心膜転移
はじめに
はじめに 心膜転移は、心膜への他の部分の悪性腫瘍の転移を指し、心膜転移は悪性腫瘍の全身症状の1つです。 心膜転移は、原発性心膜腫瘍および心臓転移よりも一般的です。 剖検により、悪性腫瘍の患者の5％〜15％が心膜に浸潤していることが確認されました。 心膜転移は主に急性滲出性心膜炎を引き起こしますが、通常は無症候性です。 ほとんどは、剖検中に偶然発見されました。 ただし、先進国の急性心膜炎の一般的な原因の1つです。 悪性腫瘍、白血病などが診断されていない一部の患者では、タンポナーデが最も初期の症状である可能性があります。
病原体
原因
原発病変の80％は、原発性気管支癌、乳がん、白血病ホジキン病、および非ホジキンリンパ腫です。 あまり一般的ではないのは、胃腸腫瘍、卵巣がん、子宮頸がん、肉腫、胸腺がん、黒色腫です。
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関連検査
血清がん胎児性抗原、一般撮影、ドップラー心エコー検査、心電図、胸部MRI
細胞診
心膜穿刺液で腫瘍細胞を見つけることは、診断にとって意味があります。
2.血清検査
血清癌胎児性抗原が増加します。
3. X線検査
（1）心臓肥大、心膜滲出液の徴候を示すことがあります;奇形腫腫瘍は胸部X線写真で見ることができます。
（2）心膜吸引（CO2）造影血管造影は、心膜腫瘤の輪郭を示す場合があります。
（3）心血管造影では、局所的な心外圧迫ゾーンが示される場合があります。
4.心エコー検査
心エコー検査は、心膜疾患の診断に広く使用されています。 かなりの腫瘤と心膜液が見られますが、これは心膜液に特に敏感です。
5. CT検査
最初のCTスキャンは生物学的運動の影響を受け、最新のCT検査装置は上記の要因を克服し、有用な情報を大幅に増やします。 生物学的運動は依然として心腔の診断に影響する可能性がありますが、心膜部位の診断は非常に正確です。
6.磁気共鳴検査
磁気共鳴画像法の主な利点は、放射線や静脈造影剤に関係なく、任意の平面をスキャンして心臓、大血管、心膜の画像を提供できることです。 磁気緩和時間による組織の特徴の潜在的な解像度は、CTおよび心エコー検査よりも優れています。 しかし、CTや磁気共鳴に関係なく、組織の特性を特定することは困難であり、全体として、磁気共鳴はポジショニングまたは質的能力においてCTより優れています。
7.縦隔鏡検査
縦隔鏡検査および生検サンプリング病理学は、局所的な視覚および病理学的診断を達成するための効果的な手段ですが、内視鏡検査には限界があり、他の補助検査と組み合わせて、局所および外部条件へのアクセスが制限されます。
8. ECG検査
悪性心嚢液および心膜タンポナーデの心電図徴候は、低電圧、洞性頻脈、およびT波の目に見える変化です。 心電図の低電圧は特異性に欠けており、心膜液の感度は高くありません。 リンケンbeigerRLおよびその他のレポート、多数の心膜液または心膜タンポナーデ、ECGがより特定の兆候、つまり、ECGのECG交替、ECGで、2または3心拍ごと、P波およびRST波パターンの変化がある場合。 心房と心室の同時複合体を含む完全なECG交替は、心膜タンポナーデでのみ見られます。 心膜液貯留における心電図の変化のメカニズムは、心臓が大きな揺れを持つように心臓を液体媒体に吊るすことです。心臓が胸壁に近づくと、P波とR波が高くなります。心臓が後方に移動すると、P波とR波になります。波の振幅が減少します。 心膜液貯留の一般的な不整脈は、心房粗動、心房細動、多病巣性心房頻拍、および非持続性の突然の発作性心房頻拍です。
診断
鑑別診断
心膜移行は、次のように識別する必要があります。
症候性心膜炎の患者の約半数は、悪性腫瘍の転移によるものではなく、放射線療法または自発的な原因による心膜炎を持っていることに注意する必要があります。 多くのがん患者は、免疫機能の低下および/または治療のために、疾患の経過中に結核性および真菌性心膜炎にかかりやすい。 少数の患者は、全身化学療法（ドキソルビシン、ダウノルビシンなど）を受けたときに急性心膜炎を引き起こす可能性があります。
腫瘍性心膜炎と心臓圧迫症候群の関係は、静脈うっ血の他の原因と区別する必要があります。
1右心機能の健康調査が不完全またはドキソルビシン心毒性によって引き起こされる基本的な心臓病;
2上大静脈閉塞症候群;
3肝腫瘍による門脈圧亢進症;
肺高血圧に続発する肺拡散により引き起こされる4つの微小血管腫瘍。 さらに、先天性心憩室、心室動脈瘤、冠動脈瘤、または心膜病変は、画像検査と心膜腫瘍で類似しています。
