短パルス
はじめに
はじめに 脈拍は、血管を通過する心拍波によって引き起こされる末梢動脈の拍動です。 パルスの短いパルスは心拍収縮の弱さによるものであり、拍動する血液の量が少なすぎるため、周囲の動脈の拍動を引き起こすことができません。 この状態は時期尚早の拍動で見られますが、心房細動で最も一般的です。 通常の心拍の間、早発性の早発が発生しますが、心臓が収縮状態にあるため、心室の充満が不十分な状態にあるため、拍動する血液の量は必然的に少なく、周囲の血管を脈動させるのに十分ではないため、これは早期です。心拍は心音のみを聞くことができ、脈拍に触れることはできません。 房室細動、心室拍動は非常に不規則です。早発性心拍も早発性心拍と同じです。心拍出量が少ないためにパルスが失われ、心房細動の心拍が速くなり、パルスが短くなります。明らかです。 心房細動と呼ばれる心房細動は、高齢者の一般的な不整脈です。 最も一般的なものはリウマチ性心疾患、特に僧帽弁狭窄症であり、続いて冠状動脈性心疾患であり、その他の一般的な原因は高血圧性心疾患、甲状腺機能亢進症、慢性疾患です。収縮性心膜炎、ジギタリス中毒など、少数の健康な人も心房細動を起こすことがあります。 臨床的に、心房細動は、その心房細動の持続時間に従って、発作性心房細動と持続性心房細動に分けられます。 発作性心房細動の再発エピソードは、永続的な心房細動に変換できます。
病原体
原因
（1）病気の原因
性別、年齢、器質性疾患に関係なく、心房細動が発生する可能性があります。 しかし、高齢者の大多数である心房細動は、心疾患または全身性疾患の臨床症状のいずれかです。 心房細動には多くの原因があり、主に心臓自体の病気です。 先進国は主に冠状動脈性心臓病と心筋疾患であり、発展途上国は最もリウマチ性の弁膜性心臓病を患っています。 少数の心房細動では、孤立性心房細動または特発性心房細動として知られる明確な原因を見つけることができません。
1.リウマチ性心臓弁膜症：リウマチ性心臓弁膜症は、特に僧帽弁狭窄症と逆流を伴う心房細動の最も一般的な原因です。 それらのうち、僧帽弁狭窄症の患者では、心房細動は41％であり、大動脈弁疾患における心房細動の可能性は小さかった。 患者の心房細動の平均年齢は約37歳で、大多数の女性がいます。
リウマチ性心臓弁膜症における心房細動のメカニズムは、左心房の拡大、心房圧の上昇、および心房ミオパシーと関連しています。 心房の拡大、圧力の増加、および心房の線維性病変により、心房筋のさまざまな部分に不均一な不応期が生じ、それが心房細動を誘発します。
2.冠状動脈性心疾患：冠状動脈性心疾患の発生率の増加に伴い、冠状動脈性心疾患は多くの国や地域で心房細動の主な原因となっており、高齢者の割合が高くなっています。 しかし、心房細動は冠状動脈性心臓病の一般的な臨床症状ではありません。冠動脈造影で著しい冠動脈狭窄を有する患者では、心房細動が0.6％〜0.8％を占め、急性心筋梗塞が心房細動の10％を占めます。 〜15％。
3.心筋症：心房細動はすべてのタイプの心筋症で発生する可能性があり、発生率は10％から50％の間であり、成人でより一般的であり、子供で発生する可能性があります。 原発性うっ血性心筋症が主な原因であり、約20％を占めています。
4.高血圧性心疾患：心房細動の原因における高血圧の割合は9.3％から22.6％です。 心房細動の発生は、高血圧、肥大性心筋虚血、および肥大性心筋線維症によって引き起こされる肥大性心筋の心臓の電気生理学的異常に関連しています。 心房細動は、心筋肥大および線維症、心室機能障害、心房圧の増加、左心房の拡大、さらに心房電気生理学的障害を引き起こす心筋虚血によって引き起こされます。
5.収縮性心膜炎：一般患者の発生率は22％から36％で、高齢患者の心房細動の発生率は70％に達し、心膜液浸出も心房細動に関連します。
6.肺性心疾患：肺性心疾患の心房細動は、4％〜5％と報告されています。 多くの場合、発作性の原因は、肺の反復感染、長期低酸素症、アシドーシス、および電解質の不均衡に関連しています。
7.先天性心疾患：先天性心疾患では、心房細動は主に心房中隔欠損で見られます。
8.洞不全症候群：1967年、ローンは、持続性洞徐脈、洞停止、洞ブロックおよび徐脈-頻脈を含む、洞不全症候群の概念を提案しました。ここで、頻脈には心房細動が含まれます。 洞徐脈の場合、心房の異所性興奮性が高まり、心房細動が発生しやすくなります。
9.興奮前症候群：興奮前症候群の主な合併症は、発作性房室リエントリー頻脈とそれに続く心房細動です。 心房細動の発生率は約12〜18％です。 一般に、心室の前興奮における心房細動の発生率は年齢に関連し、子供ではめったに発生せず、心房細動の発生率は高齢患者でより高いと考えられている。 心房細動の心室前興奮のメカニズムは現在不明であり、上室性頻拍によって引き起こされる前興奮と関連している可能性があり、心房電気生理学的不安定性、または心室性期外収縮、房室バイパスを介した逆行性心房切除をもたらします。心房の脆弱性による心房細動。 さらに、バイパス前不応期は短く、心房細動を誘発しやすい。
10.甲状腺機能亢進症心房細動は甲状腺機能亢進症の主な症状の1つであり、甲状腺機能亢進症患者における心房細動の発生率は15〜20％です。 高齢者の甲状腺機能亢進症は、慢性的な心房細動を起こしやすい心筋に器質的な損傷を与える可能性があります。
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関連検査
脈拍脈波速度
臨床症状
（1）症状：
1症状：基礎となる心疾患によって引き起こされる血行動態の変化に加えて、心房細動は心房収縮の損失を引き起こし、心室収縮は不規則になり、心室レートは増加します。動。 冠状動脈性心臓病と組み合わせると、患者は狭心症、めまい、失神、重度の心不全およびショックを患う可能性があります。 リウマチ性僧帽弁狭窄症などと組み合わせて、しばしば肺高血圧を伴う急性肺水腫を誘発し、hemo血を起こすことがあります。
2無症候性：一部のゆっくりと中程度の心房細動、特に高齢者では、身体検査やECGでよく見られる症状はありません。
3つの非定型症状：低速または中速の心房細動で見られ、動pitのない患者は、疲労、疲労、心臓前の不快感、または軽度の痛みがあり、診断前にさらに関連する検査を行う必要があります。
（2）サイン：
1元の心疾患の兆候、心房細動の兆候は元の心疾患によって異なります。
2心房細動の3つの兆候：心尖の最初の心音が異なり、心臓のリズムが完全に不均一で、脈拍が短い。
3塞栓症の兆候：心房細動の患者は、脳、肺、手足の血管塞栓症で発生する可能性があります。 塞栓症の発生率は、年齢、心房の大きさ、および基礎疾患に関連しています。 心房細動患者の脳梗塞の発生率は、通常の人口の5倍です。 心房細動では効果的な心房収縮が失われ、心房内の血流が遅くなり、うっ血でさえ血栓の形成を助長します。 血栓症はさまざまな塞栓合併症を引き起こす可能性があり、僧帽弁狭窄症は血栓症を引き起こす可能性が高くなります。 統計によると、心房細動を合併した僧帽弁狭窄症の患者では、患者の40％が左房壁血栓症を起こし、洞調律の僧帽弁狭窄症では、2％のみが壁血栓症を起こします。
2.分類
（1）心房細動の持続時間による分類：
1急性心房細動は、24〜48時間以内に発生する心房細動です。
2つの慢性心房細動には以下が含まれます：
A.発作性心房細動：1か月以内のエピソードの期間を指し、数分から数日間続き、自然に終了することができます。
B.持続性心房細動：発作は1か月以上続き、洞調律を回復するための介入が必要です。 ほとんどの器質性心疾患、いくつかの発作性心房細動は、持続性心房細動に発展する可能性があります。
C.持続性心房細動：変換または変換後に洞調律を維持できない心房細動を指します。
（2）心室レートによる分類。 スロータイプの心房細動に分けることができます：心室レート心室細動。 できるだけ早く心室リズムを制御し、薬物療法または電気的除細動を適用する必要があります。
（3）発作の特徴による分類：
1迷走神経を介した心房細動：誘導因子としての迷走神経緊張の増加、構造的心疾患を持たない患者でより一般的;夜間の発作、安静時、飲酒または食後でも見られる; ECGは発作前に洞徐脈を示した迷走神経を刺激するか、刺激剤を適用して誘発します。
2交感神経介在性心房細動：原因としての交感神経興奮、構造性心疾患の患者でより一般的、特に激しい運動中または感情的な興奮中のほとんどの日中の発作、心電図は、発症前に洞調律の加速を示すことができます90回/分以上。 多くの場合、交感神経刺激薬（イソプロテレノールなど）の運動または適用が誘発されます。
歴史
（1）症状：心臓の動pitは発作性または持続性です。
（2）無症候性。
（3）症状は典型的なものではなく、胸部の圧迫感と疲労のみです。
2.サイン
心臓のリズムは完全に不均一であり、心臓の音は強くなく、脈拍は短い。
3. ECG
（1）P波は、異なる振幅、形状、およびリズムのf波とともに消失します。周波数は350〜600回/分であり、f波は不純な心房粗動と同様に非常に明白である可能性があります。また、細長く、識別が困難な場合もあります
（2）RR間隔は完全に不規則です。
高齢者では、一般に病理学的および生理学的伝導異常があり、収縮前、発作性上室性または心室性頻拍、およびさまざまな房室ブロックなどの他のタイプの不整脈と共存することがあります。また、心電図のパフォーマンスは一般的ではありません。
診断
鑑別診断
1.心房細動と初期および屋内の異なる伝導との組み合わせ：臨床がより一般的であるため、識別、ガイダンス治療に注意を払う必要があります。
2.急速な広範囲の変形QRS波を伴う心房細動：バンドル分岐ブロック、心室頻拍、早期興奮症候群を伴う心房細動で一般的。 その臨床的意義は大きく異なります。
3.心房細動と心室レートの低下：高齢者はしばしば房室伝導系の機能が低下しているため、心室レートが低下する傾向があります。 心房細動の約70％は器質性心疾患で発生します。診断基準は主に心電図、特に24時間の動的心電図に依存します。狭心症を訴える患者の場合、狭心症の発症時の心房細動の発生に注意を払う必要があります。異常が発生した場合、基礎疾患は冠状動脈性心疾患であることを強く示唆します。新たに発生した心房細動については、24時間の動的心電図を記録し、血清T3、T4、および血液イオンを同時に検査し、左心房径および左心室機能の心エコー検査を実施する必要があります。そして、心腔血栓症があるかどうか。
原因の診断と治療のガイドに役立ちます。
