強膜浮腫
はじめに
はじめに 強膜炎では強膜浮腫がよくみられます。 強膜は、主にコラーゲンで構成される少量の細胞と血管で構成される組織です。 表面は延髄結膜と筋膜で覆われており、外部環境と直接接触していないため、ほとんど病気になりません。 ほとんどの学者の統計によると、発生率は眼病患者の総数の約0.5％に過ぎません。 強膜の基本成分のコラーゲンの性質により、病理学的プロセスが遅く、結果として生じるコラーゲン障害の修復が困難であると判断されます。 眼球はコラーゲンの「窓」であるため、強膜炎はしばしば全身性結合組織疾患の眼症状です。
病原体
原因
強膜炎の原因は不明であり、原因が見つからないこともあります。炎症の主な部位でさえ、強膜、強膜上部、延髄筋膜またはの他の部位にあります。炎症性偽腫瘍の特定。
（1）外因性感染
外的要因はあまり一般的ではなく、結膜感染、外傷、外科的創傷などを通じて細菌、ウイルス、真菌などによって直接引き起こされる可能性があります。
（2）内因性感染
1.化膿性転移（パイロコッカス）。
2.非化膿性肉芽腫（結核、梅毒、ハンセン病）。
（3）結合組織病の眼のパフォーマンス
結合組織病（コラーゲン病）は、関節リウマチ、壊死性結節性エリテマトーデス、結節性動脈炎、肉腫様疾患（サルコイドーシス）、ウェゲナー肉芽腫症、再発などの自己免疫疾患に関連しています軟骨炎などの付随する強膜炎は、強膜にフィブリン様壊死性変化を引き起こします。これは、結合組織病に本質的に類似しています。 強直性脊椎炎、ベンセット病、皮膚筋炎、IgA腎症、側頭動脈炎、ポルフィリンなどの他の症例も強膜炎を合併していると報告されています。 このタイプの肉芽腫性変化は、病変が局所的に産生された抗原（遅延型過敏症反応）または眼に沈着した循環免疫複合体であり、III型過敏症反応に対する免疫応答を誘発することを示します。 III型過敏症反応では、血管反応は抗原抗体が血管壁に結合した結果です。 これらの複合体は小静脈の壁に沈着し、補体を活性化し、急性炎症反応を引き起こします。 したがって、コラーゲン病は、個々の遺伝子の免疫機構が調節不全になっている自己免疫疾患、またはその1つです。
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関連検査
眼底検査、眼球検査、強膜のCT検査
臨床検査：
（a）表在性強膜炎
上皮性強膜炎（上強膜炎）は、強膜の表層（または表層）の炎症であり、大部分は赤道間の縁と直筋の癒着線の間にあります。 定期的なエピソードの歴史があり、治癒後に痕跡は残りません。 成人男性と女性は病気になる可能性がありますが、女性はより一般的であり、ほとんどの患者は単眼性疾患を持っています。
原因はしばしば不明であり、外因性抗原抗体、および代謝性疾患などの他の全身性疾患によって引き起こされるアレルゲン誘発反応でより一般的です-痛風。 この疾患は主に女性の月経期に発生し、内分泌障害にも関連しています。 アレルギー反応は、主にコラーゲン線維と弾性線維で構成される前面強膜で起こりやすく、血管網やリンパ管が豊富で、さまざまな免疫成分の蓄積に適しています。
上強膜炎は臨床的に2つのタイプに分けられます：
1.単純性上丘炎（単純上強膜炎）：周期的上皮性強膜炎（周期性上強膜炎）とも呼ばれます。
臨床症状は、病変の表面強膜および病変の結膜、突然のびまん性充血および浮腫、赤みがかった色合い、うっ血または扇形であり、ほとんどの病変は特定の象限に限定され、広範囲はまれです。 上部強膜の表面強膜はゆがんでいますが、放射状のままで、深部の血管鬱血の紫色のトーンや局所的な結節はありません。
この病気には、定期的な再発、突然の発症、短い発作期間があり、数日が特徴です。 患者の半数は軽度の痛みを持っていますが、しばしばoften熱感と刺すような不快感があります。 時々、虹彩括約筋と毛様体筋痙攣のために、瞳孔は減少し、一時的な近視になります。 発作中に眼窩の神経血管浮腫も発生します。 重度の場合は周期的な片頭痛を伴うことがあり、視力は一般的に影響を受けません。
2.結節性上強膜炎結節性上強膜炎は、限局性結節を特徴とする表在性強膜炎の一種です。 多くの場合、赤目、痛み、恥、涙、圧痛およびその他の症状を伴う急性。 浮腫浸潤は、角膜輪部の表層強膜で急速に発生し、赤みを帯びた赤く燃えるような赤の局所結節を形成します。 結節は小さいものから大きいものまでさまざまで、直径は数ミリメートルです。 結節の上の結膜は自由に押すことができ、圧痛があります。
球形結膜血管叢は淡い赤色の病変で混雑しており、火の赤は表在性強膜血管叢に付着しています。 それは、前眼部フルオレセイン血管造影によって区別することができます。
結節は円形または楕円形で、大部分は単一で、時にはエンドウ豆のサイズまでです。 結節は上強膜にあり、結節は強膜に押し付けることができ、深部強膜とは関係がないことを示しています。 強膜神経叢は結節の下部で正常のままです。
病気の経過は約2週間で、結節は赤からピンクに変わり、形状は円または楕円で平らになり、最後に完全に吸収され、表面に青灰色の痕跡が残ります。 ここでは、炎症は体の他の部分に続発することがあり、結節が治まった後、再び結節が現れます。 さまざまな部分に複数のエピソードがあるため、角膜周囲の強膜を囲む色素性リングのリングが形成される可能性があります。 目の痛みは夜間に引き起こされ、重大ではない痛みもあります。 ビジョンは一般的に影響を受けません。 軽度の角膜炎は、表在性強膜炎の唯一の合併症です。 恥、涙がある場合、それは軽度の角膜炎を示し、結節近くの角膜縁でより一般的です。
（2）強膜炎
強膜炎または深部強膜炎。 それは表在性強膜炎よりもまれですが、急性であり、角膜およびブドウ膜炎を伴うことが多く、表在性強膜炎よりも重篤であり、予後は不良です。 一般に、表層性強膜炎が強膜に浸潤することはほとんどなく、強膜炎は強膜自体に浸潤します。 強膜炎は血管の前部強膜でより一般的であり、赤道後部の強膜炎は直接見られる可能性が低く、血管が少ない。 強膜炎は、前部強膜炎と後部強膜炎に分けることができます。 強膜炎では前部強膜炎がよくみられます。 若い人や大人、男性よりも女性に多く見られるのは、両方の目が同時にまたは同時に病気になる可能性があることです。
強膜炎は主に内因性の抗原抗体免疫複合体によって引き起こされ、全身性コラーゲン疾患を伴うことが多いため、コラーゲン疾患のカテゴリーに属し、自己免疫に関連しています。 Benson（1988）は、コラーゲン自体または強膜マトリックス（アミノデキストラン）に直接侵入する炎症による免疫原性を原因としています。 原発性壊死性前部強膜炎の患者は、強膜特異抗原に対する耐性が変化し、強膜可溶性抗原に対する遅延型過敏症を有する可能性があります。 関節リウマチにおける免疫複合体の発見は、この理論の裏付けです。 しかし、ほとんどの強膜炎は原因を見つけるのが困難です。
前部強膜炎
（1）びまん性前部強膜炎（びまん性前部強膜炎）：この疾患は最も良性の強膜炎であり、重度の全身性疾患との合併はまれです。
臨床症状は、突然のびまん性充血と強膜の腫脹であり、強膜は確認できません。重症の場合、結膜は高度の浮腫である可能性があるため、深い血管鬱血の有無を確認するために、1：1000アドレナリンを結膜嚢に滴下する必要があります。結節。 びまん性は結節性よりも広がりやすい。 病変の範囲は1象限に制限されるか前眼全体を占める可能性があり、多くの場合強膜上皮炎症に関連しています。
（2）結節性前部強膜炎：臨床症状は、意識的な眼の痛みが非常に強く、まぶたの周りに広がることです。 患者の半分は目の圧痛を持っています。 炎症性結節は深紅では完全に不活性ですが、上部強膜組織によって明確に定義されています。 表面の血管は結節によって隆起しています。 結節は単一でも複数でもかまいません。 浸潤性結節は角膜の周りに広がり、円形強膜炎を形成する可能性があります。 この時点では、眼球全体が濃い紫色で、その間にグレーホワイトの結節があり、absorbedは吸収された後薄いです。 病気のより短い経過は数週間または数ヶ月続くことがあり、高齢者は数年に達することがあります。 浸潤は破裂することなく徐々に吸収され、強膜は薄くて濃い紫色または磁性の白になります。 眼圧の低下による部分的な強膜の隆起またはブドウの腫れの形成。 上部強膜の深部血管叢は赤紫色で、血管は移動できません。 歪んだ表層および深部強膜血管ネットワークは、深部血管の間に大きな吻合枝を持ち、したがって、血管のビーズ状の拡張および充填を示します。 恥と涙の症状がある場合、角膜炎とブドウ膜炎を考慮する必要があり、結果はしばしば深刻な視力障害となります。
（3）壊死性前部強膜炎：この疾患は炎症性壊死性強膜炎としても知られています。このタイプは臨床診療では比較的まれですが、最も破壊的であり、重度のコラーゲン病の前駆体でもあります。 病気の経過は遅いです。 患者の約半数に合併症があり、視力が低下していました。
臨床症状は、病変の初期段階での限られた炎症性浸潤、病変領域の急激なうっ血、血管の屈曲および閉塞を特徴とする。 典型的な症状は、局所的な薄片状無血管領域です。 強膜浮腫が無血管領域の下または近くに存在し、強膜の表在血管が前方にずれています（この兆候は赤信号なしで簡単に見つかります）。 病変の発生は狭い範囲に限定される場合があり、壊死の大きな領域、または元の病変の周辺から眼球の側面まで発生し、最終的に眼球の前面全体を損傷する可能性があります。 病変が治癒した後、強膜は薄くなり続け、眼圧が4.0 kPa（30 mmHg）を超えない限り、ブドウ膜色素は青紫色になり、一般的にブドウの腫れはありません。 壊死領域が小さい場合、新しいコラーゲン繊維はそれを修復できます。 その上の結膜が損傷している場合、凹状の瘢痕が生じます。 目の痛みは約半分です。
（4）強膜軟化症：非炎症性壊死性強膜炎としても知られる、まれなタイプの特別なタイプの強膜炎、隠された、ほとんど無症候性、関節リウマチまたは張性の患者の約半数関連する関節炎。 目の病気は関節炎に先行する場合があります。 患者のほとんどは50歳以上の女性でした。 病変は片目で両側性ですが、その性能は異なります。 病気の経過はゆっくりと進行しますが、それはまた、数週間以内に失明につながる鋭いパフォーマンスを持っています。
この病気は、炎症や痛みを伴うことはめったにありません。 病変は、角膜輪部と赤道の間の強膜上の黄色または灰色の斑点によって特徴付けられます。 最も重症の場合、局所強膜は徐々に腐肉様になり壊死し、強膜がなくなると壊死組織が完全に消失する可能性があります。 残存強膜組織の血管は著しく減少し、外側から白いエナメル質のように見えます。 患者の約半数に複数の壊死性病変があります。 壊死による強膜欠損は、眼内圧の増加がなく、腫れが一般的に見られない限り、結膜に由来する可能性のある結合組織の薄い層で覆われる可能性があります。 それらのどれも目に優しさがありませんでした。 角膜の1つは影響を受けません。 欠陥領域には組織再生修復はなく、最終的に穿孔とブドウ膜剥離につながります。
2.後部強膜炎
後部強膜炎は、赤道後部および視神経の周囲で発生する炎症を指します。 重症度は、眼球の後部に損傷を引き起こすのに十分です。病気の症状の多様性と診断でめったに考慮されないため、病気は前部強膜炎と組み合わされず、外眼には明らかな兆候がないため、病気は目です。部門で最も簡単に診断される病気の一つ。 しかし、多くの眼球が取り除かれたとき、原発性後部強膜炎または前部強膜炎の後方拡張を有する眼球を見つけることは珍しくなく、後部強膜炎の臨床的隠蔽を示しています。 この病気は男性よりも女性に多く見られ、中年の人々にもよく見られます。
（1）臨床症状：後部強膜炎の最も一般的な症状は痛み、視力低下、発赤であるが、明らかな症状がないか、またはこれらの症状の1つだけがある人もいます。 重症の場合、まぶたの浮腫、結膜の浮腫、眼球の突出または複視、あるいはその両方があります。 症状はまぶたの蜂巣炎と見分けがつきません。 特徴的なポイントは、病気の浮腫の程度が蜂巣炎の浮腫の程度よりも明白であり、蜂巣炎の眼球が後部強膜炎の眼球よりも顕著であることです。 痛みは軽度から重度までさまざまで、一部は非常に痛みがあり、しばしば前部強膜炎の関与の重症度に比例します。 患者は、眼球自体に眉毛、足首、または足首に関連する痛みがあると訴えることがあります。
視力喪失は、視神経網膜症に関連する一般的な症状です。 一部の人々は、近視の減少または遠視の増加によって引き起こされる視覚疲労を訴えます。これは、後部強膜のびまん性肥厚によって引き起こされ、眼軸の短縮につながります。
臨床的および病理学的側面を見ることができ、後部強膜炎の患者は前部強膜の関与があり、表在性強膜血管拡張、斑状前部強膜炎、結節性前部強膜炎を示します。 目の輻輳もありません。 しかし、痛みや目のうっ血の既往があるか、局所コルチコステロイドで治療された可能性があります。
まぶたの眼球、眼osis下垂、および浮腫は、周囲の強膜に見られ、しばしば眼球外の筋肉またはまぶたに広がります。 眼球外の筋肉の炎症のため、眼球の痛みや複視があります。 これらの症状は、強膜周囲炎、強膜球筋膜炎、および急性前部炎症性偽腫瘍と呼ばれるものに組み合わされます。
さらに、より表面的な病変があり、明らかな眼筋膜炎を示しますが、強膜には明らかな炎症はなく、ジェームズはゼリー眼筋膜炎と呼びます。 結膜は半ゼラチン状の赤みがかった赤浮腫で、魚のような、やや触れにくい、押されたときの軽度のうつ病、病変が縁にまで及ぶことがあり、目はまだ正常です。 しかし、病変が強膜に侵入し、ゼリーのような強膜炎になる深刻なケースもあります。
（2）眼底病変：
1明確に定義された眼底腫瘤：限局性の強膜腫脹は脈絡膜の隆起を引き起こす可能性があります。 同心性の脈絡膜のしわまたは網膜の縞は通常囲まれています。 このタイプの炎症性結節は、しばしば足首の周りの痛みを伴いますが、通常の検査で明らかな症状なしに病気になります。
2つの脈絡膜の,、網膜の縞、視神経乳頭の浮腫：これは、強膜炎の主な眼底症状です。 患者はしばしば、まぶたの軽い痛みまたは表面的な血管鬱血を伴います。 視神経乳頭に隣接する強膜の炎症は、視神経乳頭浮腫を引き起こす可能性があります。
3輪状脈絡膜剥離：場合によっては、強膜炎病変の近くにわずかに球状の脈絡膜剥離が見られますが、輪状毛様体脈絡膜剥離がより一般的です。
4滲出性黄斑剥離：後部強膜炎の若い女性は、極後の血液網膜剥離を引き起こす可能性があり、この剥離は後極に限定されます。 眼底フルオレセイン血管造影は、先端サイズの複数の漏れやすい領域を示しています。 超音波スキャンにより、眼の後層の肥厚と眼球筋膜の浮腫が明らかになりました。
閉塞隅角緑内障、脈絡膜のしわ、視神経乳頭の浮腫、目の固まり、脈絡膜剥離などの理由で、この病気の可能性を考慮すべきです。
診断
鑑別診断
強膜浮腫の症状は、以下の症状と区別する必要があります。
限られた強膜腫脹：後部強膜ブドウ球腫：変性近視眼の後部が著しく成長すると、後極で限られた強膜腫脹が生じ、縁が傾斜または急になることがあります。
角膜強膜ブドウ腫：強膜ブドウ球腫はブドウ膜のブドウ膜の紫黒の膨らみと一緒に強膜を指します。 その理由は、強膜の先天性欠損または病理学的損傷により抵抗が弱まり、通常の眼圧または高眼圧の作用下で、強膜およびブドウ膜が外側に膨らむためです。 膨らみの範囲に応じて、部分強膜ブドウ球腫と全強膜ブドウ球腫に分けられます。
