全身性肺塞栓症
はじめに
はじめに 体の肺塞栓症は、体または肺動脈によって引き起こされる血流の塞栓による閉塞を指します。 末梢静脈血栓症、肺塞栓症および気管支動脈変性が同時にあり、主に血栓塞栓症です。 また、空気、脂肪、または敗血症性塞栓によって引き起こされることもあります。 一般的に、異常な睡眠、異常な血糖、血糖、血圧があります。 危険因子の早期発見と早期予防は、肺塞栓症を予防する鍵です。 研究により、タイムリーな診断と治療が得られれば、肺塞栓症の死亡率は8％未満に低減できることが確認されています。
病原体
原因
周囲の静脈の感染性塞栓が脱落し、肺塞栓症と肺動脈瘤を引き起こします。 一般に、肺動脈瘤の発生は持続性肺高血圧症に関連すると考えられていますが、肺動脈瘤は肺高血圧症のない患者にも発生します。 また、空気、脂肪、または敗血症性塞栓によって引き起こされることもあります。
血栓の脱落によって引き起こされる塞栓症は血栓塞栓症と呼ばれ、最も一般的な種類の塞栓症です。 血栓塞栓の原因、塞栓の大きさ、塞栓の位置のために、身体への影響も異なります。 腫瘍細胞の転移中に腫瘍細胞の塞栓が起こり、寄生虫の卵、細菌または真菌の塊、および弾丸などの他の異物が血液循環に入り、塞栓症を引き起こす可能性があります。
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関連検査
心電図EEG検査
臨床症状には、突然の息切れ、胸痛、hemo血、さらにはショックや意識喪失さえ含まれます。 チアノーゼ、急速な心拍数または不整脈の兆候、肺動脈弁領域の2番目の心臓音。 X線胸部にはくさび形のフレーク状の影があり、胸水を伴うことがあります。 心電図は肺P波と右心室のひずみを示した。 胸部X線写真、目に見える結節性陰影。
1、血液塗抹標本：大腿静脈または頸静脈カニューレによって形成された羊水が大静脈または上大静脈血5〜10mlを除去し、遠心分離または静的なチューブ沈降後、上下層を取り、塗抹標本染色ミラーを形成します確認してください。 羊水塞栓症は、毛、扁平上皮細胞または脂肪細胞を見つけることで診断できます。
2、凝固機能障害チェック：血小板数≤15×109 / L、フィブリノゲン≤160g / L、プロトロンビン時間≥15秒、血漿プロタミン凝固試験（3P試験）陽性を含むDIC診断指標、フィブリン分解産物（FDP）≥80μg/ mlおよびユーグロブリン溶解時間≤120分。
3、画像検査：
1X線胸部X線検査、肺塞栓症の目に見える兆候。
脳梗塞が発生した場合の頭部CT検査のための2。
診断
鑑別診断
肺肺塞栓症の鑑別診断：
（a）血栓塞栓症
血栓の脱落によって引き起こされる塞栓症は血栓塞栓症と呼ばれ、最も一般的な種類の塞栓症です。 血栓塞栓の原因、塞栓の大きさ、塞栓の位置のために、身体への影響も異なります。
1.肺塞栓症：肺血栓塞栓症のほとんどの塞栓は、下肢の深部静脈、特に腸骨静脈、大腿静脈、腸骨静脈、そしてときに骨盤静脈または右心壁血栓から生じます。 塞栓の大きさと数に応じて、塞栓形成の結果も異なります.1中小塞栓形成は、肺の下葉に一般的な肺動脈の小枝を塞栓します。肺には二重の血液循環、肺動脈、気管支動脈の間には豊富な吻合枝があり、側副血行路が代替の役割を果たすことができます。 これらの塞栓は溶解するか、繊維状のコードに加工することができます。 肺が塞栓前にひどい鬱血がある場合、微小循環の内圧が上昇し、気管支動脈への血液供給が遮断され、肺組織の出血性梗塞を引き起こす可能性があります; 2つの大きな血栓塞栓症、肺動脈の幹または大枝の塞栓、長い塞栓は、肺塞栓症と呼ばれる左右の肺幹を塞ぐことができ、しばしば深刻な結果を引き起こします。 患者は突然呼吸困難、チアノーゼ、ショック、または突然死さえもするかもしれません。
突然死のメカニズムは一般に、肺動脈の幹または大きな枝が塞栓されると、肺動脈の内部抵抗が急激に増加し、結果として急性右心不全になると考えられています。 2研究では、肺塞栓症が迷走神経を刺激し、神経反射を介して肺動脈、冠動脈、気管支動脈、気管支の麻痺を引き起こし、急性右心不全と窒息を引き起こすことが示されています;肺塞栓症の血栓塞栓表面は血小板を刺し、5-HTを放出しますまた、トロンボキサンA2は、肺血管の麻痺を引き起こす可能性もあります。
2.全身性動脈塞栓術：塞栓のほとんどは左心から発生します（亜急性細菌性心内膜炎の心臓弁、僧帽弁狭窄症の左心房壁血栓、心筋梗塞の壁血栓など）。アテローム硬化性潰瘍または大動脈瘤の表面の血栓症;大静脈からの塞栓はほとんどなく、心室中隔欠損を介して左心に入り、交差塞栓症が発生します。 動脈塞栓症の主な部分は下肢と脳であり、腸、腎臓、脾臓にも影響を及ぼす可能性があります。 塞栓形成の結果は、塞栓形成と局所側副血行路の位置、および虚血に対する組織耐性に依存します。 塞栓された動脈に効果的な側副血行路がない場合、局所組織梗塞を引き起こす可能性があります。
（2）脂肪塞栓症
それは、脂肪塞栓症と呼ばれる、小さな血管を妨げる循環血流中の脂肪滴の出現を指します。 エンボロンは、長骨骨折、脂肪組織tus傷、脂肪肝c傷によく見られ、脂肪細胞の破裂は脂肪滴を放出し、破裂した細静脈から血液循環に入ります。
脂肪塞栓症は、肺や脳などの臓器によく見られます。 肺への右心臓への静脈を伴う脂質塞栓、直径>20μmの脂質塞栓は、肺動脈、細動脈または毛細血管の塞栓を引き起こします;直径20μm未満の脂質塞栓は、左肺胞壁の肺静脈を通過できます心臓循環の分岐は、体全体の複数の臓器の塞栓症を引き起こす可能性があります。 最も一般的なのは、脳血管の塞栓症であり、血管の周りに脳浮腫および点状出血を引き起こす。 脂質滴は、顕微鏡下の血管に見られます。 その臨床症状には、損傷後の突然の息切れ、呼吸困難、頻脈が含まれる場合があります。
（3）ガス塞栓症
大量の空気が急速に血液循環に入るか、血液に元々溶けていたガスが急速に放出され、空気塞栓症と呼ばれる心血管をブロックする泡を形成します。
空気塞栓は主に静脈損傷の破裂によって引き起こされ、外気は血流への静脈欠損によって引き起こされます。 頭頸部手術、胸壁および肺損傷静脈、陽圧静脈内注入および人工気胸または静脈への気腹損傷など、損傷から静脈への陰圧により、空気が吸入される可能性があります。
血液循環に入る空気の結果は、侵入の速度とガスの量に依存します。 少量のガスが血液に入り、ガス塞栓なしで血液に溶解します。 大量のガス（> 100ml）が急速に静脈に入り、血液が右心に流れると、空気と血液が心臓によって撹拌されて大量の気泡が形成され、血液が圧縮可能な泡となって心腔を満たし、静脈血の戻りが妨げられます。そして、肺動脈への出力は、深刻な循環障害を引き起こします。 患者は呼吸困難、チアノーゼ、突然死を起こすことがあります。 右心に入る気泡の一部は肺動脈に入り、小肺動脈の枝を塞ぎ、肺細動脈のガス塞栓を引き起こす可能性があります。 小さな気泡は肺動脈と毛細血管の小さな枝を通過して左心に達することもあり、全身循環の一部の臓器の塞栓を引き起こします。
ケーソン病やダイバー病としても知られる減圧症は、ガス塞栓症の一種です。 減圧とは、高圧環境から人体が正常または低圧環境に急速に侵入することを指し、酸素、二酸化炭素、窒素などの血液、組織液、脂肪組織に元々溶解していたガスが急速に泡を形成しますが、酸素と二酸化炭素は再溶解できます。体液は吸収され、窒素は体液にゆっくりと溶解し、多くのマイクロバブルを引き起こしたり、血液や組織の大きな泡に融合したりして、塞栓症を引き起こします。
（4）羊水塞栓症
羊水塞栓症は、非常に高い死亡率を伴う出産におけるまれで重度の合併症（1 / 50,000）です。 出産の過程で、羊膜が破裂したり、時期尚早に壊れると、胎盤が早期に剥がれ、子宮が強く収縮するために胎児が産道を閉塞し、子宮内圧が上昇し、羊水が動脈壁の静脈洞に押し込まれ、血液が肺動脈の静脈洞に入ります羊水塞栓症は、小さな動脈と毛細血管で発生します。 少量の羊水が肺の肺動脈を通過して左心臓に達し、全身の循環器官の小さな血管塞栓を引き起こします。 顕微鏡下では、角質化した扁平上皮、胎児の毛、皮脂、胎便、粘液などの羊水成分が肺の小動脈と毛細血管で観察されました。 病気は急性であり、患者はしばしば呼吸困難、チアノーゼ、ショックおよび死を抱えています。
羊水塞栓症は、肺循環に加えて急性の機械的閉塞を引き起こします。羊水では、胎児の代謝産物が血流に入り、アナフィラキシーショックと反射性血管痙攣を引き起こします。
（5）その他の塞栓症
腫瘍細胞の転移中に腫瘍細胞の塞栓が起こり、寄生虫の卵、細菌または真菌の塊、および弾丸などの他の異物が血液循環に入り、塞栓症を引き起こす可能性があります。
臨床症状には、突然の息切れ、胸痛、hemo血、さらにはショックや意識喪失さえ含まれます。 チアノーゼ、急速な心拍数または不整脈の兆候、肺動脈弁領域の2番目の心臓音。 X線胸部にはくさび形のフレーク状の影があり、胸水を伴うことがあります。 心電図は肺P波と右心室のひずみを示した。
