高熱
はじめに
はじめに 高熱とは、体温が39.1°Cを超えることを意味します。 温熱療法は急性温熱療法と長期温熱療法に分けられます。急性温熱療法は感染性およびアレルギー性の誘導性疾患でより多く見られますが、長期温熱療法は敗血症、サルモネラ感染、結核、リウマチ熱、若年性リウマチで見られます。
病原体
原因
（1）急性高熱
感染症
初期の急性感染症、さまざまなシステムの急性感染症。
2.非感染症
熱症候群、新生児脱水熱、頭蓋内損傷、けいれん、てんかん発作。
3.アレルギー反応
アレルギー、同種血清、ワクチン接種反応、注入、輸血反応など
（2）長期の高熱
一般的な病気
敗血症、サルモネラ感染、結核、リウマチ熱、若年性リウマチなど
2.まれな病気
悪性腫瘍（白血病、悪性リンパ腫、悪性組織球症）、結合組織病。
調べる
確認する
関連検査
溶血性日本脳炎補体結合試験エキソフィジー反応抗シトシダーゼ試験尿従来型ヒアルロニダーゼ
発熱は多くの病気の一般的な症状であるため、原因を突き止めるために発熱患者を調査および分析する必要があります。 通常、次の側面から実行する必要があります。
（1）病歴の詳細かつ正確な収集、年齢、病期、疫学歴、感染症暴露歴、予防接種歴、急速発症、疾患の長さ、熱の種類および付随する主な症状に注意を払う。
新生児は脱水熱を受ける可能性があります。 南の乳児や幼児は、暑いときに夏の暑さが発生する可能性があります。 冬と春には、呼吸器感染症、流行性脳脊髄髄膜炎、はしかなどの一般的な発生;夏と秋には、急性腸炎、細菌性赤痢、日本脳炎、腸チフスなどがより一般的です。 感染症には多くの場合、疫学の歴史があり、暴露の歴史について慎重に尋ねるべきです。
小児呼吸器感染症、急性感染症などがしばしば発症し、病気の経過はより短くなります。 結核、腸チフス、血液疾患、リウマチ熱、熱症候群、細菌性心内膜炎およびその他の発症は軽度であり、疾患の経過は長く、多くの場合2週間以上です。 敗血症、急性mi粒結核、深膿瘍およびその他の緩和熱;腸チフス、パラチフス熱、発疹チフスは保温として;マラリアはほとんど間欠性の熱です;白血病、結合組織病、悪性腫瘍など、さまざまな種類の熱、特定の熱はありません法律。 熱タイプは、抗生物質やコルチコステロイドなどの特別な薬物で治療されていない場合、発熱の診断にとって非常に重要ですが、小さな乳児や新生児にはほとんど診断価値がありません。
発熱について質問するときは、各システムの特定の臨床症状に注意を払う必要があります（たとえば、呼吸器感染症では咳や息切れがよく見られます）。 消化管感染症には、しばしば吐き気、嘔吐、腹痛、下痢があります。 尿路感染症には、頻尿、尿意切迫、排尿障害が含まれます。 中枢神経系障害、嘔吐、痙攣、com睡など。 黄undのある一般的な肝臓の細菌性またはウイルス性の炎症、腫瘍、結合組織病、敗血症などでよく見られる発汗に伴う発熱、冷戦では、ほとんどが敗血症、深膿瘍などの細菌感染症です。 初期段階では、特定の臨床症状や兆候はなく、腸チフス、敗血症、結核などを考慮する疾患の病歴の特徴と組み合わされています。
（2）包括的かつ慎重な身体検査
検査は、病歴および症状と組み合わせて詳細かつ包括的なものとし、詳細な検査を行う必要があります。
多くの発熱患者の経口では、病理学的変化が一般的です。 扁桃炎などは、扁桃の発赤または化膿性分泌物を見ることができます;ヘルペス咽頭炎は、咽頭およびヘルペスおよび潰瘍の他の領域で見ることができます;麻疹は、コリオリの頬粘膜の初期にあります;ジフテリアはのどで見られ、扁桃腺は白い偽膜を持っています。
発疹の分布と形態に注意してください。 黄色ブドウ球菌、連鎖球菌感染はinfection紅熱様発疹でよくみられます;血液疾患、流行性脳脊髄髄膜炎、流行性出血熱およびその他の皮膚に出血点がある場合があります;リウマチ熱は輪状紅斑で見られることがあります;ウイルス感染、結合組織病、敗血症細菌性心内膜炎、組織球症X、粘膜皮膚リンパ節症候群および多くの薬物は発疹を引き起こす可能性がありますが、形態と外観は異なります。
高熱中に精神状態が良好な人は、しばしば軽度に感染します。 無気力、無気力、無意識、髄膜刺激など、頭蓋内感染を示唆しています。 乳児頭蓋内感染の初期段階では、髄膜刺激はしばしば明らかではありませんが、パフォーマンスは無関心、無気力、過敏性、神経質またはorでいっぱいなど、頭蓋内感染に注意する必要があります。
肝脾腫は、白血病、結合組織病、肝胆道系の炎症、腸チフス、敗血症、マラリア、および腫瘍でよくみられます。 リンパ節の肥大は、血液疾患、感染性単核球症、マイコプラズマ感染、皮膚および粘膜のリンパ節症候群で見られます。 局所リンパ節腫脹、圧痛は、炎症性病変の有無にかかわらず隣接領域を見つけることに注意を払う必要があります。
（3）検査検査
最初に、一般的なスクリーニング結果に従って一般を確認し、次にプロジェクトをさらに確認することを決定し、無意味な「キャスト」タイプの検査を回避しようとします。
血液、尿、および糞便の一般的な検査は、スクリーニングの優先項目です。 白血球と好中球の総数が増加し、細菌感染と見なされます;体重が減少したものは、ウイルスまたは菌感染が多くなります。 敗血症、腸管感染症、尿路感染症の疑いがある場合は、血液、糞便、尿を別々に送る必要があります。 日常の検査に加えて、さまざまな穿刺液が培養または塗抹検査のために時々送られます。 たとえば、流行性脳脊髄髄膜炎患者の髄膜炎菌塗抹標本および脳脊髄液塗抹標本は、髄膜炎菌細菌を見つけ、マラリアの血液塗抹標本はマラリア原虫を見つけ、ジフテリア菌を調べるためのジフテリア偽膜塗抹標本を見つけることができます。
必要に応じて、ファットダ反応、外部フィッシャー反応、異好性凝集試験、凝縮セット試験などを確認して、鑑別診断を助けます。 リウマチ熱またはリウマチ性疾患は、それぞれ抗ストレプトリジンOまたはリウマチ因子について検査されました。 ウイルス感染が疑われる患者は、免疫学的側面について早期の迅速な診断検査を受けることがあります。 免疫不全疾患によって繰り返し感染する患者は、血清免疫グロブリンおよび細胞性免疫および補体の決定に使用できます。 骨髄の血液疾患をチェックする必要があります。 結核が疑われる場合、ツベルクリン検査が必要です。 胆道感染症が疑われる患者は、十二指腸ドレナージのために検査および培養されることが多く、しばしば有意義な結果が得られます。 要するに、関連する検査は病気の状態に応じて実施することができますが、検査結果の分析に注意を払い、サンプリングや操作などのエラーや汚染によって引き起こされる偽陽性または偽陰性を排除する必要があります。
（4）X線およびその他の検査
胸部X線は、肺および胸部の病気の診断に役立ちます。 悪性腫瘍などのその他のものは、CT、核磁気共鳴、血管造影、放射性同位元素、Bモード超音波、および必要に応じて生体組織に合わせて選択できます。
診断
鑑別診断
鑑別診断：
（1）感染症
敗血症
病原菌は、損傷した皮膚、粘膜、または感染した病巣から放出され、リンパ管および静脈を介して血流に入り、毒素を生成および生成します。 黄色ブドウ球菌敗血症およびグラム陰性敗血症が一般的です。 前者は、急性発症、突然の悪寒、高熱、および熱型であり、多形性発疹、皮膚粘膜出血、関節腫脹および疼痛、心内膜炎および片頭痛病変が特徴です。 末梢血白血球および好中球は有意に上昇した。 グラム陰性敗血症は、緩和熱、断続的な熱またはバイモーダル熱であることが多く、比較的遅い脈拍、壊死性発疹、肝脾腫、および敗血症性ショックに関連する場合があります。 一部の患者では、末梢血白血球が高くない場合があります。 複数の血液培養と骨髄培養は、病原菌の検出に役立ちます血液を採取するのに最適な時期は、抗生物質を使用する前、悪寒および高熱が発生するときであると一般に考えられています。 ライセート検査（LLT）陽性は、グラム陰性菌エンドトキシンの存在を示しますが、偽陽性および偽陰性も示します。
2.結核
（1）ili粒結核
高熱、悪寒、息切れ、全身中毒の症状がある場合があり、胸部レントゲン写真はびまん性結節を示します。
（2）侵襲性肺結核
発熱、咳、hemo血、疲労、軽減、体重減少、寝汗、結核培養が陽性である可能性があり、胸部レントゲン写真は肺の片側または両側の影または斑点状の影を示し、線維症および石灰化を伴うことがある。
（3）肺外結核
結核性髄膜炎、結核性胸膜炎、腹膜結核、リンパ節結核、腎結核など。 全身中毒の臨床症状および関連する症状。 白血球は一般に正常またはわずかに上昇しており、赤血球沈降速度が増加する可能性があり、ツベルクリン検査は陽性です。 診断治療が効果的です。
腸チフス
発症は遅く、体温は台形に上昇し、保持型は熱くなり続け、無関心、比較的遅い脈拍、および発疹を伴います。 典型的な症例では、病気の1週間で脾腫と肝腫があります。 白血球数は減少し、ファットダ反応は陽性であり、腸チフス菌は血液培養から分離されました。 近年、抗生物質の広範囲な使用により、腸チフスの非定型症例が増加し、合併症が増加し、タイプが複雑になっています。
4.流行性出血熱
ラットは感染源であり、春と夏、秋と冬に人気があります。 臨床分類は、発熱、低血圧、乏尿、多尿、回復に分けられます。 発熱の発症は急速で、体温は一般に39°C〜40°Cの間であり、熱の種類はより多くの緩和熱であり、頭痛、眼痛、まぶたの痛み、視力障害、のどの渇き、悪心、嘔吐、腹痛、下痢などを伴います顔とまぶたの領域が混雑し、胸上部が洗い流され、出血点で脇の下が見えます。 白血球増加、リンパ球増加、および血小板数の減少。 びまん性の滲出性変化は、胸部レントゲン写真で発生する可能性があります。
5.マラリア
夏と秋に発生率が高く、高熱の前に明らかな悪寒があり、体温は多くの発汗、脾腫、貧血を伴い40℃以上に達することがあり、白血球数は少ない。 複数の血液塗抹標本や骨髄塗抹標本でマラリア原虫が発見されていないなど、マラリアが疑われる患者の場合、クロロキンを診断治療に使用してください。
6.感染性心内膜炎
先天性心疾患またはリウマチ性心臓弁疾患のある患者、または心臓手術後、全身疲労、進行性貧血および塞栓症を伴う原因不明の高熱、皮膚の出血斑、粘膜、爪床などの身体診察心臓聴診は、新しい雑音または元の雑音の性質の変化、または不整脈を伴い、この病気を考慮する可能性があり、血液培養を繰り返すと診断の確認に役立ちます。
7.エイズ
次のリスクの高いグループが2つ以上ある場合、エイズが考慮される可能性があります。
（1）1か月を超える断続的または継続的な発熱。
（2）全身性リンパ節腫脹;
（3）1か月以上にわたる慢性咳または下痢。
（4）10％を超える体重減少。
（5）帯状疱疹または単純ヘルペスの繰り返し感染。
（6）中咽頭カンジダ感染。
さらに診断するには、HIV抗体とHIV RNA検出、およびCD4 + Tリンパ球数が必要です。
8.インフルエンザ
良い冬と春、発生しやすい。 より多くの場合、高熱を伴い、頭痛、疲労、体の痛み、体温が39°C〜40°Cに達することがあり、2〜3日間、退縮、鼻詰まり、鼻水、のどの痛み、咳、うっ血または細菌感染膿、少数の患者が呼吸困難または胃腸症状を示す場合があります。 白血球数は正常、減少、またはわずかに増加しており、リンパ球の割合を増やすことができます。
9. SARS /重症急性呼吸器症候群（SARS）
病原体は、患者の感染源であるコロナウイルスと潜在的な病原体のキャリアであり、伝播手段として密接な空気滴と密接な接触を伴う新しいタイプのコロナウイルスである場合があります。 臨床プロセスは急速であり、発熱が最初の症状です。体温は一般に38°Cを超え、頭痛、全身mal怠感、または筋肉痛を伴う場合があります。乾いた咳があり、重度の場合は息切れまたは呼吸困難さえあります。 白血球数は一般に増減せず、リンパ球数が減少することがよくあります。 胸部X線は、さまざまな程度の斑状、斑状の浸潤陰影または網状変化を示した。 このタイプの「非定型肺炎」は、マイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎、レジオネラおよび一般的な呼吸器ウイルスによって引き起こされることが知られている非定型肺炎とは異なります。伝染性が高く、凝集し、強い臨床症状を示し、病気は急速に進行し、有害です。そして、他の特徴、特に50歳以上のもの、または基礎疾患の組み合わせを持つものは予後不良です。
10.在郷軍人病
レジオネラ菌による急性呼吸器感染症であり、主に給水システム、空調、霧状吸入により感染様式が吸入されます。 高齢で免疫力が低い人は発達する傾向があります。 発症は、高熱、悪寒、疲労、筋肉痛、乾いた咳、下痢を特徴とし、重度の場合は呼吸困難および精神神経症状を伴う場合があります。 白血球数が増加し、好中球核が左に移動します。これは腎機能障害に関連している可能性があります。 胸部X線写真の初期段階では、末梢プラーク状の肺胞浸潤とそれに続く肺の強化により、下葉がより一般的です。
11.急性細菌性肺炎
細菌感染によって引き起こされる肺の炎症です。 病変の関与の程度に応じて、肺葉性肺炎と気管支肺炎に分けられます。 患者は発熱、咳、s、化膿性has、肺の炎症性浸潤影を示す胸部レントゲン写真、白血球数または好中球増加、または有資格のculture培養により意味のある病原体を分離できます。
12.局所感染
肝膿瘍、胆道および急性生殖器感染症、腹腔内膿瘍がより一般的であり、急性感染症は高熱、疲労、腰痛、腹痛、悪心、嘔吐およびその他の付随する症状を引き起こす可能性があり、身体的兆候の変化を観察し、実験室を繰り返す必要があります検査および補助検査は、病変の発見に非常に価値があります。
13.真菌感染症
抗生物質、グルココルチコイドまたは免疫抑制剤を長期間使用している患者は、日和見真菌感染症になりやすいです。 悪寒、寝汗、食欲不振、体重減少、全身mal怠感または咳、hemo血などで発熱の臨床症状が続く場合があるため、中咽頭または深部真菌感染、条件付き真菌培養または抗真菌薬の観察の可能性を考慮する必要があります治療。
（2）非感染症
1.全身性エリテマトーデス（SLE）
若い女性ではより一般的であり、発熱の持続期間は長くなります。 急性増悪には高熱があり、体温は39°C〜40°Cに達することがあり、関節痛、皮膚病変、顔面蝶紅斑、日光アレルギー、貧血、疲労、四肢動脈痙攣、出血点などがあります。 臨床および臨床検査では、肝臓、腎臓、心臓、肺およびその他の多臓器損傷、溶血性貧血、白血球、血小板減少、赤血球沈降速度の増加、抗核抗体陽性（最高陽性率）、平滑筋抗体陽性（特異的）最高）、骨髄および末梢血にループス細胞が見つかった、または皮膚生検で陽性。
2.リウマチ熱
多くの青年は、発症前に急性咽頭炎または扁桃炎の病歴を有することがよくあります。 これは溶血性連鎖球菌の感染によって引き起こされる全身性アレルギーです。 ほとんどの患者は発熱しており、そのほとんどは不規則な熱であり、しばしば移動性の関節痛、心拍数の増加、および不整脈を伴います。 一部の患者には、体幹および四肢の内側に輪状紅斑があります。 患部の関節に皮下結節が見られますが、これは硬くて痛みがなく、皮膚に付着しません。 赤血球沈降速度の加速、ムチンの増加、および抗ストレプトリジン「O」力価の増加に関する臨床検査。
3.皮膚筋炎
臨床症状は高熱であり、一般的な不快感、極度の疲労、筋肉痛と圧痛の対称性を伴います。
4.成人のスティル病
「異型亜敗血症」という古い名前は、断続的な高熱、発疹、および関節症状を特徴としています。 さらに、リンパ節腫脹、肝脾腫、白血球数、赤血球沈降速度、リウマチ因子および抗核抗体が陰性、反復血液培養陰性、抗生物質治療が無効、糖質コルチコイド治療が有効です。
5.血液疾患
急性白血病、悪性リンパ腫、悪性組織球症、骨髄異形成症候群、急性再生不良性貧血、多発性骨髄腫およびその他の血液疾患は、長期の発熱を特徴とすることがあり、発熱は主に弛緩、間欠的または周期的です。さまざまな程度の淡い、出血傾向、肝脾腫またはリンパ節腫脹のある患者は、しばしば骨髄吸引、リンパ節生検などを必要とします。診断できます。
6.さまざまな悪性腫瘍
腫瘍患者は、消化管、呼吸器系悪性腫瘍、骨肉腫、腎癌、副腎癌などの発熱が中程度または中程度であり、進行性の消耗、食欲不振、病気の臓器の症状がある患者。
7.薬物熱
発熱患者は解熱鎮痛薬、スルホンアミド、特定の抗生物質または睡眠薬などを使用しますが、発熱は再び上昇または上昇し続けます。以前に発熱がない場合、多形性発疹を伴う感染の新たな証拠はありません。関節痛、リンパ節腫脹および好酸球増加症、一般的に良好な状態の患者、中毒の症状はないため、薬物発熱の可能性を考慮する必要があります。 疑わしい薬は綿密な観察の下で止めることができ、数日以内に体温が正常に下がれば、薬熱の診断を下すことができます。
