頭蓋内圧亢進症
はじめに
はじめに 頭蓋内圧とは、頭蓋腔の内容物が頭蓋壁に及ぼす圧力のことで、静水圧と血管動圧の2つの要素で構成されます。 頭蓋腔の総容積は比較的固定されているため、頭蓋内圧は比較的安定しています。 正常な人の仰pine位の頭蓋内圧は約1.33 kPa（10 mmHg）です。 脳組織が腫れている、頭蓋内のスペース占有病変、または大脳礁液の過剰分泌、吸収不良、循環障害、または大脳血流の場合、頭蓋内圧は2.0 kPa（l5 mmHg）以上に維持されます。 （頭蓋内高血圧）。
病原体
原因
1.脳組織の体積の増加、最も一般的な原因は脳浮腫です。
（l）血管性脳浮腫、脳外傷、頭蓋内血腫、頭蓋後手術および髄膜血管事故。
（2）細胞傷害性脳浮腫、脳虚血、低酸素症、および中毒症。
（3）混合脳浮腫。
2.頭蓋内血液量の増加、二酸化炭素の蓄積、視床下部または脳幹の手術は、血管運動の中枢を刺激します。
3.脳脊髄液量の増加、脳脊髄液の吸収不良、および/または脳脊髄液の過剰分泌。
4.頭蓋内空間占有病変、頭蓋内腫瘍、膿瘍など。病変自体が一定の体積を占めている一方、病変周辺の脳浮腫または脳背液の循環経路の閉塞が閉塞性水頭症を引き起こす可能性があります。
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関連検査
脳脊髄液細菌培養脳脊髄液色脳脊髄液潜血検査脳血管造影
1.頭痛：頭蓋内圧亢進の最も一般的な症状であり、頭蓋内圧が高くなるほど、頭痛がより明白になり、鈍痛がより拡散します。 痛みは午前中に発生し、多くの場合、継続的または発作性の悪化を伴います。 咳、排便などの頭蓋内圧の上昇の原因は、痛みを悪化させる可能性があります。 嘔吐または過度の換気は頭痛を軽減できます。 急性頭蓋内圧は、頭痛、落ち着きのなさを増し、しばしばジェット嘔吐を伴います。
2.嘔吐：一般的に、食事とは関係がなく、嘔吐前の吐き気の有無にかかわらず、しばしば噴出を伴い、しばしば頭痛がひどい場合は激しい頭痛、めまい、激しい嘔吐を伴います。
3.視覚障害：一過性の黒として現れ、徐々に視力低下または失明にまで発展しました。 眼底検査により、乳頭浮腫、静脈拡張、出血が明らかになりました。 抑圧、急性頭蓋内圧亢進症が乳頭浮腫のパフォーマンスを無視できる場合、二重視が現れます。
4.意識障害：いらいら、無関心、鈍感、嗜眠、さらにはeven睡。
5.てんかんまたは辺縁発作。
6.バイタルサインの変化：高血圧、遅い脈拍と大洪水、遅い呼吸、深いクッシング3つの主な兆候。 重度の重度の頭蓋内圧の脈拍は1分あたり50ビート未満で、1分あたり約10回呼吸し、収縮期血圧は24kPa（l80mmHg）に達することがあります。これは脳性麻痺の徴候です。
7.脳性麻痺：頭蓋内圧がある程度上昇し、脳組織の一部が変位し、硬膜の裂溝または後頭骨の大きな穴が近くの神経、血管、脳幹を圧迫し、一連の症状と徴候を引き起こします。 脳性麻痺には2つの一般的なタイプがあります：
（1）小脳切開疝（颞葉沟回疝）：同側動眼神経麻痺、垂れ下がったまぶた、瞳孔の拡大、緩慢なまたは消失した光反射、さまざまな程度の意識障害、バイタルサインの変化、外側肢の麻痺と病理学的反射。
（2）大後頭孔（小脳扁桃）：後頸部と後頭部の痛み、首の筋肉のこわばり、強制的な頭の眠気、意識障害、大小の失禁または深com睡、両側瞳孔拡張、軽い反射が鈍くなったり消えたりし、呼吸が遅いか突然停止します。
8.補助検査
（1）腰椎穿刺圧測定：圧力> Iの場合、L2〜3のギャップでの穿刺圧測定。8kPa（l3.5mmHgまたはl80cmH2O）を診断できます。 脳性麻痺が疑われる場合は、腰に装着しないでください。
（2）頭蓋内圧モニタリング：腰椎穿刺と比較した正確な圧力測定は、頭蓋内圧の変化を動的に理解できます。
a。穏やかな増加：圧力は2.0〜2.7 kP（15〜20 mmHg）です。
b。中程度の増加：2.8〜5.3 kP（21〜40 mmHg）。
c。深刻な増加：> 5.3kP（40mmHg）。
（3）脳血管造影、CTおよび磁気共鳴は、頭蓋内高血圧を間接的に診断できます。
診断
鑑別診断
頭蓋内高血圧の症状は、以下の症状と区別する必要があります。
まず、水頭症
（1）病歴
1.先天性水頭症：より一般的なダンディウォーク異常などの出生時の症状（第4脳室閉鎖、第4脳室拡張、頭蓋窩の小脳端に形成された長頭または嚢胞）家族歴がある。
2.二次性水頭症：脳炎および髄膜炎の既往、または出生後の頭蓋内出血の既往がある場合があります。
3.ほとんどの患者は頭が大きく、知的後方視力、エネルギー不足、嗜眠、発育阻害および栄養不良を患っています。
（2）身体検査
1.頭囲が拡大し、噴門が膨らみ、頭蓋縫合が裂け、頭蓋骨の形状が丸くなり、打楽器の音が壊れ、頭蓋骨が薄くなり、半透明の形状になります。 額と足首に静脈充血が見られます。 頭蓋透視検査は陽性でした。
2.両方の目が太陽の形になり、ほとんどの患者に眼振があります。
3.患者はしばしばチックを持っているか、発作を繰り返しています。 さらに、脳神経麻痺、四肢麻痺、高い筋緊張または運動失調が見られます。
（3）補助検査
1.ヘッドライン検査またはCT検査では、頭蓋腔が拡大し、頭蓋骨が薄くなり、頭蓋縫合が分離し、前足首が拡大することが示されています。
2.サイドチャンバーに中性フェノールレッド1m1を注入し、2〜12分以内に腰椎穿刺を行い、CSFでフェノールレッドが観察され、非閉塞性水頭症が示唆されました。 フェノールレッドが20分間CSFに現れない場合、閉塞性水頭症を示唆しています。
3.心室血管造影、ろ過された酸素を心室にゆっくりと注入し、X線検査により、心室の拡大と大脳皮質のcor薄化を観察できます。 大脳皮質の厚さが2 cmを超えており、水頭症を取り除くことができれば、患者の知能は回復すると予想されます。 同時に、脳室造影は閉塞した領域の特定や頭蓋内腫瘍の発見にも役立ちます。
第二に、脳の血液
診断ポイントは、詳細な病歴データと身体検査に基づいて診断することができます：患者は50歳以上で、高血圧と動脈硬化の病歴があります;より頻繁に感情的または肉体労働;突然の発症、発症後の頭痛、吐き気、嘔吐、意識障害または痙攣患者の半分、尿失禁;片麻痺、髄膜刺激などの明らかな局所徴候がある場合があります;発症後の血圧が大幅に上昇します; CTスキャンおよびMRIで見える出血、脳脊髄液は血まみれです。
