子供のビタミンD欠乏症
はじめに
はじめに ビタミンD欠乏症は、主にビタミンD欠乏症、血中カルシウムの減少、神経筋の興奮性の増加、痙攣、咽喉、手足の痙攣などの症状によって引き起こされます。 4ヶ月から3歳までの乳児でより一般的です。 不十分な日光曝露の履歴などのビタミンD欠乏の履歴、低ビタミンD含有量の乳児などの食事中のビタミンDの不十分な摂取の履歴があります;成長などの需要の増加によるビタミンDの相対的な欠乏の履歴があります早産児、未熟児、膵臓や腸の病気などのビタミンDの吸収不良、胆道の歴史、リンパ管の閉塞。
病原体
原因
1.不十分な日光：
天然食品から供給されるビタミンDは、人体のニーズを満たすにはほど遠いもので、体内のビタミンDの主な供給源は、紫外線照射による皮膚での7-デヒドロコレステロールの内因性合成です。 通常の状況では、毎日2時間以上日光にさらされると、くる病の発生率は大幅に減少しますが、太陽の紫外線はほこり、すす、衣服、または普通のガラスによってしばしば遮断または吸収され、その役割に影響を与えます。 地理的環境（雨や霧、北部地域など）と季節（冬、春）および紫外線は、地面に大きな影響を与えます。 寒い季節が長く、日照時間が短く、屋外活動が少ない地域では、子供のくる病の発生率は非常に高くなります。
2.ビタミンDとカルシウムとリンの摂取不足：
人体には1日あたり約400から800国際単位のビタミンDが必要ですが、赤ちゃんが毎日母乳、牛乳、卵黄、肝臓、その他の食品から摂取するビタミンDは100 IU未満で、母乳にはビタミンD 0.4から10.0 UI / D1、牛乳には0.3〜4.0 IU / d1が含まれ、さまざまな種類の果物や野菜の含有量も非常に少なく、通常のニーズを満たしていないため、出生後2ヶ月でビタミンDを追加する必要があります不十分が原因です。 澱粉質の食品は、カルシウムが不十分でフィチン酸が多く含まれています。後者は、カルシウムとリンと結合して難溶性の複合体を形成し、カルシウムとリンの吸収を妨げます。牛乳の比率は1.2：1で、吸収に役立ちません（最適な吸収）。比率は2：1）であるため、人工給餌におけるくる病の発生率は高くなります。
3.ビタミンDおよびカルシウムとリンの吸収障害：
胆汁うっ滞のある小児では、総胆管拡張、難治性下痢、脂肪便症、慢性呼吸器感染症、腸の脂質吸収障害がビタミンDおよびカルシウムとリンの吸収に影響を与える可能性があります。
4.その他：
（1）肝臓と腎臓は、ビタミンDを活性化する主要な臓器です。病気の場合、乳幼児肝炎症候群、肝内胆道閉鎖症など、ビタミンDの正常な代謝に直接影響します。
（2）抗てんかん薬は、ビタミンDの半減期を短縮し、肝細胞のマイクロステレオオキシダーゼシステムを刺激し、さまざまなステロイドホルモンの代謝を増加させ、25-（OH）D3の代謝を増加させ、1,25（OH）をもたらします。不十分な2D3産生、腸内カルシウム吸収障害およびくる病。
（3）骨成長の成長速度は、ビタミンとカルシウムとリンの必要性に正比例します。成長が速く、量が多く、相対的な供給が不十分です。ビタミンDと未熟な体でのカルシウムとリンの貯蔵が不十分です（胎児のカルシウム貯蔵は妊娠期間で70-80％です）。 28週間後、母親から入手したため、2歳未満の子供、特に乾燥した子供では、他の子供よりもくる病が多くなります。 大量のビタミンDと非常に小さな未熟児は、腎1-ヒドロキシラーゼ活性障害と相まって、くる病の発生率は59.2％に達することがあり、ビタミンD3の一般的な用量では予防の目的を達成できないことが多く、1a-OH-D3を与える必要がある予防および治療するため。
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関連検査
人体の微量元素検出
臨床症状：非特異的な精神神経症状はしばしば初期段階に現れ、将来的には骨の変化が徐々に現れます。
1.非特異的な症状：生後1か月で1歳以上の赤ちゃんが発生する可能性があります。 主な症状は、いらいら、夜間恐怖症、ナイチンゲールと発汗、汗をかいた特別な、しばしば濡れた枕、後頭部脱毛（後頭部脱毛症）です。 疾患が発症し、筋肉と腱の弛緩、低い筋肉緊張、腹部の膨らみ（カエルのカエル）、過剰な関節伸展、運動機能の発達が遅いまたは逆行することを示します。 また、呼吸器感染症の影響を受けやすい肝臓の脾腫、貧血が見られます。
2.骨格の変化の兆候：頭蓋骨は早期に軟化することがあり（3か月未満の赤ちゃんは生理学的である可能性があります）、ドアが大きく、頭蓋縫合が広くなり、縁が柔らかくなります。 7〜8か月以上の子供は、歯が遅れ、四角い頭蓋骨、型の頭蓋骨または十字頭蓋を見ることができます。外反は外反であり、手首とトレッドは骨の端で拡大します（ブレスレットサイン、足首ブレスレットサイン）。 1歳以上の子供は、ドアの閉鎖が遅い、鶏の胸肉、じょうごの胸、O字型の脚、X字型の脚、脊椎の後部の突起、または外側の突起がある場合があります。
診断
鑑別診断
子供のビタミンD欠乏症は、しばしば骨格の変形、仙骨前部の肥大、およびその他の症状を伴います。これらの症状は次のように特定する必要があります。
1.クレチン症（小さな病気）：先天性甲状腺機能不全に起因し、特別な顔と姿勢：小さい目の割れ目、広い目の距離、広い鼻、平らな舌、しばしば口から突き出ている、短い手足、胴体長く、薄くなった髪、乾燥した厚い肌には粘液水腫があります。 表現は遅く、知能はかなり低くなります。 X線は、骨の年齢が明らかに遅れていることを示していますが、血中のカルシウムとリンは正常であり、putホスファターゼは減少しており、これはくる病と区別できます。
2.水頭症：頭蓋骨の均一性が増し、進行性の前噴門の拡大、膨らみ、頭蓋骨の関節の分離、両目の下眼が「倒れた形状」になります。圧力標識の増加。
3.軟骨ジストロフィー障害：前駆軟骨発達障害の場合、大きな頭、額、下顎の突出した鼻根を伴う特別な顔があります。手足と指は短く太く、5本の指は同じ高さです。腰椎前osis、股関節後ph。 血中カルシウムとリンは正常です。 X線は、太くて短い骨、広がったドライエンドを示し、くる病の典型的な変化はありませんでした。
4.低リン血症性抗ビタミンDくる病：家族性低リン血症としても知られる、全身性の関節優性または常染色体優性/劣性遺伝性疾患。 これは、リンおよび腸のカルシウムの先天性尿細管吸収、リン吸収、および一次欠損の輸送です。 特徴的
（1）多くの場合、家族歴があります。
（2）1歳以降に症状と徴候が現れますが、3歳以降もくる病の期間の臨床症状が残っています。
（3）尿中リンの増加と血中リンの減少。
（4）ビタミンDの従来の治療用量は効果がなく、経口リンは1.5〜2.0 g /日でなければなりません。
5、先天性骨形成不全：骨は脆く、折り畳みやすく、多くの場合、四肢の変形に起因する複数の骨折のために、X線は皮質骨、骨折および変形を参照し、最大の特徴は難聴と強膜の組み合わせです。
6、先天性筋弛緩：筋靭帯弛緩、過度の関節屈曲、しかし血液生化学および骨X線検査は正常です。
7、腎くる病：先天性腎低形成、慢性腎炎、その他の腎機能障害によって引き起こされる腎くる病（腎くる病）は、骨格の変形を引き起こします。 血中カルシウムは低いですが、手足のけいれんはめったに起こりません。
