頭痛
はじめに
はじめに 頭痛は診療所で最も一般的な症状の1つであり、さまざまな部門、特に神経系疾患でよく見られます。発生率は高く、人口の約90％が一生の間に頭痛を抱えています。一般的な風邪病では、頭痛は実際には症状であり、病気ではありません。 それは通常、眉のアーチ、イヤーホイールの上端、および後頭部の膨らみの接続上の痛みを含む頭蓋骨の上部に限られています。 頭痛の原因には、神経痛、頭蓋内感染、頭蓋内空間占有病変、脳血管疾患、頭蓋外頭部および顔面疾患、急性感染症や中毒などの全身性疾患など、多くの原因があります。 発症年齢は、若年、中年、老年で一般的です。
病原体
原因
まず、物理的および化学的要因
頭蓋内および頭蓋外の疼痛組織は、腫瘍の炎症、損傷または圧迫、牽引、伸張、変位、およびその他の要因によって引き起こされます。
（1）血管の圧迫、牽引、伸張、または変位に起因する頭痛：
共通：
1、頭蓋内のスペース占有病変：腫瘍、膿瘍、血腫など、血管が圧縮され、引っ張られ、引き伸ばされ、または変位します。
2、頭蓋内圧の増加：水頭症、脳浮腫、静脈洞血栓症、脳腫瘍または脳嚢虫症の圧迫閉塞など。
3、頭蓋内低血圧：腰椎または脊椎の麻酔または手術、外傷、脳脊髄液の損失など、頭蓋内低血圧につながる。
（2）さまざまな理由による頭蓋内および外動脈の拡張に起因する頭痛：
頭蓋内および頭蓋外の急性感染などの病原体毒素は、動脈拡張を引き起こす可能性があります;低血糖、高炭酸ガス、低酸素症などの代謝性疾患;一酸化炭素中毒、アルコール依存症などの毒性疾患;脳外傷、てんかん、急性高血圧（褐色細胞腫、急性腎炎など）。
（C）、髄膜は化学的に刺激されます：
1.細菌性髄膜炎：髄膜炎菌、肺炎球菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、大腸菌、緑膿菌、クルブラリア、go菌、アエロバクターアエロゲネス、肺炎le菌、結核菌、結核菌、結核菌など待って
2、ウイルス性髄膜炎：エンテロウイルス、ヘルペスウイルス、アルボウイルス、流行性流行性耳下腺炎ウイルスなど。
3、他の生物学的感染性髄膜炎：クリプトコッカス、レプトスピラ、リケッチア、トキソプラズマ症、アメーバ、嚢虫症、住血吸虫症など。
4、血液脳脊髄液：クモ膜下出血、腰椎穿刺傷血管、硬くて柔らかい髄膜炎およびクモ膜炎症反応に起因する脳外傷など。
5、がん性髄膜炎：がんの髄膜転移、白血病、リンパ腫の髄膜浸潤など。
6、反応性髄膜炎：全身性感染症、中毒、および耳と鼻の感染症に続発するような。
7、薬物または造影剤の心室またはくも膜下腔内注射：それが化学因子として深いか深くないかにかかわらず、動物実験により髄膜炎反応が確認されました。
（4）頭と首の筋肉の長期にわたる収縮：
頭頸部の筋肉が収縮し続ける、頸部の変形性関節症、頸部外傷または硬直した椎間板の病気などの反射性の首の筋肉の収縮によって引き起こされる頸部の病気。
（5）脳神経、頸神経および神経節の圧迫または炎症：
一般的な三叉神経炎、後頭神経炎、腫瘍の圧迫など。
（6）目、耳、鼻、副鼻腔、歯などの病変によって引き起こされる放射性疼痛。これは頭や顔に広がったり、反射したりする場合があります。
第二に、内分泌因子
女性によく見られる、片頭痛の最初の発症はしばしば思春期であり、良好な月経期間、妊娠期間、および閉経を止める傾向があります。 緊張性頭痛は、月経および閉経期に増加する傾向があります。 閉経期の頭痛、性ホルモンの使用は発作を止めることができます。
第三に、精神的な要因
神経衰弱、くる病、うつ病によくみられます。
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確認する
関連検査
溶血性脳炎補体結合試験単球比（MONO％）血漿トロンビン調節タンパク質活性測定職業病試験項目アドレナリン試験
まず、病歴
頭痛は神経系の一般的な症状です。 病歴について問い合わせる場合は、次を含める必要があります。
1.頭痛のスピード。
2、頭痛の場所と性質は、頭痛全体または片側に限定され、額、上部または後頭部または変化です。 頭痛の性質は、痛み、跳躍痛、穿孔痛、分裂痛、ナイフのような痛みまたは鈍い痛みです。
3.頭痛の時間と期間。
4、頭痛が規則的であるか、連続的であるか、揮発性であるか、周期性であるかは、時間的位置、頭の位置、および脳脊髄液圧を一時的に増加させる動作（運動、くしゃみ、咳、排便など）に注意を払う。
5、頭痛の程度、頭痛の程度は、病変の位置、損傷の程度、個々の反応などの要因の影響を受けます。 頭痛の程度は病気の重症度を反映しておらず、両者の間に平行関係はありません。 程度が仕事と睡眠に影響するかどうか。
6、頭痛は悪化と緩和要因を誘発しました。
7、全身性疾患と、目、耳、副鼻腔、歯、精神的要因などの頭と顔の局所疾患。
8、吐き気、嘔吐、かすみ目、フラッシュ、複視、耳鳴り、失語症、痙攣、失神などの有無にかかわらず、頭痛の症状を伴う。
9、治療するかどうか、どの薬が有効か、どの薬が無効か。
第二に、身体検査
身体検査に異常がない場合、眼底検査、頭、耳、副鼻腔、口腔検査、神経系ポジショニングの兆候の有無など、病歴に応じた合理的な検査が必要です。 学生と高齢患者は、視力を確認するために注意を払う必要があります。
第三に、補助検査
1、脳血流マップまたは経頭蓋ドップラー超音波検査：タイムリーな片頭痛、群発性頭痛。
2、脳CTまたはMRI検査：疑われる腫瘍、膿瘍、血腫、頭蓋内圧亢進、水頭症、脳浮腫、静脈洞血栓症、脳嚢虫症。
3、腰椎穿刺検査：髄膜炎などの頭蓋内炎症が疑われる場合、クモ膜下出血などの出血性疾患。
4、内分げつ検査：片頭痛、内的要因による頭痛。
5、副鼻腔フラット：副鼻腔炎など。
6、脳波検査：頭痛てんかん、脳炎、その他の診断。
診断
鑑別診断
繰り返し頭痛
頭痛てんかんとは、てんかんの発作を繰り返して発症する唯一の症状であり、てんかんの3.8％を占め、小児および青年ではより一般的であり、性別に有意な差はありません。 突然の頭痛から、感情的な怒り、めまい、吐き気、目の前の金の花など、攻撃の前にオーラを持っている人もいます。 頭痛領域の前部はより一般的で、側頭領域、上部領域、まぶた領域が続きます。 脈動性疼痛の性質は最も一般的であり、疼痛、うずきとしても現れます。
2.中等度または軽度の頭痛
脳腫瘍としても知られる頭蓋内腫瘍は未だに不明であり、腫瘍は脳、髄膜、下垂体、脳神経、脳血管および胚の残存組織に由来し、原発性頭蓋内腫瘍と呼ばれます。 体の他の器官によって組織化された悪性腫瘍は、二次頭蓋内腫瘍と呼ばれる頭蓋内に転移します。 脳腫瘍は、中程度または軽度の頭痛を引き起こす病気です。
3.てんかん性頭痛
てんかん性頭痛、より重度の痛み、主に深部の痛み、破裂痛、しばしばさまざまな程度の嘔吐、神経系損傷の兆候、痙攣、意識障害、精神障害、さらにはバイタルサインの変化を伴う。
4.頭蓋内頭痛
頭蓋内頭痛とは、外傷後の脳脊髄液または腰椎穿刺を指します。そのため、脳脊髄液は穿刺部位から髄膜の外側に過剰に滲出し続け、その結果、脊髄内圧が低下し、後頭蓋窩の痛みに敏感な組織が下に引っ張られます。頭痛の原因。 腰椎穿刺後の頭痛は一般的です。
5.機能性頭痛
機能性頭痛は心因性頭痛としても知られています。 主に神経衰弱、くる病、脳震盪後遺症、うつ病、更年期障害が含まれます。 頭痛はしばしば再発し、主に痛み、不規則な部分、あいまいな性質、規則性はなく、しばしば頭頂部で帽子のような収縮を起こすか、額から首に痛みを引き起こし、頭頂部に多くのバグがあります。行く感じ。 さらに、めまい、疲労、複数の夢、不眠症、記憶喪失、集中力の欠如およびその他の症状を伴うことが多く、時間が経過すると時間が経過します。
6.片頭痛
片頭痛は、繰り返される一種の拍動性頭痛であり、多くの頭痛の種類の中で「大きな家族」です。 発症前に、しばしば、瞬き、視力障害、手足のしびれの兆候が見られ、頭の片側の痛みが数分から1時間程度に跳ね上がり、吐き気と嘔吐があるまで徐々に増加します。静かで暗い環境で、または睡眠後に頭痛を和らげる方が良い。 それは頭痛の前または最中に神経学的および精神的機能障害を伴うことがあります。 同時に、それは徐々に悪化する可能性のある病気であり、発症の頻度は通常ますます高くなっています。 研究によると、片頭痛の患者は、脳卒中につながる可能性のある通常の人よりも局所的な脳損傷を起こしやすい。 片頭痛がある回数が増えると、脳が大きく損傷します。
7、慢性的な毎日の頭痛
CHDと呼ばれ、月に15日以上発生する頻繁な頭痛を指し、頭痛は1日4時間以上続きます。 原発性および続発性、原発性CHDは、器質的または全身性疾患のない月に15日以上の頭痛を指し、米国、ヨーロッパおよびアジアの総人口の4-5％を示す調査プライマリCHD、慢性緊張性頭痛（すなわち、神経学的頭痛）はCHDの最初であり、主な診療所は慢性血管性片頭痛です。
8、難治性頭痛
長年続く永続的な頭痛の症状。
9、局所頭痛
これは血管性神経障害性頭痛であり、機能性疾患です。 検査はキーポイントに焦点を当てる必要があります。つまり、相談資料に従って最も可能性の高い1つまたは複数の疾患を検討した後、まず特定の診断をできるだけ早く確認または拒否するためにチェックします。 たとえば、頭痛と嘔吐のある患者は、病歴が片頭痛、緑内障、てんかん、胃腸病変などに合わない場合、頭蓋内病変を考慮する必要があり、診断が確定するまでできるだけ早く一連の神経系および関連する検査を実施する必要がありますこれまで。
10、クラスターの頭痛
夜に発生する頭痛のほとんどは、群発性頭痛が原因です。 群発性頭痛（CH）は、ヒスタミン頭痛、毛様体神経痛、翼口蓋炎、片頭痛神経痛、およびホートン症候群と呼ばれていました。 これは、中年男性によく見られるタイプの頭痛であり、1つのまぶたとその周囲に固定された周期的な群発エピソードがあります。 群発性頭痛（群発性頭痛）は、夜間によく起こる一連の刺すような頭痛です。 群発性頭痛は、患者の片目近くに強い刺痛感を引き起こす可能性があります。 各頭痛は最大4時間続き、赤目、涙、鼻水などの症状が現れます。
11、座った後の突然の激しい頭痛
多くの場合、吐き気と嘔吐を伴い、頭蓋内圧がさらに低下し、頭蓋内の痛みに敏感な組織が脳脊髄液の保持を失い、引っ張られるため、牽引性頭痛になります。
12、頭痛に関与
元の病変の痛みから広がります。 特定の状況、EEG、脳超音波、放射性核種の脳スキャン、脳血管造影およびその他の検査によると。 画像診断技術の急速な発展は、脳疾患の診断の重要な基盤を提供します。たとえば、CTスキャンやMRIは脳組織の分解能が高いため、血管病変（血管奇形、脳動脈瘤など）および占拠性病変（脳腫瘍および悪性腫瘍）の診断は非常に役立ちます。病変の位置、サイズ、患部の構造変化、周囲の脳浮腫の程度、および心室への圧迫を示すことができます。 脳血管疾患の診断において、磁気共鳴画像法はCTよりも優れています。
13、びまん性頭痛
血管性頭痛の臨床症状の1つです。 血管性頭痛は、外来患者の最も一般的なタイプの頭痛です。なぜなら、そのような頭痛の原因は血管に起因するため、血管性頭痛と総称されます。 血管新生性頭痛は、一次および二次の2つの主要なカテゴリーに分類されます。 頭の血管運動機能障害に起因する頭痛、原発性血管性頭痛と呼ばれる;明らかな脳血管疾患（脳卒中、頭蓋内血腫、脳血管疾患など）に起因する頭痛、二次性と呼ばれる性的頭痛。
14、頭部外傷後の頭痛
脳損傷の初期の頭痛は、軟部組織損傷、脳浮腫、頭蓋内出血、血腫、感染などに関連しています。 後期頭痛は非常に一般的で、ほとんどが衰弱し、「外傷性神経症」または「心的外傷後症候群」と呼ばれます。 しかし、患者の大部分は、同時にまたは別々に他の頭痛を抱えており、メカニズムは非常に複雑です。
15、頸部の頭痛
頸部の骨病変と軟部組織の操作によって引き起こされる頭痛は、頸部頭痛と呼ばれ、首の頭痛と呼ばれます。 頭と首は片側に傾いており、頭と首は硬く、首は制限されており、体は特に下肢で寒く、頭痛には顔や胸や背中の発汗、めまい、めまいが伴います。頭痛とめまいが交互に起こる患者もいます。典型的な三叉神経痛エピソード。
16、緊張性頭痛
筋肉収縮頭痛としても知られています。 頭部のきつく、圧迫された、または鈍い痛み、より典型的にはバンディング感覚。
17、感情的な頭痛
それは一般的な臨床症状であり、固定された部分ではなく、通常、頭の圧迫感、圧迫感、しびれ、痛み、うずきなどによって特徴付けられ、気分変動、疲労、不眠症と密接に関連しています。状態は変動し、しばしば動、筋肉のけいれん、発汗、潮紅、手足のしびれ、脱力などの自律神経機能障害の症状を伴います。 患者の状態が全般的に良好で、病気の経過が長い場合、うつ病、精神的疲労、くる病の最も一般的な側面から理解できます。
18、断続的な頭痛
非機能性下垂体腺腫の臨床症状の1つです。 頭痛は診療所で最も一般的な症状の1つであり、通常は眉のアーチ、イヤーホイールの上端、後頭部後phの上の痛みなど、頭蓋骨の上部に限られています。 頭痛には多くの理由があり、そのいくつかは深刻な致命的な病気ですが、原因の診断はしばしば困難です。
19、神経学的頭痛
主に精神的ストレスと怒りによって引き起こされる緊張性頭痛、機能性頭痛、血管神経頭痛を指し、漢方薬は頭痛、脳風、逆風カテゴリーに属し、気と血液欠乏、肝liver、血鬱病に属します病気が原因です。
20、血管性頭痛
血管運動機能障害および大脳皮質機能障害の臨床症候群、または特定の体液の一時的な変化を指します。 発作性の脈動ジャンプ、痛み、または足首の片側または両側の穿孔が特徴であり、視覚幻覚、photo明、半盲、吐き気、嘔吐などの血管自律神経機能障害の症状を伴う場合があります。 片頭痛、群発性頭痛、高血圧性頭痛、脳血管疾患（くも膜下出血、脳出血、動静脈奇形、側頭動脈炎など）に起因する頭痛が含まれます。
21、月経性頭痛
女性の一般的な病気の一つであり、現代医学の「月経前症候群」のカテゴリーに属します。 臨床症状は、月経の3〜7日前の頭痛エピソードであり、月経後は緩和または消失します。
22、深い頭痛
脳膿瘍、脳炎、脳腫瘍でより一般的であり、外部の同じ側に放射します。
23、産後の頭痛
分娩後頭痛は、「分娩後頭痛」と呼ばれる主な症状です。 漢方薬は出産後の過度の失血であると考えており、西洋医学はそれがホルモン分泌の変化に関係していると考えています。
