食後の腹痛
はじめに
はじめに 慢性腸間膜虚血としても知られる虚血性腸coli痛は、エピソードを繰り返した後の重度の発作性上腹部痙攣または臍周囲の痛みを指します。
病原体
原因
（1）病気の原因
1.動脈疾患：大部分はアテローム性動脈硬化に基づいて発生し、動脈の壁血栓とアテローム性プラークの形成は狭窄または閉塞さえ引き起こします。 血管が徐々に閉塞すると同時に、動脈瘤、動脈狭窄、動脈炎など、近くの血管の側副循環も確立されます。
2.静脈閉塞性疾患：静脈内血栓症は、腹腔内感染症、血液疾患、外傷、膵炎、大規模な腹腔内手術、結合組織病、副腎皮質ホルモンの長期使用および経口避妊薬の長期使用でしばしば発生します。
3.低灌流性心不全：さまざまな理由によって引き起こされるショックと血液量の不足、血圧の急激な低下、薬物または内分泌が小腸の血管収縮を引き起こしました。
4.小血管炎症性疾患：ウェゲナー肉芽腫症、全身性エリテマトーデス、ベーチェット病、皮膚筋炎、糖尿病、高血圧、結節性多発性動脈炎、アレルギー性紫斑病なども中小動脈に関与する場合があります空洞は狭く閉塞されています。
5.その他：腫瘍閉塞、難治性便秘などの腸内圧の増加。 腹部外傷および放射線病。
発生率は、多くの場合、多因子相乗効果の結果です。 腹腔動脈と上腸間膜動脈および下腸間膜動脈が同時に関与しています。
（2）病因
腸の血液供給の大部分は、腹部大動脈の腹側の3つの主要な枝、つまり腹腔動脈、上腸間膜動脈、下腸間膜動脈から供給されます。
上腸間膜動脈には小腸用に10を超える分岐があり、回腸、右結腸、および中央結腸にはそれぞれ同じ名前が付けられています。主分岐は、十二指腸の遠位端から横行結腸の遠位端に供給されます。 上腸間膜動脈は扇形であり、末端動脈の前に互いに接続された3〜5個の動脈弓があり、弓の間を連絡する側枝があります。 3つの主要な枝では、上腸間膜動脈が最大の内腔を持っています。
下腸間膜動脈は3つの主要な枝の中で最も小さく、その枝は横行結腸、下行結腸、S状結腸、および近位直腸の遠位端に供給され、枝はリオラン動脈弓（横腸間膜によって形成される）によって接続され、末梢動脈は上腸間膜動脈に接続されます。別の枝は、内腸骨動脈の中および下部直腸動脈に接続されています（全身循環）。
上記の2つの供給腸に加えて、胃、肝臓、脾臓、膵十二指腸などの他の腹部臓器は腹腔動脈から供給され、膵臓と十二指腸動脈を介して上腸間膜動脈に接続されます。 このメインブランチには大量の血液が供給されており、各質問はネットワークのようなコミュニケーションのようなものであるため、虚血性梗塞はまれです。
大動脈の内臓シャントはそれほど多くなく、心拍出量の約30％です。 小腸の単位組織あたりの血流は、胃の約5倍、結腸の2倍です。 一般に、粘膜の血流は腸の総血流量の70％を占めると考えられています。
動脈酸素分圧と腸間膜の血流、血管抵抗、血管圧の関係が内臓の供給を決定します。 腸間膜血流は、腸間膜血管の圧力に直接比例し、腸間膜血管の抵抗に反比例します。 胃と腸の酸素摂取は一定であり、血流の変化の範囲は低酸素症による損傷を防ぐために非常に広範囲ですが、腸粘膜の代謝は最も活発であり、したがって低酸素症に最も敏感です。 食事中、小腸の血流は30％から130％増加します。これは、粘膜および粘膜下組織での血液の再分配に有益です。
セリアック動脈、上腸間膜動脈、下腸間膜動脈の間にはより多くの側副接続があるため、上腸間膜動脈などの主枝が慢性的に閉塞すると、他の主枝の側副動脈が血液供給を補うことができます。したがって、症状はほとんど発生しません。 突然の閉塞（塞栓など）であったとしても、側副動脈は短時間で大量の血液を供給し、腸組織は壊死を引き起こしません。 閉塞が解除されると、側枝の血液供給も停止します。 一般に、腸管は虚血に対してより耐性があり、上腸間膜動脈の直径が80％減少するか、血液供給が75％減少すると、12時間以内に腸壁の外観が変化しない場合があります。 腹部大動脈の2つから3つの大きな枝が閉塞または重度の狭窄に関与している場合にのみ、主な腸間膜動脈は重度の狭窄であり、側副血行路の補償が不十分であり、血流が著しく減少し、腸壁への慢性的な血液供給が不完全であり、腸の虚血症状が発生します。
上記の動脈に加えて、循環動脈圧（ショック）および細動脈抵抗の増加（アドレナリン、ジギタリス製剤、およびエリテマトーデスなどの結合組織疾患によって複雑化する血管炎）によって、腸への血液供給も減少します要因は虚血に影響します。 しかし、内部および外部のメカニズムによって達成されるローカル調整もあります。 局所代謝因子および筋肉組織は、血管壁の張力を変化させ、局所血流を調節します。
調べる
確認する
身体検査では特別な兆候はなく、患者の約80％は上腹部に可聴および収縮期の雑音がありましたが、特異的ではなく、敏感ではありませんでした。 高齢者の慢性疾患、栄養失調、および体重減少。 腹部は柔らかく、圧痛はなく、痛みが生じても腹部は柔らかくなります。
典型的な臨床症状：上腹部痛の食後のエピソードは、多くの場合、より多く食べることを敢えてしないため、体重減少、さらには膨満感、下痢などをもたらします。 虚血および選択的腸間膜血管造影の証拠の補助検査は、腹部大動脈、上腸間膜動脈、および下腸間膜動脈の3つの主要な動脈を示した。狭窄および閉塞が大きく、側副血行のある狭窄部位および閉塞部位の少なくとも2つが含まれていた。診断できます。 アテローム性動脈硬化の病歴を持つ高齢者は、潜在的な可能性を示唆しています。 初期の臨床症状は非定型であり、臨床検査、放射線検査、超音波ドップラーは正常であるほか、血管造影検査はさまざまな理由で見過ごされやすいため、早期または術前診断は非常に困難です。
診断
鑑別診断
胃潰瘍
上腹部の痛みは、食事の0.5〜1時間後に発生することが多く、1〜2時間後に徐々に軽減しますが、エピソードには周期性があり、早春および晩秋の季節に発生しやすいです。
2.慢性膵炎
この病気と同様に、食後の腹痛、体重減少、下痢、消化不良などの症状があります。 腹部Bモード超音波によると、CT、MRCP、ERCP、および腹部単純膜検査を特定できます。
脇の下のアーチ靭帯圧縮症候群：若い女性でより一般的で、男性と女性の比率は1：3です。 食欲とは関係なく、吐き気、嘔吐または下痢を伴う断続的な上腹部の鈍痛が特徴です。 減量、減量、栄養失調。 身体検査は、大きな収縮期雑音で腹部で聞くことができます。 病因の大部分は、下側のオルソカード靭帯の虚血またはセリアック動脈の始まりのセリアック神経節圧迫によって引き起こされます。 血管造影により、圧迫または狭窄、遠位拡張を確認でき、アテローム性動脈硬化は確認できません。
また、胃腸腫瘍、クローン病、クローン病、偽膜性大腸炎、出血性腸炎、膵臓癌、胆道疾患、腎coli痛とも区別されるべきです。 クローン病のいくつかのタイプは、慢性型の虚血性腸疾患、特に増殖性閉塞性血管疾患を伴うものです。
