立つのが怖い 頼るのが好き
はじめに
はじめに 立っている恐怖、幸せに頼る：腰椎間関節の弛緩のために、患者は長時間立ったり、腰にかかる負荷を軽減するためにその場所に立っているときの身体のサポートに依存します。 立っていることへの恐怖、幸せな背中は、腰椎の不安定性の臨床症状です。 下腰椎の不安定性によって引き起こされる腰痛は、人間の通常の生活と仕事に影響を及ぼす一般的で頻繁に発生する病気です。 臨床観察によると、腰痛患者の少なくとも30％は腰椎不安定性と直接的な関係があり、原因のほとんどは変性です。
病原体
原因
外傷性の症例に加えて、この病気は慢性の病気であり、徐々に発症します。 一般に、腰椎の不安定性は次の3つの段階に分けられます。
（1）早期の変性期：すなわち、病気の初期段階。これは主に動的不安定性によって引き起こされるため、機能不全期とも呼ばれます。 この時点で、小さな関節包はわずかにたるんでおり、関節軟骨は初期の線維性変化を示すことがあります。 この時点で、外力が加わると、椎体が変位する可能性がありますが、この期間では、臨床症状は一般に軽度であり、急性症状があった場合でも、体はすぐに正常に戻ることができます。
（2）不安定な期間：病変が強くなると、小さな関節嚢のたるみが増し、関節軟骨と椎間板が変性し、さまざまな臨床症状が発生しやすくなります。 生体力学的試験により、この段階では、不安定な部分が椎間板ヘルニアになりやすいことが示されています。
（3）一定期間の変形：病変がさらに発達すると、椎間板周囲の椎間関節とカルスの形成により脊椎のセグメンテーションが安定しますが、この時点で比較的一定の変形が現れます。 病理学的検査では、関節軟骨の変性が後期段階に達し、線維輪および髄核に明らかな破裂および死骨が見られ、骨棘が端に見えたことが示されました。 固定された奇形と骨端の過度の過形成は、しばしば脊柱管の口径を変化させますが、現時点では、椎骨が緩んでいないため、「脊椎不安定性」の診断は「脊椎狭窄」に置き換えられます。
3.刺激および圧迫の症状
椎間板と椎弓根の変性は、馬尾を直接圧迫したり、副鼻腔神経を刺激したりすることで症状を引き起こす可能性があります。 関連する症状は初期段階で運動性として現れ、病理学的変化とさまざまな追加要因の発達とともに、時間とともに強調されます。 しかし、脊椎管の脊椎過形成に変換されると、脊椎不安定性の元の症状は消失し、徐々に脊椎狭窄の症状に置き換わりました。
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関連検査
椎間孔圧縮試験層状空間微小内視鏡的腰椎穿刺
この病気の診断基準にはさまざまな意見がありますが、著者は次の点が非常に重要であると考えています。
腰椎連動標識
腰椎の不安定性は他の腰椎疾患に関連することが多いため、臨床症状はより複雑で具体的であり、他の原因によって引き起こされる腰痛と、場合によっては症状がなくても区別することは困難です。 短期間に急性エピソードと重度の腰痛が繰り返される場合、腰椎が不安定になる可能性が考えられます。 腰部の不安定な連動現象は、この疾患の診断に対して明らかな特異性を有しており、真剣に受け止めるべきです。
2.横になると症状が消える
患者が活動しているときに患者の症状が現れる場合、検査も肯定的な見方をしている可能性がありますが、仰向けに少し休んだ後、症状が大幅に軽減または完全に消失した場合、この動的な変化は診断上重要です。
3.強力なフィルムポジティブシー
ダイナミックイメージングと同時に、椎体間の相対変位を測定することで、腰椎の不安定性を明確に診断できるだけでなく、腰椎の不安定性の主要な診断である腰椎の不安定性の程度も評価できます。手段と根拠。 著者らは、腰椎の相対的な水平方向の変位は、屈曲および伸展外側スライスで3 mmを超え、外側X線写真の外側湾曲で2 mmを超えると考えています。 腰仙関節の測定は1 mm増加できます。
診断
鑑別診断
立っていることへの恐怖、依存することの鑑別診断：
まず、主要な腰椎の不安定性：
タイプI軸回転不安定
回転奇形は、変性脊椎すべり症の病理標本で知られています。X線は、棘突起の前部が直線ではないことを示しています。外側椎弓根は、椎弓根回転変形で見ることができます。 、不安定性の可能性が増加していることを示しています。 腰4または腰5の神経根損傷がある場合があります。 椎間関節には非対称の狭窄があります。 CTスキャンは回転変形を検出できます。
タイプIIスリップ不安定性
X線フィルムは、椎間腔の狭窄と牽引骨棘によって特徴付けられます。発生率は男性で、女性は1：4で、糖尿病の発生率はより高くなります。 神経学的症状のない患者は、前方椎体間固定術または後方椎間固定術と経椎弓根内固定で治療することができます。 神経根刺激のある患者は、前方椎体間固定術または後椎弓根内部固定システムと横椎体間固定術で治療されました。 効果は満足です。
タイプIII：スリップ後の不安定性
スリップ後の不安定性は、腰椎5〜骶1レベルで発生することが多く、often1神経根機能に影響を与える脊椎狭窄症状を伴うことが多く、腹部前屈癒合が最も合理的な治療法です。リセットは素晴らしく、融合率は高いです。
タイプIV：進行性変性
変性不安定性は単一のセグメントである可能性があり、進行性の横方向の曲げは、多くの場合、マルチセグメントの軸間回転変形を伴います。 神経根への損傷も複数のセグメントになります。 融合と減圧を決定するセグメントの範囲は、力学と病理学的変化に応じて設計されており、CDまたはZilke器具固定の選択が優れています。
タイプV：ディスクの崩壊
椎間板の崩壊も分節不安定性を引き起こします。 現在、治療の最良の選択は前部椎体間固定であり、これはセグメント間の安定性を回復することができます。
第二に、二次的な不安定性
タイプI：椎間板切除後の二次的な不安定性
椎間板切除の10年後に追跡調査が行われ、そのうち20％が不安定でした。 女性患者の発生率は高く、患者の3％は腰痛の症状を改善するために再手術を必要とします。 学者は、これらの患者が潜在的な不安定性があるかどうかを判断するために、最初の手術の前に屈曲と伸展のX線フィルムを撮るべきだと示唆しています。 融合と組み合わせた最初の手術は、二次的な不安定性を防ぐ効果的な方法です。
タイプII：椎弓切除後の二次的な不安定性
脊椎不安定性は椎弓切除および減圧後に発生する可能性があるため、最初の手術の前に診断を行う必要があることはよく知られています。 変性腰椎すべり症の患者では、減圧後に進行性の不安定性が発生する可能性が高くなります。 この進行は、患者の年齢、安定性、骨棘形成、椎間板が切除されるかどうか、および椎間関節切除の回数に関連しています。 椎弓切除後の二次的な不安定性を防ぐため。 多くの学者は、同時に融合を試みることを推奨しています。 脊柱管狭窄症の一部の若い患者は大規模な椎弓切除を受けており、単一のセグメントまたは複数のセグメントが関与する二次的な不安定性があります。 不安定性の臨床症状を増やします。 現時点では、このタイプの二次的な不安定性は、小面関節の数に関係しているという新しい見解があります。 治療の選択肢には、特に3〜4のウエストレベルでの前方または後方固定、または経椎弓根内固定があり、より多くの内部固定が必要です。
タイプIII：脊椎固定術後の二次的な不安定性
二次的な不安定性は、しばしば融合セグメントの上端と下端で発生します。 脊椎の癒合により、隣接するセグメントの応力が増加します。 隣接する椎骨の緊張と変性の加速、持続的な痛みとL 3〜L 4不安定性を改善するために患者の4％が融合を行う必要があります。 以前に5対1の融合を受けた症例のうち、20％が腰部の痛みを改善するために、腰部4から腰5の安定性手術を受ける必要がありました。 偽関節;椎間板切除および脊椎固定術を受けている患者では、腰痛が持続します。 屈曲と伸展のX線検査は、患者の30％に偽関節活動があることを示しました。 脊椎の不安定性につながる偽関節形成の患者を追跡し、主に広範囲の椎間関節切除の症例であることがわかった。 診断方法：X線所見が症状と徴候と一致しているかどうかを確認するために、麻酔薬を擬似関節に局所注射して、痛みが緩和されたかどうかを観察できます。 仮性関節の不安定性が実際に達成される場合、治療法は、前部椎体間固定または後椎弓根内部固定と骨移植片固定によって実施され得る。
