上肢浮腫
はじめに
はじめに 上肢の浮腫は、上肢間の過剰な体液の結果であり、このタイプの浮腫は単方向性または双方向性であり、徐々にまたは突然起こる場合があります。 じっと立っていると悪化することがあり、上肢の持ち上げや運動が緩和される場合があります。 上肢浮腫は、局所的な細胞内空間と間質空間の間の液性不均衡のシグナルです。 これは通常、外傷、静脈疾患、毒素、または何らかの治療によって引き起こされます。
病原体
原因
上肢浮腫の発生は、主にa窩手術および/または放射線療法後のリンパ組織の正常構造の破壊によるものであり、リンパ組織の逆流が皮下組織に蓄積するため、自然にリンパ浮腫に属します。 リンパ浮腫が発生すると、しばしば自己強化の悪循環が生じます。 タンパク質に富むリンパが間質腔に蓄積するため、一方で組織のコロイド浸透圧が著しく増加し、浮腫が増加します。一方、間質細胞の線維芽細胞はコラーゲンの増殖と放出を刺激され、それにより皮下組織の線維化を引き起こします。リンパドレナージ障害を悪化させる。 リンパドレナージ障害後のリンパ管拡張は、弁機能を無効にし、リンパドレナージをさらにブロックします。 さらに、リンパ浮腫の上肢は、細菌感染を繰り返し、リンパ管炎および蜂巣炎を形成する傾向があり、リンパ管の硬化および閉塞を悪化させ、悪循環がますます強まっています。
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関連検査
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まず、病気の病歴、病因、診断と鑑別診断、治療と浮腫の予後に関する情報を得るために尋ねます。 浮腫のある患者は、一般的な病歴データを尋ねるだけでなく、次の状況にも注意を払う必要があります。
1過去には浮腫はなく、浮腫の発症は持続的または断続的でしたが、現在は改善または悪化する傾向があります。
2浮腫の場所は全身性または局所性であり、全身性の場合は、心臓病または腎臓病があるかどうかに注意する必要があります。 肝疾患、栄養失調、および内分泌機能障害の既往;限られている場合、炎症性感染症、外傷、手術、腫瘍、血管障害、およびアレルギーに関連していることが多い。
3最近、生理食塩水の大量注射、副腎皮質ホルモン、テストステロン、エストロゲンなどの準備や薬を受け取りましたか。
第二に、身体検査
多くのシステム、臓器、および組織障害が浮腫を引き起こす可能性があるため、浮腫の患者に対して詳細な全身検査を実施する必要があります。 全身検査は、浮腫の原因と特徴を理解するのに役立ち、診断と鑑別診断に役立ちます。 座っている呼吸、心拍数または脈拍の増加、心臓の拡大、心室収縮または拡張機能障害、中心静脈圧の増加、大静脈のうっ血、頸静脈の充血、肝臓および脾臓の拡大など、心不全の存在を示唆し、浮腫は心臓病によって引き起こされる;脾臓の鬱血と腫れ、腹部側副静脈の角形成、腹水と組み合わせた門脈圧亢進症、肝硬変を示唆する;発現が鈍い場合、髪が乏しく、肌が荒れ、甲状腺機能低下症、すなわち浮腫を示唆する可能です。 さらに、肝疾患の患者と腎疾患の患者は、顔と皮膚の色素沈着の異なる側面も持っています。
浮腫の患者の身体検査では、浮腫の発現と以下の特徴にも注意を払う必要があります。
1、浮腫の分布：全身浮腫または局所浮腫に注意を払います。 浮腫の分布に応じて、浮腫の考えられる原因の予備的な兆候が示唆される場合があります。 全身性浮腫はしばしば対称的であり、最も顕著な部位は最も顕著であり、まぶた、頬、足首、陰嚢などの組織弛緩の領域にしばしば見られます。 限局性浮腫は体内のどこでも発生します。
2、浮腫の特徴：朝、まぶたまたは顔の浮腫のみが腎疾患の患者であることが多く、浮腫は上胸部に限られ、静脈拡張が見られ、上大静脈圧迫の兆候で見ることができます。 このとき、頸部および頸部のリンパ節腫大の有無に注意を払う必要があります。上半身に持続性の進行性浮腫がある場合は、上大静脈の圧迫を考慮する必要があります。たとえば、縦隔腫瘍、上行大動脈瘤および血栓は、丹毒およびルートヴィヒで一般的です咽頭炎など;圧痛や発熱を伴う胸部、腹壁、腰などの浮腫は、しばしば膿胸、腎周囲の炎症を示唆します;浮腫などは下肢に限定され、立位による全身浮腫を考慮する必要があります例えば、下肢浮腫の片側のみが静脈血栓症、フィラリア症、リンパ管閉塞などであることが多く、陰嚢浮腫を伴うことがよくあります。 リンパ管が閉塞しているため、浮腫は指圧ではなく、皮膚は厚くて硬くなります。 さらに、限局性浮腫は体のどの部分でも発生する可能性があり、多くの場合、炎症性、外傷性、およびアレルギー性疾患です。 炎症と外傷には、赤み、腫れ、熱、痛みが伴うことがよくあります。これは急性炎症の特徴です。アレルギー性浮腫はしばしば急激に発症し、かゆみと組み合わさることがあります。
3、指圧の指圧特性：指圧に応じて指圧浮腫（うつ浮腫）と非指圧（非陥凹）浮腫に分けることができます。 指を押して浮腫領域のくぼみを押し、手を上げてから数秒以内に消えない人をうつ浮腫と呼びます。 うつ浮腫は臨床診療で最も一般的です。非うつ浮腫はまれです。甲状腺機能低下症に起因する粘液性浮腫およびリンパ管閉塞に起因する浮腫でのみ見られます。これらの浮腫液には多くのタンパク質が含まれているため、指圧を示しません。 。
4、浮腫のパフォーマンス：間質液の増加による浮腫なので、腫れ、肌の引き締め、弾力性の低下、組織重量のパフォーマンス。 非炎症性浮腫は、浮腫が青白く、温度が低いことも示しており、浮腫が抑制されている皮膚に組織液がこぼれる可能性があります。 ある意味での浮腫の悪化は、状態の悪化を示しますが、これは正確な指標ではありません。 浮腫自体の重症度は予後を決定するものではありません。一部の浮腫は非常に深刻な場合があり、ネフローゼ症候群などの非常に明らかな浮腫の患者は予後が必ずしも悪いわけではなく、合理的な治療後に基本的に治癒できます。浮腫の患者では、利尿薬の後に浮腫が急速に解消することがありますが、原発性疾患は改善しません。
5、浮腫患者の体重の変化：体重の適切な制御の条件下で、体重の増減を観察し、患者の浮腫を決定するための非常に敏感で最も価値のある指標であり、臨床診療でより一般的に使用されています体表面のくぼみの程度ははるかに敏感です。 特発性浮腫の患者は、毎日午後に浮腫を発症し、翌朝に減少し、浮腫があると体重が毎日1.4 kg増加する可能性があるため、体重測定は診断の基礎として使用できます。 さらに、利尿薬を投与する前後に体重を測定して、利尿薬に対する患者の反応と、患者の浮腫液が蓄積して沈静化する程度を理解することができます。
第三に、検査室検査
浮腫の原因に応じて、実行する必要がある臨床検査は同じではありません。 臨床的に一般的な浮腫は、いくつかの重要なシステムまたは臓器の疾患によって引き起こされることが多いため、浮腫の一般的な検査室検査に加えて、浮腫の治療を決定し、浮腫の予後を推定するために原発性疾患をチェックする必要があります。 全身性浮腫の患者については、一般的に以下の臨床検査を考慮する必要があります。
1.血漿タンパク質およびアルブミンの測定：血漿タンパク質が55 / gL未満またはアルブミンが23 g / L未満の場合、血漿コロイド浸透圧が低下することを意味します。 中でも、アルブミンの減少は特に重要です。 血漿タンパク質とアルブミンの減少は、肝硬変、ネフローゼ症候群、栄養失調によく見られます。
2、尿検査と腎機能検査：全身浮腫がある場合は、尿のタンパク質、赤血球、チューブの種類を確認する必要があります。 タンパク尿がない場合、浮腫は心臓病または腎臓病によって引き起こされていない可能性があります。 心不全の患者はしばしば軽度または中等度のタンパク尿を持ちますが、持続性の重度のタンパク尿はネフローゼ症候群の特徴です。 持続性タンパク尿、尿中の赤血球およびギプスの増加、腎機能の有意な低下を伴う場合、しばしば腎疾患に起因する浮腫が示唆されます;心不全患者は上記の性能を有する場合がありますが、尿検査および腎機能はある程度変化します一般的に軽い。 浮腫に関連する腎機能検査では、フェノールスルホンスルホン酸検査、フェノールスルフォンフタレイン検査、尿濃度および希釈検査、尿素浄化検査などとも呼ばれ、腎臓の排泄機能を判定します。
3、血中赤血球数とヘモグロビン含有量の決定：赤血球数とヘモグロビン含有量などが大幅に減少し、この浮腫は貧血に関連している可能性があります。
4.毎日の水とナトリウム塩の摂取量と排出量を計算します毎日の水とナトリウム塩の摂取量と排出量を計算します必要に応じて、体内の水分と塩分の保持を理解するのに役立つ血漿塩化ナトリウム含有量を決定します。状況。
診断
鑑別診断
上肢浮腫の鑑別診断：
病気の歴史、浮腫のパフォーマンス、および上記の検査によれば、一般的な浮腫の識別によって、どのタイプの浮腫または何が浮腫を引き起こすかはそれほど難しくないでしょう。 個々のケースは、さまざまな理由で非定型または混合である場合があり、診断も困難になる場合があります。 いくつかの一般的な全身性浮腫および限局性浮腫の特徴および主要な診断基準は、次のように要約されます：
まず、全身性浮腫
（a）心原性浮腫
心臓病の主な疾患、心機能不全によって引き起こされる浮腫を指します。 軽度の心原性浮腫は足首にわずかな浮腫しか示さず、重度の場合、下肢だけでなく、上肢、胸部、背部、顔面、さらに胸水、腹部、心嚢液も浮腫します。 心臓機能障害のため、心臓病の患者は座り込んで呼吸するように見えることが多く、座位または半座位を強いられます。 したがって、心原性浮腫は下肢の足、足首、上腕骨および陰嚢に発生し、受容体の位置の影響は明らかです。
心原性浮腫の診断には、次の主要な特徴が必要です。1心臓病と症状の病歴。 動pitの症状、呼吸困難または息切れ、座位呼吸、咳、白い泡状の吐き出しなどの症状。 心臓病の2つの兆候。 心臓の肥大、心の器質性雑音、頸静脈の拡張、肝鬱血および血腫など。 中心静脈圧の増加、血液循環時間の延長、肺底の湿った声。 3浮腫のパフォーマンス。 全身性浮腫では、下肢が最も明らかであり、体位に関連しています。 浮腫の程度は、心機能の発達と変化に密接に関連しており、心不全と浮腫の改善は著しく低下します。
（2）腎浮腫
腎臓病によって引き起こされる浮腫の症状とメカニズムは大きく異なります。
ネフローゼ浮腫が始まると、低部の浮腫はまぶたや顔ほど顕著ではありません。 患者は、午前中にまぶたまたは顔の腫れまたは腫れをしばしば発見し、その後全身に広がる。 心原性浮腫とは異なり、明らかな循環機能障害、全身静脈うっ血、末梢毛細血管の静水圧の有意な増加はありません。浮腫の場合、体内に保持された過剰な体液は、まず皮下組織が緩んで皮膚が柔らかい領域に分布します。 実験では、まぶたは間質圧が非常に低く、皮膚が伸びている領域であることが示されています。
腎性浮腫は、ネフローゼ症候群、急性糸球体腎炎、および慢性糸球体腎炎の患者によくみられます。
1、ネフローゼ症候群の浮腫：腎浮腫は、しばしば高い体の浮腫として現れ、まぶた、顔はより重要です。 尿にはたんぱく質が多く含まれており、大量の脂肪性および蝋状のギプスに見られますが、血尿は見られません。 血漿アルブミンは減少し、コレステロールは増加し、血中非タンパク質窒素は正常であり、血圧は正常でした。
ネフローゼ症候群は、脂肪性腎疾患、膜性糸球体腎炎、膜性増殖性糸球体腎炎、腎アミロイドーシスなど、さまざまな腎疾患によって引き起こされる可能性があります。 腎浮腫の主なメカニズムは、低タンパク血症と二次的なナトリウムおよび水分貯留です。
2、急性腎炎の浮腫：浮腫の程度はほとんど軽度または中程度であり、顔やまぶたに限られることもあります。 浮腫は突然上昇し、体内に発達する可能性があります。 急性期（2〜4週間）の後、浮腫は解消します。
浮腫の病因は主に、糸球体ろ過率が原因の糸球体病変が原因であり、ナトリウム、水分保持が原因の球管の不均衡が著しく減少します。
3、慢性腎炎の浮腫：一般的に急性腎炎の浮腫ほど明白ではなく、より一般的です。 浮腫はまぶたに限られることもあります。 浮腫に加えて、患者はしばしば軽度の血尿、中等度のタンパク尿、尿細尿を患っています。 腎機能が著しく損なわれ、血中の非タンパク質窒素が増加しました。 血圧の上昇、特に拡張期血圧。
（3）肝性浮腫
肝性浮腫はしばしば腹水によって特徴付けられますが、下肢は明らかではありません。
肝腹水の最も一般的な原因は肝硬変であり、代償不全の期間にある肝硬変患者ではより一般的です。 この時点で、肝静脈還流の閉塞と門脈圧亢進により、特に肝洞内の圧力が明らかに増加し、ろ過された液体は主に肝嚢から滲出して腹腔に落ちます。さらに、肝臓タンパク質合成障害は血漿アルブミン、アルドステロンを減少させます肝臓とバソプレシンの不活性化は、肝浮腫の発生の重要な要因であるナトリウムと水分の保持を減らすことができます。
肝浮腫の診断は一般的に難しくはなく、慢性肝炎、肝臓、脾腫、硬い腹部副血行、食道静脈瘤の病歴があり、一部の患者はクモと肝臓の掌を見ることができます。 臨床検査では、肝機能と血漿アルブミン低下の著しい障害が示されました。
（4）栄養失調の浮腫
栄養性浮腫としても知られる栄養失調性浮腫は、栄養素の不足が原因です。 浮腫はゆっくりと発生し、その分布は通常、ゆるい組織から始まり、全身に広がります。 浮腫がある程度進展すると、下肢などの下肢の浮腫が明らかです。 栄養性浮腫の程度は低タンパク血症と一致せず、そのメカニズムはさらに調査する必要があります。
栄養浮腫の患者では、血漿アルブミンが低下し、尿が正常であり、血圧が高くなく、しばしば貧血と疲労を伴い、栄養改善後に浮腫を解消する必要があります。 ビタミンB1;欠乏は脚気を引き起こす可能性があります。 湿性脚気はしばしば全身性浮腫を伴います。 患者の血液および尿中のビタミンB1の量は減少し、浮腫時には尿の量は減少しますが、タンパク尿はありません。 主な症状は、食欲不振、手足のしびれ、運動による腸の筋肉の圧痛、および膝反射の消失です。 重症例では、心不全の症状が発生する場合があります。
（5）妊娠浮腫
妊娠浮腫は、生理学的および病理学的の2つの主要なカテゴリーに分類できます。 妊娠の後半では、下肢の軽度の浮腫がしばしば下肢で発生しますが、休息後は、その減少はほとんど生理学的であり、休憩が治まらなかった後、さらに悪いことに、病的状態を考慮すべきです。 妊娠高血圧症候群の患者の3つの主要な臨床的特徴は、高血圧、タンパク尿、浮腫です。 妊娠浮腫患者の体重の増加は、妊娠自体の体重増加につながる要因を考慮に入れる必要があります。 妊娠浮腫の有無を判断するには、体重増加の基準を確立する必要があります。現在認められている基準は、週に0.5 kgを超える体重、2週間に1 kgを超える体重、または月に2 kgを超える体重増加です。増やす。 他に理由がない場合は、妊娠浮腫を考慮することができます。
（6）病気による浮腫
結合組織病には多くの種類があり、症状はしばしば遅れて繰り返されます。 それらのほとんどは現在、自己免疫疾患と考えられています。 その中で、浮腫の主な症状は次のとおりです。
1、播種性エリテマトーデス：この病気は、顔や足首に一般的な軽度の浮腫を持っている可能性があります。 その浮腫の形成は、全身性血管疾患と血清アルブミンの減少に関連しています。 ループス腎炎を伴う場合、浮腫の形成は腎臓の要因に関連しています。 この病気には典型的な特徴的な発疹があり、ループス細胞の血液検査が陽性、抗核抗体が陽性、力価が1:80を超えると診断できます。
2、強皮症と成人の強皮症：全身性硬化症、限局性強皮症などを含む強皮症、前者は2種類のびまん性硬化症とアクロシスに分けられます。 それらの病変は、変性および炎症性の変化、線維芽細胞がコラーゲンを過剰に生成し、最終的に線維症を発症することを特徴としています。 皮膚の初期の変化は、皮膚の腫れとうつ病以外の浮腫です。 皮膚は厚く、張力は増加し、硬度は増加します。 手や足から始め、徐々に首、顔、体幹から始めます。 線維症の程度は後の段階で徐々に増加し、皮膚、皮下組織、筋肉がすべて収縮し、髪が落ちました。 皮膚硬化のパフォーマンス特性に応じて、皮膚生検および抗核抗体、抗強皮症70抗体（抗Scl-70抗体）およびその他の陽性などの免疫学的検査を明確に診断することができます。
成人の強皮症の症状は強皮症の症状と似ています。 しかし、その発症、期間、予後は異なり、発症の数週間前に上気道感染症の既往がしばしばあります。 皮膚症状はしばしば頭、顔、首、背中から始まり、2-4週間以内にピークに達し、数ヶ月から数年で自然に解消し、予後の大部分は良好です。
3.皮膚筋炎は、皮膚や皮膚の下に侵入するだけでなく、横紋筋にも侵入する亜急性または慢性の結合組織病です。 この疾患は、広範な血管炎を伴う非感染性のびまん性炎症によって特徴付けられます。 ほとんどの患者は、発症が遅く、食欲不振、一般的な不快感、疲労感、軽度の発熱があります。 皮膚の症状には浮腫があることがありますが、これはうつ病ではありません。 浮腫は顔と手足の裏に発生する可能性がありますが、まぶたの周りの浮腫はその典型です。 皮膚はしばしばびまん性または斑点状の紅斑、ur麻疹、多形性または結節性紅斑です。 後期には、皮膚の萎縮が起こり、指、肘、膝の関節が侵害され、活動が制限され、筋肉の萎縮または拘縮が変形します。 グルタミンアミノトランスフェラーゼ（GOT）、乳酸脱水素酵素（LDH）、クレアチンホスホキナーゼ（CPK）、クレアチニンの臨床検査値が大幅に増加し、EMGが大幅に変化し、筋肉生検が確認されました。
（7）アレルギー性浮腫
このタイプの浮腫はしばしばアレルギーの病歴があり、浮腫はしばしば突然起こります。 尿検査では一過性のタンパク尿といくつかのギプスがありますが、腎機能は正常です。 浮腫は通常、対症療法後に急速に治まります。
（8）内分泌浮腫
内分泌浮腫とは、内分泌ホルモンが多すぎたり少なすぎたりして、水塩の代謝や体液のバランスを妨げる浮腫を指します。
1.抗利尿ホルモン異常症候群の患者は、過剰な抗利益分泌を有しており、ナトリウム、水分貯留、低ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。 この兆候は、肺がんや膵臓がんなどの悪性腫瘍、脳膿瘍、脳腫瘍、脳血栓症、頭蓋骨骨折、硬膜下およびくも膜下出血、結核性髄膜炎、化膿性髄膜炎などの中枢神経系疾患に見られます。そして肺炎、結核、肺膿瘍など。
2、下垂体前葉機能障害この疾患は、分娩後出血によって引き起こされます。 浮腫、および皮膚肥厚、乾燥およびうろこ状の脱毛の患者のこの疾患の国内報告45％。
3、コルチゾールに代表される浸透性グルココルチコイドの腎機能、コルチゾールの過剰分泌症候群はクッシング症候群です。 コルチゾールは、遠位回旋尿細管および腸壁によるナトリウムの再吸収を促進できるため、過剰な分泌は浮腫を引き起こす可能性があります。 ミネラルコルチコイドのアルドステロンが代表的です。 原発性アルドステロンの増加（Conn症候群）は主に副腎皮質腫瘍で見られ、少数の浮腫患者のみ;続発性アルドステロン分泌は多くの場合全身性浮腫（心原性浮腫、腎浮腫など）です。発症の重要な要因の1つ。
4、甲状腺機能不全甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症は浮腫を表示することができ、粘液性浮腫です。 甲状腺機能が低下すると、水、ナトリウム、ムチンの複合体が間質腔に蓄積し、患者はしばしば手足の顔面および浮腫を示し、皮膚は厚くて青白くなります。 甲状腺機能亢進症の患者は、まぶたと眼窩の周囲の組織の腫脹、眼球の拡大、顕著な眼球を有することがあります。結合した膜には浮腫があり、前頭葉の局所皮膚が厚くなり、これは前頭葉の液体浮腫と呼ばれます。
5、月経前浮腫の女性は、月経前浮腫の初期の月経期間に、精神症状（過敏性、頭痛、不眠症など）および胸痛を伴うと、月経前浮腫と述べた。 浮腫は主に月経痛の7〜15日前に始まり、1週間以内に増加し、体重が2〜3kg増加する可能性があります。 期間の長さはさまざまで、1〜5年で最も一般的です。
（9）卵自己消化性胃腸疾患
この疾患は、大量の血漿タンパク質が消化管に浸潤し、消化管腫瘍、胃粘膜肥大、腸リンパ管腫、慢性腸炎、吸収不良症候群で一般的な低タンパク血症と浮腫を引き起こす症候群です。ちょっと待って
（10）薬物による浮腫
臨床的には、薬物の適用によって引き起こされる浮腫は一般的であり、これは投薬後に生じる浮腫を特徴とし、薬物を止めた後に浮腫が消えます。 副腎皮質ホルモン、テストステロン、エストロゲン、インスリン、チオフェン、過塩素酸カリウム、カンゾウ、ラウヴォルフィアなどの適用など。
（11）特発性浮腫
特発性浮腫は原因不明の全身性浮腫です。 特発性浮腫は女性にほとんど例外なく見られ、中年の女性の大半がそうです。 浮腫受容体の位置と昼夜の周期的な変動の影響。 患者は午前中にわずかなまぶた、顔面および浮腫のみを示したが、日中の上昇により、浮腫は下半身に移動し、足と足首には明らかな浮腫、通常は夕方の浮腫がある。最も明白。 昼夜の体重の増減は1.4 kgを超える可能性があるため、1日に何度も体重を測定することは診断の重要な基準の1つです。 特発性浮腫のメカニズムはまだ解明されていませんが、患者に微小血管の変化があることがわかり、電子顕微鏡観察により、皮膚および筋肉の微小血管基底膜が厚くなっていることが示されています。 この変化は、血管壁の透過性の増加につながります。一部の学者は、多くの体液性因子がこの病気の発生に関与していることを発見し、より多くの研究には、カテコールアミン、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系、バソプレッシンおよび遅いが含まれますキニンなど。 特発性浮腫の診断では、心臓、腎臓、肝臓、栄養不足などの疾患を除外する必要があります。 立位での尿量は、lying位での尿量の50％未満であり、異常とみなされ、診断的に重要です。
（12）他の原因によって引き起こされる全身性浮腫
浮腫の中には上記のカテゴリーに分類されないものも日常生活で見られます。 たとえば、高温環境で軽度の浮腫がある場合、肥満の人は浮腫を起こしやすく、いわゆる「旅行者浮腫」があります。後者は長距離トレッキング後に下肢の浮腫に苦しみますが、運動後の浮腫の現象は老人性浮腫に加えて消失した。
第二に、限局性浮腫
（a）炎症性浮腫
炎症性浮腫は、診療所で最も一般的な限局性浮腫です。 特に、急性炎症は通常、炎症の領域に浮腫を持っています。 赤、熱、痛みは、急性炎症性病巣の4つの特徴であるため、他の限局性浮腫と簡単に区別されます。 炎症ゾーンの浮腫液は体液を増やすだけでなく、大量のタンパク質と炎症細胞も含むため、炎症性浮腫の浮腫液は滲出液であり、漏れではありません。
（2）静脈閉塞性浮腫
このタイプの浮腫は、しばしば腫瘍の圧迫または腫瘍の転移で発生します。 静脈血栓症、血栓性静脈炎など 浮腫の程度とその結果は、発生場所と持続時間によって異なります。 ベッドでのより一般的な静脈閉塞性浮腫は次のとおりです。
1、上大静脈閉塞症候群：上大静脈閉塞の初期症状は、頭痛、めまい、まぶたの浮腫、頭、首、上肢、上胸壁の拡張などの上大静脈の顔の毛のグループ分布と浮腫です。大静脈閉塞症候群の主な兆候。 この症候群は主に悪性腫瘍によって引き起こされます。統計によると、肺癌が最も一般的な原因であり、50％〜80％を占め、次にリンパ腫、大動脈瘤、慢性線維性縦隔、胸部の良性または悪性腫瘍、血栓症が続きます。静脈性静脈炎。
2、下大静脈閉塞症候群：下肢浮腫を特徴とし、その症状と徴候は下大静脈閉塞の位置またはレベルに関連しています。 閉塞が肝静脈集団より上の下大静脈の上部セグメントで発生する場合、明らかな腹水がありますが、下肢浮腫は比較的重要ではありません;腎静脈集団より上で下大静脈の中央で閉塞が発生する場合、腰痛を伴う下肢浮腫下大静脈の下部のように、閉塞は下肢に限られています。 下大静脈閉塞の原因は、腫瘍または腹部の圧迫、骨盤の炎症性または外傷性の波、および下大静脈の血栓症です。
3、四肢静脈血栓症と血液blood静脈炎症：表在組織の静脈血栓症と血栓性静脈炎の表面の違いは、浮腫と局所炎症に加えて後者です。 深部組織の静脈炎と静脈血栓症は、両方が浮腫と痛みと圧痛を持っているため、識別するのが困難ですが、前者はしばしば発熱し、後者はめったに発熱しません。
4、慢性静脈不全：慢性静脈不全は一般に、静脈の慢性炎症、静脈瘤、弁の静脈不全、および静脈の戻りまたは閉塞によって引き起こされる動静脈fを指します。 浮腫は、慢性静脈不全の重要な臨床症状の1つです。 浮腫はしばしば午後の早い時間に現れ、夜間の就寝後に解決することができ、長期的な発達の後、皮下組織の線維化を引き起こすこともあります。足首と下肢の皮膚に豚皮のような硬化があります。 静脈の混雑により、その領域は青みを帯び、色素沈着し、湿疹または潰瘍と組み合わされる場合があります。
（c）リンパ浮腫
リンパ浮腫は、リンパドレナージの閉塞によって引き起こされる浮腫です。 さまざまな原因に応じて、プライマリとセカンダリの2つの主要なカテゴリに分類できます。 原発性リンパ浮腫の原因は不明であるため、特発性リンパ浮腫とも呼ばれ、下肢の片側だけでなく他の部位にも発生する可能性があります。 この浮腫が発生する皮膚および皮下組織は肥厚し、皮膚の表面は粗く、著しい色素沈着があります。 皮下組織に拡張および多彩なリンパ管があります。 二次性リンパ浮腫は、腫瘍、手術、感染などによって引き起こされるリンパ圧迫または閉塞によって引き起こされます。 感染の原因は、細菌または寄生虫のいずれかです。 細菌で最も一般的なのは、溶血性連鎖球菌によって引き起こされる再発性リンパ管炎と蜂巣炎です。 寄生虫のほとんどは、フィラリア症と呼ばれるリンパ管炎およびリンパ節炎を引き起こすリンパ系に寄生することがわかっています。 フィラリア症は下肢で最も一般的であり、最終的に象皮病に進化します。 皮の皮は厚くなり、皮は革のように荒く、しわが寄っています。 患者の臨床症状によると、組織検査のために血液中にミクロフィラリアと血液病変が検出されましたが、一般的な診断は難しくありません。
（D）アレルギー性浮腫
アレルギー性浮腫はアレルギー性局所浮腫によって引き起こされ、ur麻疹は診療所でより一般的です。 アレルギー性浮腫は実際にはアレルギー反応であり、抗原抗体反応に対する即時反応の一種です。 主にマスト細胞を介してヒスタミンを放出し、キニン産生システムを活性化してキニンを放出し、プロスタグランジンの組み合わせ、放出、放出を促進し、動脈鬱血と微小血管壁の透過性増加を引き起こし、浮腫の形成につながります。 アレルギー性浮腫はすぐに発生し、かゆみや痛みなどの異常な感覚を伴うことがあります。
（5）血管浮腫
現在、2つのタイプがあると考えられています。 1つは緩い髪型です。患者は多くの場合アレルギーの既往があります。感情的な衝動や精神的刺激によって引き起こされます。顔に発生し、丸いまたは楕円形の膨らみがあります。ナイフの迅速な開発と除去はより高速です。 もう1つのタイプは常染色体優性で、局所組織浮腫の病理学的変化と症状は散発性のものと似ていますが、主に補体CIエステラーゼの欠陥のためにアレルギーとは関係がありません。 そのような患者の血清中の血清CIエステラーゼ阻害剤は、通常よりも有意に低かった。 CIエステラーゼ阻害剤は、血漿カリクレインの阻害剤でもあり、血漿カリクレイン活性を増加させ、血漿中のブラジキニンの濃度を増加させ、結果として微小血管壁と浮腫の透過性を増加させます。 このタイプの患者には、膨疹様の発疹があり、腹痛や嘔吐などの急性の腹部症状もあります。 血管浮腫の結果は、主に発生場所によって異なります。 喉頭に病変がある場合、咽頭の急速な浮腫が窒息による死を引き起こす可能性があります。
浮腫の病因、病因、診断と鑑別診断、治療と予後に関する情報について病歴を尋ねる。 浮腫患者は、一般的な病歴データを尋ねるだけでなく、以下の状況に注意を払う必要があります：1過去には浮腫がなく、浮腫の発症は持続的または断続的でしたが、現在では良くまたは悪くなる傾向があります; 2浮腫の場所は全身性です。全身性の場合は、心臓病か腎臓病かを注意する必要があります。 肝疾患、栄養失調、および内分泌機能障害の既往;限られている場合、炎症性感染症、外傷、手術、腫瘍、血管障害、およびアレルギーに関連していることが多くあります; 3生理食塩水注射、副腎皮質ホルモン、テストステロン、エストロゲンなど
