関節包頸部脊椎症としても知られる頸部頸椎症は、しばしば急性発作で「スリップ枕」と呼ばれます。
首を回すことはできません：首を回すことはできません閉鎖症候群の臨床症状です。 閉鎖症候群としても知られている閉鎖症候群は、ポンの基底病変によって引き起こされる遠心性状態です。 主に脳血管障害で見られ、大部分は脳底動脈の橋の両側閉塞であり、その結果、橋の基部に両側梗塞が生じます。
頸部の硬直：頸部の硬直は、髄膜刺激の重要な客観的兆候です。主に、異なる程度の筋硬直、特に伸筋が特徴です。一定の制限がありますが、頭の回転運動は光に制限されており、後頭部は強くありません。 さまざまな種類の髄膜炎、くも膜下出血、頭蓋内圧亢進、子宮頸部疾患などに見られます。
