痛風結節
はじめに
はじめに 痛風結節は痛風の特徴であり、尿酸塩結晶の蓄積によって形成されます。 それは中枢神経系以外の組織で発生する可能性がありますが、腱や靭帯、特に他の場所ではあまり見られない遠位端や外耳軟骨など、関節周辺の軟組織でより一般的です。
病原体
原因
原因：
血中の尿酸の長期的な増加は痛風の主な原因であり、人間の尿酸は主に2つの側面から来ます：
（1）ヒト細胞のタンパク質異化作用により生成される核酸およびその他のテルペノイドは、いくつかの酵素の作用により内因性尿酸を生成します。
（2）食品に含まれるインドール化合物、核酸、核タンパク質成分。 消化と吸収の後、外因性尿酸はいくつかの酵素の作用により生成されます。
これらの酵素は、尿酸合成を促進する酵素、主に5-リン酸核酸-1-ピロリン酸シンターゼ、アデニンリン酸ヌクレオシドに大別することができます。酸トランスフェラーゼ、ホスホリボシルピロリン酸アミドトランスフェラーゼおよびキサンチンオキシダーゼ;尿酸合成を阻害する酵素、主にヒポキサンチン-グアノシントランスフェラーゼ、痛風は、これらの酵素の活性などの様々な要因によって引き起こされます尿酸シンターゼを促進する活性は、尿酸シンターゼの活性の低下を抑制するために強化されます。 その結果、さまざまな要因による尿酸の過剰な産生または腎臓での尿酸の閉塞により、尿酸が血中に蓄積し、高尿酸血症が生じます。
高尿酸血症が長期間続くと、尿酸が関節、皮下組織、腎臓に尿酸塩の形で沈着し、関節炎、皮下痛風結石、腎結石、痛風腎症などの一連の臨床症状を引き起こします。 この疾患は末梢関節の再発性の急性または慢性関節炎であり、これは関節および腱の中および周囲の過飽和高尿酸血症体液中の尿酸一ナトリウム結晶の沈着によって引き起こされる。
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関連検査
ロイシン尿酸偏光顕微鏡検査法尿ロイシン尿酸
診断：中国には痛風の診断のための統一された基準はありません。アメリカのリウマチ学会標準アメリカのホームズ標準と日本の改訂された標準は、急性痛風関節炎のアメリカのリウマチ大学分類基準を導入するために使用されます（1977）：
1.滑液中に特定の尿酸塩結晶が見つかりました。
2.痛風結石は、化学的方法または偏光顕微鏡により尿酸ナトリウム結晶が含まれていることが確認されています。
3.次の臨床検査室とX線標識を使用して、12項目中6項目
（1）急性関節炎の複数のエピソード;
（2）炎症は1日以内にピークを示しました。
（3）単一の関節炎のエピソード;
（4）罹患した関節の皮膚は暗赤色です。
（5）最初の足首関節の痛みまたは腫れ;
（6）最初の中足指節関節を含む片側性発作;
（7）脛骨関節が関与する片側性発作;
（8）不審なトーフィがあります。
（9）高尿酸血症;
（10）X線は、関節の非対称性の腫れを示しています。
（11）X線フィルムは、皮質下嚢胞が質的侵食を伴わないことを示しています。
（12）関節液の微生物培養は、関節炎の発症中は陰性です。
急性関節炎の診断が困難な場合は、診断のためにコルヒチンを試すことができますが、痛風の場合、コルヒチンを服用するとすぐに症状が緩和されます。
要するに、典型的な臨床症状、臨床検査および治療反応による急性痛風の診断は困難ではありません。慢性痛風性関節炎の診断は慎重に特定する必要があり、尿酸塩の結晶を可能な限り入手する必要があります。
診断
鑑別診断
鑑別診断：
（1）急性期の鑑別診断
1.急性関節リウマチ：疾患が主に心臓と関節に影響する前のA群溶血性連鎖球菌の感染歴以下の特徴を確認できます：1青年期に多く見られる; 2発症の1〜4週間前にしばしば溶血咽頭扁桃炎などのレンサ球菌感染症; 3しばしば膝や肩の肘や他の関節に侵入し、移動性の対称性があります; 4しばしば心筋炎リング紅斑および皮下結節を伴います; 5などの抗溶血性連鎖球菌抗体ASO> 500U抗ストレプトキナーゼ> 80U抗ヒアルロニダーゼ> 128U; 6つのサリチル酸製剤が有効です; 7つの血中尿酸量が正常です。
2.偽痛風：関節軟骨におけるピロリン酸カルシウムの沈着は、タイプAの急性性的暴行の痛風の沈着に特に類似していますが、次の特徴があります。1高齢者でより一般的; 2病変が主に膝肩や股関節などの大きな関節に侵入3X線X線写真は関節腔の狭小化を示し、軟骨石灰化は密な点または線形の骨のない破壊を示した; 4つの血清尿酸量は正常であった; 5つのピロリン酸カルシウム単斜晶または傾斜結晶が滑液に見られる; 6コルヒチン治療効果が悪い。
3.化膿性関節炎：黄色ブドウ球菌によって特定される主なポイントは次のとおりです：1は一次感染または化膿性病変を検出できます; 2高熱悪寒およびその他の症状を伴う股関節および膝関節などの2つの主要な関節; 3関節腔塗抹標本滲出液塗抹顕微鏡検査の穿刺液は、グラム陽性ブドウ球菌および培養黄色ブドウ球菌を示した;滑液中の尿酸結晶は4つなかった; 5つの外来薬物治療は無効であった。
4.外傷性関節炎：1には関節外傷の既往があり、2には罹患した関節には遊走がない、3には滑液中の尿酸塩結晶がない、4には血清尿酸は高くない。
5. Go病性関節炎：つま先の関節の急性発作は痛風に似ていますが、以下の特徴があります：1は精錬またはgo病の病歴があります; 2は滑液に見られ、下痢または尿酸結晶のない細菌培養で陽性が見られます; 3ペニシリンGおよびシプロフロキサシンの有効性を確認できます。
（2）慢性期の鑑別診断
1.慢性関節リウマチ：この疾患は慢性であることが多く、症例の約10％は関節付近に皮下結節があり、非定型痛風と混同されやすい。 しかし、病気：1本の指のつま先の小さな関節は、しばしば左右対称の角柱の腫脹、および痛風関節炎の片側の非対称性; 2Xラインは、関節表面が粗いこと、関節空間が狭いこと、時には関節表面融合骨の一部であることを示します一般に緩いが、皮質欠陥の変化なし;尿酸塩結晶学のない3つの活動性リウマチ因子陽性関節液。
2.乾癬性関節炎：この疾患は男性にもよくみられ、遠位のつま先の関節に非対称的に浸潤することが多く、血中尿酸量が高い0.5人の患者は痛風と同一視する必要があります。 主なポイントは次のとおりです：（1）関節病変のある患者のほとんどは乾癬の後に発生します; 2つの病変がつま先の関節の遠位端に侵入することが多く、爪の肥厚およびうつ病のうつ病に陥った患者の半分以上;つま先の端での骨の広がりが短くなり、骨が吸収されて短くなり、皮膚病変の悪化とともに皮膚病変が改善または悪化するにつれて、関節の症状が緩和されます。
3.結核性アレルギー性関節炎：Mycobacterium tuberculosis感染1により引き起こされるアレルギー反応が原因で、しばしば小さな関節が大きな関節に徐々に影響を及ぼし、複数の移動性の特徴があります; 2人の活動性結核病変;急性関節炎の病歴がある;慢性関節痛のみを示すことができるが、関節のこわばりおよび胴体はない;皮膚の周りの4つの関節には結節性紅斑がしばしばある; 5X線は骨粗鬆症を示し、皮質欠損の変化がない; 6スリップ液体はより多くの単球を示しましたが、尿酸塩結晶はありませんでした; 7ツベルクリン試験は強く陽性であり、抗けいれん治療が有効でした。
