前泉門緊張の増加
はじめに
はじめに 幼児および幼児の頭蓋内圧の増加の初期段階では、前腸骨稜の張力が増加し、頭蓋縫合が分離し、打楽器が壊れたやかんのようになります。 腰椎穿刺によって測定される外側位置の脳脊髄液圧は、頭蓋内圧の増加である1.92 kPaを超えます。頭痛、嘔吐、視覚障害、乳頭浮腫などの一連の臨床症状がある場合、頭蓋内圧亢進症候群と呼ばれます。
病原体
原因
疾患の病歴および発症に応じて、医学系および神経系検査の所見、必要な臨床検査、病変の初期決定および頭蓋内圧上昇の原因は完全に可能です。 一般的な原因は次のとおりです。
（1）頭蓋脳外傷：脳内血腫および脳con傷および裂傷。
（B）頭蓋内腫瘍および頭蓋内転移。
（C）脳血管疾患：脳出血、クモ膜下出血、脳梗塞。
（4）頭蓋内炎症および脳寄生虫病：さまざまな脳炎、髄膜炎、脳膿瘍、脳嚢嚢虫症、脳吸虫症、およびエキノコックス症。
（5）頭蓋脳の奇形：頭蓋底うつ病、狭い頭蓋疾患、水道橋奇形、先天性小脳扁桃奇形など。
（6）良性頭蓋内圧の増加。
（7）脳低酸素症：突然の心停止、肺脳症、てんかんの継続的な状態など。
（8）その他：肝臓と腎臓の機能の消耗、血液疾患、高血圧性脳症、さまざまな中毒、アナフィラキシーショックなど。
調べる
確認する
関連検査
脳CT検査
頭蓋内圧の上昇には、急性亜急性および慢性のポイントがあります。 一般的に、病気の進行が遅い病気には、頭痛、嘔吐、乳頭浮腫などの多くの症状があり、頭蓋内圧の上昇を最初に診断することは難しくありません。 急性および亜急性脳疾患は短命であり、疾患は急速に発症し、意識障害が多く、明らかな乳頭浮腫はありません。この時点で頭蓋内圧の増加を診断することは困難な場合が多くあります。わかった
（A）眼底検査：典型的な乳頭浮腫が出現する前に、しばしば眼底静脈充満拡張、脈動消失、眼底の微小血管出血、乳頭の上縁と下縁の目に見える灰色と白の放射状線
（2）乳児および幼児の頭蓋内圧の増加の初期段階では、前腸骨稜の張力が増加し、頭蓋縫合が分離され、打楽器が壊れたやかんのようになります。
（C）脱水テスト治療：20％マンニトール250 ml急速静脈内注入またはフロセミド40 mg静脈内ボーラス、頭痛、嘔吐および他の症状が緩和される場合、頭蓋内圧上昇の可能性が大きくなります。
（D）画像検査：頭蓋骨のフラットフィルムは、プレート内の頭蓋骨で見つけることができます。 脳血管造影は、脳血管疾患、頭蓋内のスペース占有病変のほとんどの診断価値がかなりあります。 条件付き実行可能なCTスキャンおよびMRI（磁気共鳴）検査は、明らかな乳頭浮腫のない急性、亜急性頭蓋内高血圧の頭蓋内病変を検出するための安全で信頼できる手段です。 重度の頭蓋内高血圧が疑われる患者、特に限局性の脳損傷症状を伴う急性、亜急性発症の患者については、盲検検査を避ける必要があります。 脳炎または髄膜炎と診断されたクモ膜下出血の下でのみ、局所的な脳損傷がない場合、適切な準備をした後、腰椎穿刺を行うことができます。
診断
鑑別診断
フロントスクワットの張力の増加は、次のように識別する必要があります。
（1）頭蓋脳損傷：頭蓋脳損傷の原因によって引き起こされる脳intra傷、脳浮腫および頭蓋内血腫は、頭蓋内圧を上昇させる可能性があります。 頭蓋内圧の上昇は、急性の重度の頭蓋脳損傷の初期段階で発生する可能性があります。 慢性硬膜下血腫など、少数の患者が後に現れることがあります。 頭蓋脳損傷後、患者はしばしば嘔吐でquickly睡状態に入ります。 脳の血腫は、場所によっては片麻痺、失語症、発作が原因で発生する可能性があります。 頭蓋CTは、頭蓋内血腫の大きさ、位置、種類、脳血管造影では診断できない脳室内出血を直接決定できます。
（B）脳血管疾患（脳血管疾患）：主に出血性脳血管疾患、高血圧性脳出血が最も一般的です。 一般的に、発症はより緊急であり、頭蓋内圧の増加は1〜3日以内に到達します。 患者の意識障害の程度はさまざまです。 頭痛、めまい、嘔吐、四肢麻痺、失語症、失禁などが特徴です。 多くの場合、発症時に血圧が大幅に上昇します。 ほとんどの患者は、髄膜刺激が陽性です。 脳脊髄液圧が上昇し、しばしば血が混じります。 脳CTは、出血の大きさと出血の位置を特定できます。
（3）高血圧性脳症（高血圧性脳症）：高血圧性脳症とは、急性かつ包括的な脳機能障害を引き起こす突然の激しい血圧上昇を指します。 急性高血圧症、急性および慢性腎炎または子siaによくみられます。チロミン含有食品、鉛中毒、クッシング症候群の服用中に、褐色細胞腫またはモノアミンオキシダーゼ阻害薬を服用することもあります。 多くの場合、血圧は急激に33.3 / 20 kPa（250/150 mmHg）に大幅に上昇し、拡張期血圧の上昇は収縮期血圧よりも顕著でした。 重度の頭痛、吐き気、嘔吐、首のこわばりなどの頭蓋内圧亢進の症状は、しばしば同時に起こります。 精神神経症状には、視覚障害、片麻痺、失語症、てんかん様痙攣または四肢筋硬直、および意識障害が含まれます。 眼底には、高血圧性眼底、網膜動脈痙攣、さらには網膜出血、滲出液、視神経乳頭浮腫がある場合があります。 CT検査では、脳浮腫と心室の狭窄が示されました。 脳波図は、拡散性の遅い波、アルファリズムの喪失、および光刺激に対する無反応を示しています。 一般に、腰椎穿刺検査は行わないでください。
（4）頭蓋内腫瘍（頭蓋内腫瘍）：原発性頭蓋内腫瘍と、体の他の部位から脳への悪性腫瘍によって形成される転移に分けることができます。 脳腫瘍によって引き起こされる頭蓋内圧の一般的な特徴は、慢性的な進行性の典型的な頭蓋内圧です。 症状は病気の経過中にわずかに上下する場合がありますが、一般的な傾向は徐々に増加しています。 慢性頭蓋内圧が上昇した少数の患者は、突然急性発作に変わる可能性があります。 腫瘍の成長部位に応じて、視野の変化、錐体路の損傷、発作、失語症、感覚障害、精神症状、小脳橋角症候群などのさまざまな症状を伴うことがあります。 頭部CTは腫瘍の成長の場所と性質を特定できます。
（5）脳膿瘍（脳膿瘍）：耳原性、鼻腔または外傷性のような一次感染がしばしばあります。 血液供給の開始時に、高熱、悪寒、髄膜刺激、白血球増加、血液沈降、腰椎増加などの急性炎症の全身症状がある場合があります。 しかし、膿瘍の成熟期間の後、上記の症状と徴候は消失し、慢性的な頭蓋内圧の増加のみが、局所的な神経学的徴候の有無にかかわらず発生しました。 脳膿瘍の経過は一般に短く、精神遅滞はより深刻です。 多くの場合、CTスキャンは影を減らす円形または楕円形の密度を示します。造影剤を注入すると、エッジ画像が大幅に強調されます。
（6）脳感染症：脳感染症は、細菌、ウイルス、寄生虫、リケッチア、およびスピロヘータによって引き起こされる脳および髄膜の炎症性疾患です。 急性または亜急性頭蓋内圧が上昇し、慢性頭蓋内高血圧の少数の症状が現れ、しばしば発熱、全身mal怠感、血液の増加などの感染症状が現れます。 意識障害、混乱、ミオクローヌス、発作がある場合もありますが、重度の場合は数日以内に深いdeep睡になります。 場合によっては、精神遅滞、発話動作の低下、反応や不安の低下、一貫性のない発話、記憶と方向の頻繁な中断、さらには幻想、幻覚、妄想、恥ずかしさなどの精神障害が発生することがあります。 神経系の症状はさまざまであり、重要な特徴は、片麻痺、失語症、両側斜位偏位、てんかん、不随意運動などの頻繁な局所症状です。 その他には、首のこわばり、髄膜刺激などがあります。 脳脊髄液には、脳脊髄液の白血球増加、タンパク質の増加、糖または塩化物の減少などの炎症性の変化があり、補体検査が陽性です。 頭部CTに炎症性変化があります。
（7）水頭症：さまざまな理由により、脳室系の脳脊髄液が増加し、それに応じて脳実質が減少します。心室が拡大し、頭蓋内圧の増加を伴う場合、水頭症とも呼ばれます。または高圧水頭症。 臨床症状は時期によって異なります。 乳児水頭症は主に、出生後数週間または数ヶ月で頭が急激に増加することで現れます。同時に、門脈が拡大して上昇し、張力が高く、頭蓋縫合が分離し、頭の形が丸く、頭蓋骨が薄くて柔らかいです。 頭部パーカッションは「壊れた鍋音」であり、重度のパーカッションはパーカッション時に震えを感じ、前頭皮静脈が充血します。 頭蓋骨は非常に大きく、頭蓋骨は小さく、2つの目は上に強膜が見えるように折り返されています。 発作、眼振、運動失調、四肢の筋肉緊張の亢進、または麻痺などの症状があるかもしれません。 心室血管造影により、心室の著しい拡大が示された。 CT検査は、腫瘍を検出し、心室のサイズを正確に観察し、心室周囲の浮腫の程度を示すことができます。
（8）良性頭蓋内圧亢進：「偽脳腫瘍」としても知られる、患者は頭蓋内圧亢進の症状と徴候のみを有するが、空間を占める病変は存在しない。 原因はクモ膜炎、耳原性水頭症、静脈洞血栓症などである可能性がありますが、多くの場合は見つかりません。 慢性頭蓋内圧の増加に加えて、臨床症状、一般的に焦点の兆候はありません。
（9）その他：全身疾患によって引き起こされる頭蓋内圧の増加は、臨床診療でも非常に一般的です。 毒性脳症、尿毒症、水と電解質、酸塩基平衡障害、糖尿病diabetes睡、肝com睡、食中毒の感染など。 これらの疾患の重症度への進行は、頭蓋内圧の増加につながる可能性があります。 疾患の病歴および全身検査と組み合わせて、明確な診断を下すことができます。
