前置胎盤
はじめに
はじめに 胎盤の正常な付着は、子宮体の後部、前部、または側壁にあります。 胎盤が下部子宮または子宮頸部に付着している場合、位置は胎盤前ビアと呼ばれる胎児の露出部分よりも低くなります。 前置胎盤は、妊娠中の深刻な合併症である妊娠後期出血の主な原因の1つであり、不適切な治療は母子の安全を危険にさらす可能性があります。 妊婦、特に多産の女性でより一般的。 妊娠の第三期では、痛みを伴わない再発性の膣出血が前置胎盤の主な症状であり、妊娠20週目に時々起こります。
病原体
原因
現時点では明確ではなく、次の要因に関連している可能性があります。
1.子宮の子宮内膜病変：産uer感染、多産、掻爬、帝王切開など。子宮内膜炎または子宮内膜損傷を引き起こし、受精卵の場合、子宮脱落膜血管が不完全に成長する入室時には、血液の供給が不十分であり、子宮下部まで広がるのに十分な栄養を摂取するために胎盤領域が拡大されます。
2.異常な胎盤：傍胎盤、子宮体の主要な胎盤、子宮頸部近くの子宮下部の胎盤など。
3.受精卵栄養芽層の発達遅延：受精卵が子宮腔に到達したとき、着床の段階までまだ発達しておらず、下部子宮に移植を続け、そこで成長して胎盤前ビアを形成します。
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確認する
関連検査
産科B超音波触診
1.病歴：妊娠第3期または分娩時の素因のない痛みのない膣出血は、胎盤前ビアとみなされるべきであり、出血が早く、量が多い場合、完全な胎盤前ビアの可能性が高い。
2.兆候：失血量に応じて、貧血、急性大量出血を示す複数の出血がショックを引き起こす可能性があります。 胎児の最初の暴露を除いて、腹部検査は通常の妊娠と同じです。 胎児の子宮内低酸素症、重度の胎児死では、過剰な失血が発生する可能性があります。 胎盤の雑音は、恥骨結合の上に聞こえることがありますが、胎盤が下部子宮分節の後壁に付着しているときには聞こえません。
3.膣の検査：一般に膣の覗きと仙骨のパーカッションの場合のみ、頸管で診断しないでください。そうすれば、その場所に付着した胎盤が大きな出血を引き起こすことはありません。 それが完全な胎盤前ビアである場合、それは生命を脅かすものですらあります。 膣検査は、妊娠を終了する前に診断を確認し、分娩様式を決定するために使用されます。 輸液、輸血、手術の条件下で実施する必要があります。 診断が明らかまたは過度の出血である場合、膣検査は実施しないでください。 近年、Bモード超音波が広く使用されており、膣検査はめったに行われていません。
4.胎盤および膜の分娩後検査：出生前出血の患者については、出産後に胎盤を慎重に検査して診断を検証する必要があります。 前部の胎盤には黒と紫の古い血栓が付いています。 膜と胎盤の縁の間の距離が7cm未満の場合、それは部分的な胎盤前ビアです。
診断
鑑別診断
前置胎盤は胎盤の急激な変化と区別されるべきです：
胎盤剥離：妊娠20週間後または出産時に、正常な位置にある胎盤は、胎盤剥離と呼ばれる胎児の分娩前に子宮壁から部分的または完全に剥離します。 胎盤剥離は、妊娠後期の深刻な合併症であり、急性発症と急速な進行があり、治療が間に合わないと母子を危険にさらす可能性があります。 国内報告の発生率は4.6‰から21‰、海外での発生率は5.1‰から23.3‰です。 発生率は、胎盤が出産後に慎重に検査されるかどうかに関連しています。 軽度の胎盤剥離を起こした患者の中には、分娩前に明らかな症状を示さない人もいますが、出産後に胎盤を検査した場合にのみ、早期の剥離で血餅の閉塞が見られます。
