胃の筋肉の欠陥
はじめに
はじめに 胃壁の筋肉壁の欠陥のほとんどは、先天性の胃壁の筋肉の欠陥であり、胃の筋肉組織の先天性の欠陥は、胚発生障害によって引き起こされる筋肉壁の欠陥を指します。 先天性胃壁筋欠損は、臨床診療ではまれであり、新生児の自発的な胃穿孔の最も一般的な原因であり、死亡率は非常に高く、依然として35％〜72％です。
病原体
原因
胃壁の筋肉壁欠損の原因：
（1）病気の原因
先天性胃壁筋障害の原因については、いくつかの理論があります。
1.胚発生異常胚の発生中に、胃壁の輪状筋肉が最初に発生し、食道の下端から始まり、徐々に胃底と胃の大きな湾曲部に発達します。 発達障害が特定の段階で発生した場合、胃壁に筋肉層の欠陥が生じます。
2.胃壁虚血周産期の呼吸障害、低体温症、低酸素血症では、赤ちゃんは現代の代償血液を再分配し、脳や心臓、胃や腸の血液などの重要臓器への血液供給を増加させることができます。供給が著しく減少し、胃腸管の虚血性壊死を引き起こします。
3.穿孔を促進する主な要因は胃内圧の増加であり、新生児の粘膜下組織は脆弱であり、弾性線維は未発達であり、胃拡張が起こりやすい。 子供の胃の内容が遅れ、母乳で育て、吸って、泣きながら空気を飲み込むと、胃圧が上昇し、胃が拡張し、最終的に胃壁の筋肉壁の欠陥が壊れます。
（2）病因
主な病理学的変化は胃壁の筋肉壁欠損であり、最も一般的な部位は胃の大きな湾曲であり、胃の前壁、噴門、底部、小さな曲線、後壁、幽門が続いた。 欠陥範囲のサイズが等しくありません。 欠損部には粘膜、粘膜下層、漿膜のみがあります。 出生後の胃内圧を増加させる要因：空気の嚥下、搾乳または泣き、嘔吐、胃洗浄、マスク圧、酸素などにより、胃内圧が突然上昇し、病変が外側に突出して憩室を示すのような。 圧力が絶えず増加している場合、血液循環に影響を与え、筋肉層が不足している胃壁の壊死を引き起こします。 ミシン目の縁は不規則で、黒と黄色の壊死が見られます。 異常な粘膜、筋肉層、穿孔付近の血管。 穿孔された縁の筋肉層は徐々に薄くなり、穿孔の筋肉層は中断され、存在しなかった。 穴の近くの粘膜が薄くなり、粘膜の下層が薄くなり、胃腺の発達が不十分です。 粘膜および粘膜下組織の血管壁の異常な大きさは、単層、血管の鬱血、拡張、および出血です。 炎症性の変化はありません。 ミシン目はサイズが異なり、複数の場合があります。
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関連検査
胃検査、胃鏡検査、電子胃鏡、胃鏡
胃壁筋欠損の診断：
先天性胃壁の筋肉の欠陥は、穿孔前に診断するのは容易ではありませんが、子供の一般的な状態は出生後は良好であり、明らかな前駆症状はなく、正常な胎児の病歴があります。 通常、生後3〜5日で発生します。 また、2日目から8日目までの早い時期に個々のケースがあります。 急性発症、急性腹部の突然の発症、牛乳の拒否、嘔吐、嘔吐は黄緑色または茶色、低泣き、無気力、進行性の膨満感、呼吸困難、あざ。 進行した段階では、腹膜炎、発熱、腸麻痺、脱水、電解質の不均衡、ショックの症状が現れることがあります。 身体診察により、息切れ、腸音の消失、明らかな腹部膨満、腹壁静脈充血、腹部、腰、陰嚢皮膚浮腫、肝臓のくすみの消失、および腹部のくすみが認められました。 12時間の穿孔の後、腹壁は紫色、明るい色、浮腫、軽度の筋肉の緊張およびその他の腹膜炎に見えることがあります。 腹部穿刺は、ガスや膿、糞などを吸い出す可能性があります。 穿孔は生後1週間以内に起こることが多く、そのほとんどは3〜5日です。
初期の新生児、特に未熟児は、出生後3〜5日で突然進行性の膨満感を発症し、嘔吐、呼吸困難、チアノーゼ、肝臓のくすみがなくなり、腸音が消えます。 穴があいた場合、腹部X線は大量の気体と液体です。 立位では、横隔膜が上昇し、眼窩下および腹腔内に大量の遊離ガスがあります。 両側の肝臓と脾臓の影が腹部中央の脊椎の側面に移動し、胃の泡が消え、腸の膨らみが少なくなりました。 体液は下腹部に蓄積し、腹部全体の体液レベルを示します。 穿孔または穿孔が小さい場合、胃の拡張のみが弱く、形状は特殊です。 バリウム食事血管造影は、弱い胃per動、顕著な拡張、および幽門開口の遅延を示した。
診断
鑑別診断
胃壁筋欠損の鑑別診断：
1.新生児期のその他の原因によって引き起こされる胃穿孔、機械的損傷、腸閉塞などによって引き起こされる穿孔。
2.胎便性腹膜炎の子供は、しばしば胎便がないか、胎便の分泌が少なく、X線は腸の癒着、腸管の膨張、複数の液面、腹腔内の遊離ガスの減少、脇の下、正常な胃の泡を示します。 。 石灰化が時々見られます。
診断：先天性胃壁の筋肉の欠陥は、穿孔前に診断するのは簡単ではありません出生後の子供の全身状態は良好であり、明らかな前駆症状はなく、正常な胎児の病歴があります。 通常、生後3〜5日で発生します。 また、2日目から8日目までの早い時期に個々のケースがあります。 急性発症、急性腹部の突然の発症、牛乳の拒否、嘔吐、嘔吐は黄緑色または茶色、低泣き、無気力、進行性の膨満感、呼吸困難、あざ。 進行した段階では、腹膜炎、発熱、腸麻痺、脱水、電解質の不均衡、ショックの症状が現れることがあります。 身体診察により、息切れ、腸音の消失、明らかな腹部膨満、腹壁静脈充血、腹部、腰、陰嚢皮膚浮腫、肝臓のくすみの消失、および腹部のくすみが認められました。 12時間の穿孔の後、腹壁は紫色になり、明るく浮腫し、軽度の筋肉の緊張やその他の腹膜炎になります。 腹部穿刺は、ガスや膿、糞などを吸い出す可能性があります。 穿孔は生後1週間以内に起こることが多く、そのほとんどは3〜5日です。
初期の新生児、特に未熟児は、出生後3〜5日で突然進行性の膨満感を発症し、嘔吐、呼吸困難、チアノーゼ、肝臓のくすみがなくなり、腸音が消えます。 穴があいた場合、腹部X線は大量の気体と液体です。 立位では、横隔膜が上昇し、眼窩下および腹腔内に大量の遊離ガスがあります。 両側の肝臓と脾臓の影が腹部中央の脊椎の側面に移動し、胃の泡が消え、腸の膨らみが少なくなりました。 体液は下腹部に蓄積し、腹部全体の体液レベルを示します。 穿孔または穿孔が小さい場合、胃の拡張のみが弱く、形状は特殊です。 バリウム食事血管造影は、弱い胃per動、顕著な拡張、および幽門開口の遅延を示した。
