視床出血
はじめに
はじめに 視床は、第三脳室の両側に位置する、脳内で最大の楕円形灰白質核であり、左右の視床は、灰白質塊（中間ブロックと呼ばれる）によって接続されています。 視床は第三脳室と側脳室の解剖学的構造に密接に関係しており、心室の壁のみが分離されています。したがって、視床出血はしばしば脳室に侵入し、これにより側脳室体がキャスティングされるか、または脳室間を介して第三脳室に流れ、両側に戻ります。両側脳室、両側脳室の三角形の血液、および大量の出血をもたらし、第三および第四脳室に流れ込みやすい。 閉塞性水頭症は、視床出血が脳室に侵入したときに発生する傾向があります。 視床出血は閉塞性水頭症を引き起こし、患者は発症時にcom睡状態であり、内科的治療の保存的治療後に軽減し、閉塞は軽減し、意識は回復した。 発症時のCom睡は死に至る。 視床出血の量が心室に侵入し、15ml以上の23例があり、出血量が多いほど心室に侵入する可能性が高いことを示しています。
病原体
原因
視床出血は主に脳膝状動脈または穿孔枝の破裂によって引き起こされ、出血は直接内包に侵入し、片麻痺がしばしば起こります。
中年および高齢者が脳出血の主要な集団であり、最も一般的な発症年齢は40〜70歳であり、脳出血の原因は主に脳血管の病理学的および硬化に関連している。 血管病変は、高脂血症、糖尿病、高血圧、血管老化、喫煙などと密接に関連しています。 いわゆる脳出血とは、自然発生の原発性脳出血を指します。 患者はしばしば感情的な興奮と運動により病気を突然発症し、失語症と片麻痺を特徴とする。重篤な症例は不明であり、患者の半数以上は頭痛と嘔吐を伴う。
脳出血の主な原因は、慢性高血圧症と動脈硬化です。 ほとんどの患者は、発症時に血圧が著しく上昇し、血管の破裂および脳出血を引き起こします。
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関連検査
CT血管造影スキャンCTコントラスト強化スキャンドロップテストパターンフェントラミンブロックテスト
視床出血の臨床症状は、主に出血が視床に限定されるか、周囲の隣接領域に限定されるか、そして出血量と密接に関連するかどうかに依存します。 たとえば、対側性片麻痺、部分的感覚障害、および半盲があり、上肢と下肢は基本的に等しく、感覚障害はより重くなります。個々の視床下部痛および感覚障害は回復が容易ではなく、多くの無意識の障害がシェルに広がっています。核の重量は重く、嗜眠などの軽度の意識障害がある可能性があります。支配的な半球には視床性失語症があり、視床出血は心室に侵入し、視床下部は重く、ストレス潰瘍、中枢性温熱、神経原性があります。肺水腫または皮質の硬直、出血は中脳に影響を及ぼし、瞳孔サイズ、核動眼神経麻痺などを引き起こす可能性があります。
診断
鑑別診断
視床出血の 鑑別診断：
1.視床出血は、頭部CTのパフォーマンスに応じて3つのタイプに分類できますが、視床内のさまざまなタイプの出血を特定する必要があります。
（1）制限タイプ：出血量は一般に10ml未満で、軽度の視床下部症状、複数の無意識障害、合併症なし、しばしば運動障害および感覚障害に限定されます。
（2）視床大脳基底核：血腫は外側から大脳基底核に侵入します。患者には重度の症状があり、典型的な3バイアス症状が発生する可能性があります。出血量は一般に15 mlを超え、軽度の意識障害があります。
（3）脳室のタイプ：血腫が側脳室と第3および第4脳室に侵入し、出血量は一般的に20mlを超え、意識障害、重度の正中線シフト、ストレス潰瘍、中枢温熱、肺水腫およびその他の合併症を引き起こす。
2.視床出血は、脳出血の他の異なる症状と区別する必要もあります。
（1）カプセル内出血：最も一般的な出血部位です。 その典型的な臨床症状は、反対側の「3バイアス」（片麻痺、部分的感覚障害、半盲）です。 内部嚢胞出血の範囲は広く、神経損傷の症状はより重いです。 しかし、出血が内部カプセルの外側に偏っており、主に外部カプセルに損傷を与えている場合、臨床症状はより軽度で、意識不明になり、片麻痺は軽くなり、予後は良くなります。
（2）心室出血：一般的に一次および二次に分かれ、一次心室出血は脳室内脈絡叢破裂、比較的まれです。 二次的な原因は、脳実質から脳室への大量の脳内出血によるものです。 臨床症状は、嘔吐、過度の発汗、紫色または青白い肌です。 発症から1〜2時間後、彼は深いcom睡、高熱、四肢麻痺または強直性痙攣、不安定な血圧、および不規則な呼吸に陥ります。 状態はほとんど深刻であり、予後は不良です。
（3）脳出血：皮質下白質出血とも呼ばれ、脳葉で発生する可能性があります。 頭痛、嘔吐、さまざまな脳葉の出血に加えて、臨床症状も異なります。 前頭葉出血などは、過敏性、疑い、対側片麻痺、運動失語などの精神症状を呈することがあります;頭頂葉出血は、対側感覚障害を呈する;側頭葉出血は、感覚失語、精神症状などを呈することがあります;後頭葉出血半盲を使用するのが最も一般的です。 脳出血の一般的な症状はわずかに軽度であり、予後は比較的良好です。
（4）脳出血のブリッジ：ブリッジ脳は脳幹出血に適した部位です。 初期段階では、病気の側面が麻痺し、反対側の四肢は十字架と呼ばれます。 これは脳出血の臨床的特徴です。 出血量が多い場合、反対側、四肢麻痺、瞳孔拡張、高体温、com睡などの症状に影響があります。血液が第4脳室に侵入すると、痙攣や不規則な呼吸などの深刻な症状が現れ、予後は良くありません。
（5）小脳出血：出血量が少ない場合、臨床症状は多くの場合、最初のめまいであり、続いて重度の頭痛、頻繁な嘔吐、不安定な歩行、不明瞭な発話;死。
