尿路狭窄
はじめに
はじめに 尿道狭窄とは、尿道のあらゆる部分の異常な尿路を指し、尿道の抵抗の増加によって引き起こされる尿機能障害を引き起こします。 男性でより一般的。 原因によると、尿道狭窄は、先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、および外傷性尿道狭窄の3つのカテゴリーに分類できます。 肥大性線維組織が正常な尿道スポンジに取って代わり、瘢痕を形成します。これにより、尿道とその周辺組織が収縮し、尿道狭窄が生じます。 尿道狭窄の患者の最も一般的な症状は閉塞性尿路症状または尿路感染症（前立腺炎、精巣上体炎など）であり、個々の患者は尿閉を有する場合があります。 注意深く尋ねると、ほとんどの患者は完全閉塞を発症する前に排尿障害の長期症状を示します。 尿道狭窄の診断は、病歴、臨床症状、身体診察のみに基づいて決定できます。
病原体
原因
（1）病気の原因
1.外傷性尿道狭窄：外傷性尿道狭窄は、実際には最も一般的な尿道外傷の合併症であり、最大の尿道狭窄が約50％を占め、後部尿道が約40％、ドレープが少なくとも10％です。 。 外傷には、刺し傷（銃創、刺し傷）、鈍的損傷（乗車交差損傷、陰茎破裂）およびrush滅損傷（骨盤骨折）が含まれます。 最初の2つの損傷は前部尿道を損傷しやすいことが多く、後者の損傷は後部尿道を10％損傷する可能性があります。これは膜のせん断損傷または球根間の裂傷であり、多くの複合損傷があります。 交差損傷の患者の中には、軽度の損傷を負い、時間内に治療を求めなかった人もいましたが、ほとんどの患者は5〜7年後に尿道狭窄の症状を示し、一部の患者は状態がカテーテルを必要とするときにのみ見つかりました。
2.医原性損傷：尿路操作または尿道圧迫壊死または留置カテーテルの化学的刺激による、尿道尿道への陰茎接合部、主に前部尿道陰嚢に位置し、膵臓移植後の尿で最近発見尿道粘膜への膵酵素の損傷は、尿道狭窄を引き起こす可能性があります。 長い内視鏡手術時間は、医原性尿道狭窄の最も重要な原因です。尿道カテーテルの化学毒性に加えて、細菌は尿道カテーテルの表面に付着して逆行性感染を形成する傾向があります;尿道は生理的屈曲部にあります。虚血性壊死は圧迫時に発生し、狭窄は容易に形成されます。
3.炎症性：炎症性尿道狭窄は、特異的または非特異的な尿路感染症によって引き起こされます。Go病尿道狭窄は、特定の感染症ではより一般的であり、結核が続きます;非特異的感染症では、包皮亀頭炎の繰り返しによる尿道と陰茎の尿道狭窄がより一般的です。 反復性go病尿道炎、尿道壁の広範な瘢痕組織の形成は、分節性または長期の尿道狭窄、尿道深部の瘢痕、または尿道管腔閉塞によって引き起こされる尿道周囲組織でさえある可能性があり、臨床治療は非常に難しいです。
4.先天性：先天性尿道狭窄はより一般的であり、尿道弁、微細fine肥大、尿道内腔先天性狭窄、包茎など。
尿道狭窄は、狭窄の長さと合併症の有無によって、単純な尿道狭窄と複雑な尿道狭窄に分けることができます。 複雑な尿道狭窄には、前部尿道で3 cm以上、後部尿道で2 cm以上の狭窄、2つ以上の狭窄部、結石、憩室、炎症性ポリープ、尿道炎または尿道炎に伴う;偽尿を伴う慢性尿漏れ管の存在、尿道括約筋機能障害、重度の骨盤変形または複雑な恥骨骨髄炎、および膀胱頸部近くの高い尿道狭窄。
（2）病因
正常な男性の尿道は、基底膜にある偽重層円柱上皮細胞で覆われています。基底膜の下には、血管洞が豊富な海綿体と平滑筋線維の結合組織層があり、この結合組織の主な細胞成分は線維芽細胞です。細胞、細胞外マトリックスは主にコラーゲン線維です。 外傷または炎症の後、線維芽細胞は活性化および増殖し、コラーゲン繊維Iの合成速度はコラーゲン繊維IIIの速度よりも速いため、コラーゲンIIIとコラーゲンIの比率は通常の尿道スポンジの比率よりも低くなり、伸縮性とコンプライアンスが低下します。尿道内腔が狭くなっています。 狭窄が形成された後、狭窄の近位端の張力は、排尿中の遠位端の張力よりも高い。 線維芽細胞が異なる張力下でコラーゲン線維を合成する能力は異なります。高張力での合成能力が低張力での合成能力よりもはるかに大きい場合、排尿の機械的刺激が長時間繰り返され、尿道狭窄がさらに悪化します。 また、排尿が拡張すると、高圧により近位尿道が拡張し、拡張した尿道に残留尿が現れます。排液不良および尿路粘膜血流不良のため、感染が起こりやすく、高圧排尿中に尿道粘膜破裂が起こり、尿が溢出することがあります。さらに、尿道周囲の炎症、尿道周囲の膿瘍、尿道周囲の感染は、必然的に狭窄をさらに悪化させます。
まず、痙性尿道狭窄これは、外尿道括約筋の収縮によって引き起こされる一時的な現象です。 誘導の原因は、尿道炎、尿道結石、尿道への器具の使用、または異常な性欲です。 会陰、直腸、および骨盤の反射刺激である場合もあれば、完全に精神的要因によって引き起こされる場合もあります。 尿道fは膜内で発生するため、球形部分と膜の狭さから見分けがつきません。 鈍器が尿道の閉塞（カテーテルや膀胱鏡など）に遭遇すると、軽い圧力で連続的に適用できます。 尿道狭窄が麻痺した場合、尿道はしばしば突然弛緩し、器具は通過します。 麻酔下では、狭窄は閉塞することなく完全に緩和されます。 膀胱尿道造影は診断に役立ちます。 インセンティブ、温水浴、鎮静剤鎮痛剤および抗う蝕剤の放出を含む痙性狭窄の包括的な治療。 膀胱がいっぱいになったときに鍼を使用できます。 必要に応じてカテーテルを使用します。
第二に、器質的狭窄は臨床診療でより一般的です。
分類
先天性狭窄
口の外側の尿道でよく見られるのは、しばしば包皮が長すぎるか包茎を伴うことです。 上部または下部尿道の尿道口は、通常よりも狭いことがよくあります。 前部尿道弁は、多くの場合、中隔弁とともにダブルチャンバー前部尿道変形を形成しますが、後部尿道弁には、尿道弁の中心に小さな穴があります。 尿道狭窄は、球と膜の接合部および舟状骨の後端でより一般的です。
2.後天性狭窄
理由によると、外傷性狭窄と炎症性狭窄に分けることができます。 外傷は、尿道狭窄の最も一般的な原因です。 会陰部での乗車交差損傷、尿道損傷による骨盤骨折、および尿道腔損傷による装置操作で一般的。 尿道が粘膜下層と頭頂層を含むより重い外傷にさらされると、尿道筋層とその周囲の筋膜に鬱血、浮腫、出血などの変化があります。 修復プロセス中に、損傷した組織は線維性の変化を形成します。 瘢痕が収縮すると、尿道腔が狭くなるため、尿道狭窄は損傷後数か月以上後に現れます。 一般に、縦方向の傷は瘢痕を形成する可能性が低くなります。 炎症性狭窄は、go病、尿道結核、または非特異的な尿道炎で見られます。 急性尿道炎では、粘膜下層と腺周囲の組織に炎症が浸潤しています。 慢性期の間に、炎症は徐々に吸収され、尿道狭窄を引き起こす線維性変化を形成します。 したがって、炎症性狭窄はしばしば1年後または数年後の急性尿道炎で発生します。 炎症によって引き起こされる尿道狭窄は、外傷によって引き起こされるものよりも広範囲であり、瘢痕組織はより多く、治療は困難です。 留置カテーテル、尿道の異物、結石、憩室は尿路感染症を引き起こす可能性があり、尿道狭窄に起因する包皮陰茎の炎症に続発する包茎、しばしば治療の遅れ、炎症が後方に広がり、長い尿道狭窄を引き起こすことがあります、外傷または炎症性尿道狭窄に関係なく、狭窄した近位尿道は停滞した水のために拡大し、尿の感染は重度の線維症を引き起こし、尿道狭窄の程度と程度を悪化させる可能性があります。 尿道が狭い場合、尿道管は狭くなりますが、少数の患者は依然としてカテーテルまたは尿道プローブを通過できますが、周囲の瘢痕の圧迫のため、排尿障害は困難です。一部の人々はそれを「弾性尿道狭窄」と呼びます。
尿道狭窄の症状は、発達の程度、程度、経過によって異なる場合がありますが、主な症状は排尿困難です。 最初は排尿するのが面倒で、排尿時間が長くなり、尿が分岐します。 その後、尿路が細くなり、範囲が短くなり、さらには滴ります。 排尿筋が収縮して尿道抵抗を克服できない場合、残留尿が増加するか、尿失禁または尿閉を超えます。 慢性尿道炎は、しばしば尿道狭窄に関連しています。 このとき、尿道の外側に少量の膿性分泌物がしばしばありますが、午前中に発見されることが多く、尿道口は1、2滴の分泌物によって閉じられ、これは「朝滴」と呼ばれます。 近位尿道拡張は、尿閉による尿路感染症、尿道周囲膿瘍、尿道f、前立腺炎、および精巣上体が繰り返し発生する傾向があります。 次に、閉塞および再発性尿路感染症によって引き起こされる骨盤尿管水腫は、最終的に腎機能障害、さらには尿毒症にさえつながります。
尿道狭窄には、再発性膀胱、尿道周囲感染症、上部尿路感染症、生殖器感染症がしばしば伴うことがあります。 急性精巣精巣上体炎を伴うと、陰嚢は赤く腫れ、急性前立腺炎の場合は痛みがあり、悪寒、高熱、白血球増加などの全身症状を伴います。 尿道周囲の蜂巣炎は、会陰部の発赤と圧痛を特徴とします。膿瘍が形成された後、尿fはそれ自体で着用できます。尿fは外括約筋の遠位端にあります。排尿のみの場合は、口から尿が溢れ、近位端の尿が溢れ続けます 長期の排尿障害は、in径ヘルニア、肛門直腸脱などによって複雑になり、上部尿路水を引き起こし、最終的に慢性腎不全を引き起こす可能性があります。
調べる
確認する
関連検査
尿道機能検査のための尿道検査
1、画像検査
（1）尿道造影：位置、範囲、長さ、およびさまざまな合併症をより明確に示します。 外科的治療の基礎と参照を提供します。 前部尿道狭窄の場合、逆行性尿道造影が診断を満たすことができます。 後部尿道狭窄の場合は、膀胱尿道造影を行って狭窄部の近位尿道を埋める必要がありますが、両方の血管造影を同時に適用すると、より満足のいく効果が得られます。 水腎症がある場合は、CTを使用して腎臓の機能と形態を理解します。
（2）B超音波：尿道管腔、海綿組織、および尿道周囲のレベルを明確に区別できるため、狭窄の長さと範囲、および狭窄周辺の瘢痕組織の厚さを明確に診断できます。 経尿道超音波はより効果的です。
2、尿道鏡検査：病変を取り除くことができ、必要な腔内手術を行うことができます。
上部尿路感染症が合併すると、血液中の白血球が増加し、尿には赤血球、白血球、病原菌が含まれることがあります。
診断
鑑別診断
第一に、前立腺過形成：高齢男性の内分泌障害によって引き起こされる一般的な疾患です。 主に尿道腔内に突出し、排尿障害を引き起こす前立腺の肥大。 それは、排尿の困難、弱い尿の流れ、ラインなし、および短距離によって特徴付けられます。 古いケースは尿道狭窄と混同される可能性があります。 しかし、しばしば外傷の歴史がない、慢性尿道炎の歴史。 直腸検査は、間質が浅くなるか消失する、滑らかで厚く、肥大した前立腺に達することがあります。 膀胱鏡検査により、突出部の中央部または両側葉が内腔に突出していることが明らかになりました。 膀胱尿道血管造影では、膀胱の底部の隆起が示され、負の効果がありました;後部尿道は延長され、拡大しました。
第二に、膀胱頸部拘縮：膀胱頸部筋線維組織の増殖によって引き起こされる尿路閉塞です。 排尿障害、細かい尿の流れ、その他のパフォーマンスがありますが、外傷、炎症の病歴はありません。 直腸検査は膀胱頸部のしこりに達することがあります。 尿道プローブを調べると、膀胱の頸部に圧迫感があります。 膀胱鏡検査では、膀胱頸部の輪状狭窄、後部隆起状の膨らみ、三角形の肥大、および膀胱底部の陥凹が示された。
第三に、尿道腫瘍：尿道腫瘍はしばしば排尿障害、尿流、およびその他の尿機能障害を引き起こします。 しかし、進行性の増悪、しばしば尿道血分泌、原発性血尿の場合。 外傷の履歴や炎症の履歴はありません。 尿道に沿った触診または直腸検査では、局所尿道腫瘤に触れたり、圧痛があったり、尿道に目に見える腫瘤が露出したりすることがあります。 尿道血管造影は尿道充満の欠陥を示すことができます。 腫瘍は尿道鏡検査で見ることができます。 必要に応じて生検を行います。
1.排尿の困難：排尿障害は、尿道狭窄の最も一般的な症状であり、軽度または重度である可能性があり、尿道狭窄の程度に関連しています。
2.膀胱刺激および膀胱代償不全：頻尿、尿意切迫、および排尿として現れる。 残りの尿は徐々に現れ、最終的には尿閉または尿失禁を引き起こします。
身体検査：
1尿道触診、前部尿道狭窄は、狭窄、尿道分泌物およびその特性の有無にかかわらず、その長さに注意を払うことができます。
2直腸指診、前立腺と後部尿道に注意を払います。 恥骨上膀胱fがある場合は、尿道プローブを膀胱頸部からfを通して後部尿道に挿入し、尿道狭窄の近位端の位置を決定するのに役立てることができます。
狭窄の位置、長さおよび範囲を決定するための3尿道プローブ検査。
尿道狭窄の患者の最も一般的な症状は閉塞性尿路症状または尿路感染症（前立腺炎、精巣上体炎など）であり、個々の患者は尿閉を有する場合があります。 注意深く尋ねると、ほとんどの患者は完全閉塞を発症する前に排尿障害の長期症状を示します。 尿道狭窄の診断は、病歴、臨床症状、身体診察のみに基づいて決定できます。 ただし、狭窄の位置、長さ、および範囲、ならびに偽管、憩室、結石、および仙骨密度（海綿状線維症）の有無を判断する必要があります。
尿道狭窄はと器質に分けることができ、後者には先天性と後天性の両方が含まれます。
まず、痙性尿道狭窄：これは一時的な現象であり、外尿道括約筋の収縮によって引き起こされます。 誘導の原因は、尿道炎、尿道結石、尿道への器具の使用、または異常な性欲です。 会陰、直腸、および骨盤の反射刺激である場合もあれば、完全に精神的要因によって引き起こされる場合もあります。 尿道fは膜内で発生するため、球形部分と膜の狭さから見分けがつきません。 鈍器が尿道の閉塞（カテーテルや膀胱鏡など）に遭遇すると、軽い圧力で連続的に適用できます。 尿道狭窄が麻痺した場合、尿道はしばしば突然弛緩し、器具は通過します。 麻酔下では、狭窄は閉塞することなく完全に緩和されます。 膀胱尿道造影は診断に役立ちます。 インセンティブ、温水浴、鎮静剤鎮痛剤および抗う蝕剤の放出を含む痙性狭窄の包括的な治療。 膀胱がいっぱいになったときに鍼を使用できます。 必要に応じてカテーテルを使用します。
第二に、器質的狭窄：臨床臨床においてより一般的です。
1.先天性狭窄：口の外側の尿道によくみられるもので、しばしば包皮が長すぎるか包茎を伴う。 上部または下部尿道の尿道口は、通常よりも狭いことがよくあります。 前部尿道弁は、多くの場合、中隔弁とともにダブルチャンバー前部尿道変形を形成しますが、後部尿道弁には、尿道弁の中心に小さな穴があります。 尿道狭窄は、球と膜の接合部および舟状骨の後端でより一般的です。
2.後天性狭窄：理由により外傷性狭窄と炎症性狭窄に分けられます。 外傷は、尿道狭窄の最も一般的な原因です。 会陰部での乗車交差損傷、尿道損傷による骨盤骨折、および尿道腔損傷による装置操作で一般的。 尿道が粘膜下層と頭頂層を含むより重い外傷にさらされると、尿道筋層とその周囲の筋膜に鬱血、浮腫、出血などの変化があります。 修復プロセス中に、損傷した組織は線維性の変化を形成します。 瘢痕が収縮すると、尿道腔が狭くなるため、尿道狭窄は損傷後数か月以上後に現れます。 一般に、縦方向の傷は瘢痕を形成する可能性が低くなります。 炎症性狭窄は、go病、尿道結核、または非特異的な尿道炎で見られます。 急性尿道炎では、粘膜下層と腺周囲の組織に炎症が浸潤しています。 慢性期の間に、炎症は徐々に吸収され、尿道狭窄を引き起こす線維性変化を形成します。 したがって、炎症性狭窄はしばしば1年後または数年後の急性尿道炎で発生します。 炎症によって引き起こされる尿道狭窄は、外傷によって引き起こされるものよりも広範囲であり、瘢痕組織はより多く、治療は困難です。 留置カテーテル、尿道の異物、結石、憩室は尿路感染症を引き起こす可能性があり、尿道狭窄に起因する包皮陰茎の炎症に続発する包茎、しばしば治療の遅れ、炎症が後方に広がり、長い尿道狭窄を引き起こすことがあります、外傷または炎症性尿道狭窄に関係なく、狭窄した近位尿道は停滞した水のために拡大し、尿の感染は重度の線維症を引き起こし、尿道狭窄の程度と程度を悪化させる可能性があります。 尿道が狭い場合、尿道管は狭くなりますが、少数の患者は依然としてカテーテルまたは尿道プローブを通過できますが、周囲の瘢痕の圧迫のため、排尿障害は困難です。「弾性尿道狭窄」と呼ぶ人もいます。
尿道狭窄の症状は、発達の程度、程度、経過によって異なる場合がありますが、主な症状は排尿困難です。 最初は排尿するのが面倒で、排尿時間が長くなり、尿が分岐します。 その後、尿路が細くなり、範囲が短くなり、さらには滴ります。 排尿筋が収縮して尿道抵抗を克服できない場合、残留尿が増加するか、尿失禁または尿閉を超えます。 慢性尿道炎は、しばしば尿道狭窄に関連しています。 このとき、尿道の外側に少量の膿性分泌物がしばしばありますが、午前中に発見されることが多く、尿道口は1、2滴の分泌物で閉じられ、「朝の滴」と呼ばれます。 近位尿道拡張は、尿閉による尿路感染症、尿道周囲膿瘍、尿道f、前立腺炎、および精巣上体が繰り返し発生する傾向があります。 次に、閉塞および再発性尿路感染症によって引き起こされる骨盤尿管水腫は、最終的に腎機能障害、さらには尿毒症にさえつながります。
尿道狭窄には、再発性膀胱、尿道周囲感染症、上部尿路感染症、生殖器感染症がしばしば伴うことがあります。 急性精巣精巣上体炎を伴うと、陰嚢は赤く腫れ、急性前立腺炎の場合は痛みがあり、悪寒、高熱、白血球増加などの全身症状を伴います。 尿道周囲の蜂巣炎は、会陰部の発赤と圧痛を特徴とします。膿瘍が形成された後、尿fはそれ自体で着用できます。尿istは外括約筋の遠位端にあります。 長期の排尿障害は、in径ヘルニア、肛門直腸脱などによって複雑になり、上部尿路水を引き起こし、最終的に慢性腎不全を引き起こす可能性があります。
