腰部脊椎管狭窄症

はじめに 脊柱管狭窄症は、脊柱管が脊柱管内の有効体積を減少させ、パイプライン内にある神経組織が圧迫されるか、または骨または線維組織の異常の一般的な概念を指す刺激は機能障害とさまざまな症状を引き起こします。

原因

腰椎狭窄の原因

（1）病気の原因

1.先天性脊柱管狭窄症は先天性発達であり、腰椎椎弓根は短く、脊柱管の直径は短い。 この状況は、臨床診療では非常にまれです。

2.脊椎変性変性は、腰椎変性の結果である最も一般的な臨床症状であり、年齢とともに、変性変性には以下が含まれます：1腰椎椎間板の最初の変性; 2に続いて脊椎唇様過形成; 3後部後側関節も増殖し、肥大、癒着し、脊柱管内に突出します。上部関節が肥大すると、下部腰椎（ウエスト4、ウエスト5またはウエスト3、ウエスト4、ウエスト5）が上関節突起の後部と椎体の後端で構成されます。外側陰窩は狭窄しており、神経根が通過するため、圧縮することができます.4椎弓板が厚くなります; 5黄色靭帯が厚くなり、さらには骨化して、脊柱管の特定の空間を占有し、一緒に変性します腰椎狭窄。 腰部脊柱管の矢状径は、体によって大きく異なります。頸部脊柱管と胸部脊柱管のように、矢状径に違いがあります。脊柱管内の空間が大きいため、脊柱管狭窄症の症状は発生しません。脊柱管の矢状径が小さい場合、変性変化は脊柱管狭窄症の症状を引き起こす可能性がありますが、比較的狭い脊柱管は先天性ではありません。性的脊椎狭窄は個人間の違いです。

3.他の原因によって引き起こされる脊柱管狭窄症（1）腰椎すべり症、平面管の矢状直径が減少します。 （2）腰椎脊柱管のスペースを占める中枢型の腰椎椎間板ヘルニアは、脊柱管狭窄症の症状を引き起こす可能性があります。 どちらの場合も確定診断されており、臨床的には腰椎狭窄とは呼ばれていません。 （3）二次的、完全な椎弓切除、瘢痕形成後、脊柱管狭窄症の後、または椎弓板の融合後、椎弓板が比較的厚くなり、局所的な脊柱管狭窄症が生じます。 この状況はまれです。 （4）腰椎破裂骨折、脊柱管への椎体変位、急性期の安静、無症候性、開始後の活動または活動の増加、脊柱管狭窄症の症状が発生する場合があります。

（B）疾患の病因は主に以下の3つの臨床的特徴に現れており、現在、病態生理学の基礎が一緒に説明されています。

1.断続的なlau行（1）臨床症状：つまり、患者が数百メートル歩くと（数ケースは数十歩）、横または両側の背中の痛み、脚の痛み、下肢のしびれ、脱力感、さらには足のむくみがあります。 ただし、しゃがんだり、数分間座ったりすると、歩き続けることができます。 （2）病態生理学の基礎：上記の臨床症状の出現は、主に下肢の筋肉の弛緩、脊柱管内の対応する脊髄神経節の血管叢の生理学的鬱血、それに続く静脈鬱血が原因であり、これにより微小循環がブロックされ、虚血が生じる。性神経根炎。 少しひざまずいたり座ったり横たわったりすると、うっ血の血管叢が正常に戻り、筋肉活動の刺激源が除去され、脊柱管が正常な幅に回復するため、症状も緩和または消失します。

2.主訴と客観的検査の矛盾（1）臨床症状：特に患者が長距離を歩く場合、または脊髄内圧を高める様々な強制姿勢にある場合、疾患の各段階に多くの訴えがあります。さらに、典型的な坐骨神経の放射痛のパフォーマンスもあるかもしれませんが、検査で陽性はなく、まっすぐな脚の挙上テストはしばしば陰性です。 （2）病態生理学的根拠：これは主に、診療前の短い休息と脊柱管の内容積を増加させる前屈位の回復によるものであり、内圧も元の状態に戻ります。 同時に、根管内の静脈叢の急速な回復も症状の解消に役立ちます。 このような主訴と身体検査の不一致は、「主訴を誇張する」または「スキャンピング」と誤解されやすい。 しかし、疾患の後期には、椎間板脱出、骨過形成、脊髄内癒着などのさまざまな追加要因により、脊柱管内の永続的な空間占有病変を構成し、正の兆候が現れますが、運動性は向上します。機能。

3.限られた腰部の伸展と痛み（1）臨床症状：腰椎が後方に伸ばされ、両側または片側の下肢に放射されると、患者は局所的な痛みを訴えますが、体が前方に曲がったり、しゃがむなどの位置が変化する限り次に、ウォーキングやサイクリングと同様に、症状はすぐに消えます。 この現象は「姿勢lau行」とも呼ばれます。 （2）病態生理学的根拠：このグループでの症状の発生は、主に内腔の有効なギャップの減少または消失によるものです。 なぜなら、腰椎が中立位置から後方伸展位置に変化すると、脊柱管の後ろの小さな関節包と黄色靱帯に加えて、脊柱管の長さが2.2 mm短くなり、それに応じて椎間孔も変化するためです。脊柱管への狭い椎間板ヘルニア、神経根の断面も厚くなるため、管腔内圧は急速に増加します。 したがって、患者の伸展は必然的に制限され、それによってさまざまな症状が引き起こされます。 しかし、腰が真っ直ぐな位置またはわずかに前方に戻ると、脊柱管が元の幅に戻るので、症状はすぐに解消または緩和されます。 したがって、これらの患者は直立することはできませんが、歩いたり曲げたり、乗ることができます（つまり、体位型）。 ただし、腰椎椎間板ヘルニアを同時に組み合わせると、腰が前に曲がったり、わずかに曲がったりすることはなく、腰痛と坐骨神経痛の症状が現れます。

上記の3つの臨床症状を引き起こすことに加えて、この病態生理学的特徴には、主に以下を含む他の症状もあります：1腰部症状：主に脊柱管による腰痛、脱力感、疲労などの一般的な腰部症状として現れます内副鼻腔は刺激されますが、頸部検査は陰性であり、腰椎椎間板ヘルニアとは異なります。 2下肢の根の症状：腰椎椎間板ヘルニアに似た、主に両側性で、安静後でも歩行、緩和または消失を特徴とするため、直立脚挙上試験はほとんど陰性です。 このグループの症状は、脊柱管および/または根管が狭くなっていることも原因です。 3異常反射：アキレス腱反射は影響を受けやすく、弱くなります。これは主に腰椎が低く、脊柱管が狭いためです。したがって、第5および第1腰椎セグメントは容易に影響を受け、アキレス腱反射に影響します。普通。

確認する

関連検査

腰椎関節および軟部組織CT検査腰椎麻酔試験腰椎の活動

腰椎狭窄の検査と診断

1.一般的な概要発達中の腰椎狭窄はほとんど胎児由来ですが、真の発症年齢はほとんど中年以降です。 主に変性による人々の年齢は、以前の10歳から15歳の年齢よりも大きいため、老年期に多く見られます。 この病気の女性よりも男性の方が男性の労働強度と腰の負荷に関係している可能性があります。 病気の発症はかすかで、症状はしばしば無意識に徐々に現れます。

2.主な症状上記のように、この病気の主な症状は腰仙痛と間欠性lau行です。 腰仙部の痛みはしばしば両側に関係し、立ったり歩いたりすると悪化し、ベッドに横たわったり座ったりすると緩和されます。 主な不満は、脚の痛みが椎間板ヘルニアの痛みよりも有意に小さいことでした。 脊髄狭窄に加えて、症状の原因のほとんどは、椎間板ヘルニアまたは外側陰窩狭窄の組み合わせによって引き起こされます。

患者の約70％から80％は馬尾間欠性c行を患っており、静かなときは無症候性、短い脚歩行、脚の痛み、脱力感、しびれ、症状が消えるまでしばらく立ったり座ったりします。 病変が重度の場合、胸が胸であり、伸びており、立っているときに症状が現れることがあります。 馬尾の間欠性lau行と閉塞性血管炎の血管性間欠性lau行の違いは、下肢が冷たく、背動脈拍動が消失し、感覚および反射機能障害が軽く、冷水誘発試験が陽性であることです（不要）テストする必要はありません）。 椎間板ヘルニアの根の痛みと断続的なlau行は、通常、足の痛みがあり、それらのほとんどは片側性です。

患者はより多くの不満を訴えたが、初期の静かな身体検査では多くの場合発見されず、腰椎の伸展と痛みは屈曲以上に誘発された。単純な脊椎狭窄患者の直立脚挙上試験は陰性であるが、二次脊椎狭窄では病気の陽性率は80％以上にもなります。 ふくらはぎは弱く、歩くと麻痺します。 原発性萎縮のほとんどの患者には筋萎縮の徴候はありませんが、二次的な症例、特に腰椎椎間板ヘルニアの症例は最も明白です。

上記の症状を要約すると、それは前述の断続的なlau行、複数の、訴、より少ない陽性徴候、および限られたウエスト延長の3つの臨床的特徴です。

3.外側陰窩型（根管）狭窄の臨床症状は脊椎狭窄と類似しており、外側陰窩狭窄の発生率は中年の罹患率よりも高く、女性よりも男性です。 症状は、年齢と変性によって悪化します。 男性がより一般的である理由は、主に男性側陰窩が狭くて深く、神経の周囲のギャップが小さく、過形成が重く、症状を起こしやすいためです。

患者は腰痛の長い歴史を持っています。 下肢の痛みは、脊椎狭窄や腰椎椎間板ヘルニアよりも重篤であることが多く、疲労や外傷によっても引き起こされる可能性があります。神経根のしびれは、主にウエスト5または骶1神経根に沿って放射されます。前者はより明白であり、数百歩または数十歩も歩くと病気を引き起こす可能性があり、しゃがむまたは歩くのをやめることが緩和されます。

ほとんどの場合、検査で陽性の兆候はなく、脊椎の生理的湾曲が消失したり、脊柱側few症があったものもありましたが、前者や椎間板ヘルニアほど重くはありませんでした。脊椎の伸長は、四肢のしびれを誘発または悪化させる可能性がありますが、神経根は麻痺しています 感覚障害の有無は、狭窄の重症度によって異なりますが、重症の場合は、損傷した神経支配ゾーンの感覚とジスキネジアが現れ、反射が弱まるか消失する場合があります。

1.脊柱管狭窄症の診断この病気の診断は、主に上記の3つの臨床症状、特に長期の腰仙痛、両側性下肢不快感、馬尾間欠性c行、安静時の身体診察に基づいています。肯定的な所見などは、この病気の特徴です。 上記の特徴を持つ中年以上の人は誰でもこの病気の疑いがあり、以下を含むさらなる検査が必要です。

（1）単純X線フィルム：発達または混合脊椎狭窄症の主な症状は、脊柱管の小矢状径、椎弓板、関節突起および椎弓根の異常な肥大、両側の小さな関節が正中線、椎骨に移動することですプレートのギャップは狭く、変性者には明らかな骨過形成があります。

脊柱管の矢状径は、側面X線写真で測定できます（図2を参照）。脊柱管狭窄症は14 mm未満で示され、14〜16 mmは比較的狭いです。 脊柱管と椎体の比率も、狭窄かどうかを判断するために使用できます。

（2）CT、CTMおよびMRI検査：CT検査は脊柱管および根管の形態を示すことができますが、狭窄の外観全体を理解することは容易ではありません。骨構造を理解することに加えて、CTMは硬膜嚢の圧力を確認できます。もっと。 さらに、MRI検査では、ほとんどの整形外科医が日常的に検査している腰椎の全体像を表示できます。

（3）椎骨血管造影：多くの場合、腰椎2、3椎間腔穿刺注入血管造影では、この時点で急激な破損、櫛のような中断、およびミツバチの変化があり、基本的には全体像の狭窄を理解できます（図3を参照）。 この検査は侵襲的であるため、現在は控えめに使用されています。

2.外側陥凹狭窄症の診断腰痛、下肢痛、間欠性lau行および関連する根の症状がある人は、外側陥凹狭窄症およびさらなる検査の疑いがある：

（1）X線プレーンフィルム：X線プレーンフィルムに層状の空間狭窄、小さな関節過形成、椎弓根の矢状径が短くなることがあり、主に5mm未満、3mm未満の場合、横陥凹狭窄に属します症状。 さらに、上関節のon状突起の内縁の凝集は、側方陥凹の狭窄の可能性も示唆しています。

（2）CT、CTMおよびMR検査：CT検査は脊柱管の断面の形状を示すことができるため、外側陰窩狭窄の有無および神経根圧迫の有無を診断できます.CTM検査ではより明確に表示されます。 MR検査では、椎間板変性の程度、突出（または脱出）の有無、および硬膜嚢および脊髄神経根との関係を判断できる3次元画像を表示できます。

（3）椎骨血管造影：非イオン性ヨード造影剤のオムニパック、神経根発達の中断でイソビスト血管造影が見られ、側窩陰窩狭窄または神経根圧迫を示すが、この検査は椎間板ヘルニアによる圧迫では容易ではない差別化します。

鑑別診断

腰椎狭窄の症状

腰部肥大：肥厚性脊椎炎または変性性脊椎炎としても知られ、高齢者の腰痛の一般的な原因です。 人が中年になると、腰椎が増殖し始め、肥大し、長骨棘が発生し、ほとんどすべての高齢者が腰椎肥大を起こします。 Xスライスでは、隆起した唇のように脊椎の側面が鋭く尖っているため、一部のX線は「唇のような過形成」として報告されます。

腰椎椎間板ヘルニア：腰椎椎間板ヘルニアまたは髄核とも呼ばれます。労働またはスポーツ活動の腰がねじれたり衝撃を受けたり、重い物体を持ち上げたり、過度の力、過労および椎間板の繊維の破裂によって引き起こされるその他の損傷を受けた場合、髄核組織が破裂口から出て、脊髄神経根を刺激または圧迫し、腰と脚に痛みを引き起こします。

腰椎変性：5番目の腰椎のアトラス全体または一部への変換を指し、上腕骨の一部を形成します。5番目の腰椎の片側または両側で翼と脛骨を形成するのが一般的です。上腕骨よりも偽関節を形成し、少数の第5腰椎体（横突起に沿って）と上腕骨が一緒に癒されて、そのような変形がより一般的です。 これは、移行性脊椎の分類の1つです。

1.一般的な概要発達中の腰椎狭窄はほとんど胎児由来ですが、真の発症年齢はほとんど中年以降です。 主に変性による人々の年齢は、以前の10歳から15歳の年齢よりも大きいため、老年期に多く見られます。 この病気の女性よりも男性の方が男性の労働強度と腰の負荷に関係している可能性があります。 病気の発症はかすかで、症状はしばしば無意識に徐々に現れます。

2.主な症状上記のように、この病気の主な症状は腰仙痛と間欠性lau行です。 腰仙部の痛みはしばしば両側に関係し、立ったり歩いたりすると悪化し、ベッドに横たわったり座ったりすると緩和されます。 主な不満は、脚の痛みが椎間板ヘルニアの痛みよりも有意に小さいことでした。 脊髄狭窄に加えて、症状の原因のほとんどは、椎間板ヘルニアまたは外側陰窩狭窄の組み合わせによって引き起こされます。

患者の約70％から80％は馬尾間欠性c行を患っており、静かなときは無症候性、短い脚歩行、脚の痛み、脱力感、しびれ、症状が消えるまでしばらく立ったり座ったりします。 病変が重度の場合、胸が胸であり、伸びており、立っているときに症状が現れることがあります。 馬尾の間欠性lau行と閉塞性血管炎の血管性間欠性lau行の違いは、下肢が冷たく、背動脈拍動が消失し、感覚および反射機能障害が軽く、冷水誘発試験が陽性であることです（不要）テストする必要はありません）。 椎間板ヘルニアの根の痛みと断続的なlau行は、通常、足の痛みがあり、それらのほとんどは片側性です。

患者はより多くの不満を訴えたが、初期の静かな身体検査では多くの場合発見されず、腰椎の伸展と痛みは屈曲以上に誘発された。単純な脊椎狭窄患者の直立脚挙上試験は陰性であるが、二次脊椎狭窄では病気の陽性率は80％以上にもなります。 ふくらはぎは弱く、歩くと麻痺します。 原発性萎縮のほとんどの患者には筋萎縮の徴候はありませんが、二次的な症例、特に腰椎椎間板ヘルニアの症例は最も明白です。 上記の症状を要約すると、それは前述の断続的なlau行、複数の、訴、より少ない陽性徴候、および限られたウエスト延長の3つの臨床的特徴です。

3.外側陰窩型（根管）狭窄の臨床症状は脊椎狭窄と類似しており、外側陰窩狭窄の発生率は中年の罹患率よりも高く、女性よりも男性です。 症状は、年齢と変性によって悪化します。 男性がより一般的である理由は、主に男性側陰窩が狭くて深く、神経の周囲のギャップが小さく、過形成が重く、症状を起こしやすいためです。

患者は腰痛の長い歴史を持っています。 下肢の痛みは、脊椎狭窄や腰椎椎間板ヘルニアよりも重篤であることが多く、疲労や外傷によっても引き起こされる可能性があります。神経根のしびれは、主にウエスト5または骶1神経根に沿って放射されます。前者はより明白であり、数百歩または数十歩も歩くと病気を引き起こす可能性があり、しゃがむまたは歩くのをやめることが緩和されます。

ほとんどの場合、検査で陽性の兆候はなく、脊椎の生理的湾曲が消失したり、脊柱側few症があったものもありましたが、前者や椎間板ヘルニアほど重くはありませんでした。脊椎の伸長は、四肢のしびれを誘発または悪化させる可能性がありますが、神経根は麻痺しています 感覚障害の有無は、狭窄の重症度によって異なりますが、重症の場合は、損傷した神経支配ゾーンの感覚とジスキネジアが現れ、反射が弱まるか消失する場合があります。

1.脊柱管狭窄症の診断この病気の診断は、主に上記の3つの臨床症状、特に長期の腰仙痛、両側性下肢不快感、馬尾間欠性c行、安静時の身体診察に基づいています。肯定的な所見などは、この病気の特徴です。 上記の特徴を持つ中年以上の人は誰でもこの病気の疑いがあり、以下を含むさらなる検査が必要です。

（1）単純X線フィルム：発達または混合脊椎狭窄症の主な症状は、脊柱管の小矢状径、椎弓板、関節突起および椎弓根の異常な肥大、両側の小さな関節が正中線、椎骨に移動することですプレートのギャップは狭く、変性者には明らかな骨過形成があります。 脊柱管の矢状径は、側面X線写真で測定できます（図2を参照）。脊柱管狭窄症は14 mm未満で示され、14〜16 mmは比較的狭いです。 脊柱管と椎体の比率も、狭窄かどうかを判断するために使用できます。

（2）CT、CTMおよびMRI検査：CT検査は脊柱管および根管の形態を示すことができますが、狭窄の外観全体を理解することは容易ではありません。骨構造を理解することに加えて、CTMは硬膜嚢の圧力を確認できます。もっと。 さらに、MRI検査では、ほとんどの整形外科医が日常的に検査している腰椎の全体像を表示できます。

（3）椎骨血管造影：多くの場合、腰椎2、3椎間腔穿刺注入血管造影では、この時点で急激な破損、櫛のような中断、およびミツバチの変化があり、基本的には全体像の狭窄を理解できます（図3を参照）。 この検査は侵襲的であるため、現在は控えめに使用されています。

2.外側陥凹狭窄症の診断腰痛、下肢痛、間欠性lau行および関連する根の症状がある人は、外側陥凹狭窄症およびさらなる検査の疑いがある：

（1）X線プレーンフィルム：X線プレーンフィルムに層状の空間狭窄、小さな関節過形成、椎弓根の矢状径が短くなることがあり、主に5mm未満、3mm未満の場合、横陥凹狭窄に属します症状。 さらに、上関節のon状突起の内縁の凝集は、側方陥凹の狭窄の可能性も示唆しています。

（2）CT、CTMおよびMR検査：CT検査は脊柱管の断面の形状を示すことができるため、外側陰窩狭窄の有無および神経根圧迫の有無を診断できます.CTM検査ではより明確に表示されます。 MR検査では、椎間板変性の程度、突出（または脱出）の有無、および硬膜嚢および脊髄神経根との関係を判断できる3次元画像を表示できます。

（3）椎骨血管造影：非イオン性ヨード造影剤のオムニパック、神経根発達の中断でイソビスト血管造影が見られ、側窩陰窩狭窄または神経根圧迫を示すが、この検査は椎間板ヘルニアによる圧迫では容易ではない差別化します。

このサイトの資料は、一般的な情報提供を目的としたものであり、医学的アドバイス、推定診断、または推奨治療法を構成するものではありません。