薬剤性肥満
はじめに
はじめに 肥満は、体内の脂肪細胞の数が増加するか、細胞の体重が標準体重の約20％になる病的状態です。 精神疾患および特定の病気の患者は、クロロプロペン、インスリン、タンパク質合成、およびグルココルチコイドの長期使用があります。 シズミンなどの薬物は、患者の食欲を増し、より多く食べ、肥満になります。 副腎皮質ホルモン剤などの薬物の副作用が原因。 アレルギー性疾患、リウマチ性疾患、喘息の患者。 すべての抗精神病薬（AP）は、さまざまな程度の体重増加を引き起こす可能性があります。
病原体
原因
薬物誘発性肥満の原因：
副腎皮質ホルモン剤などの薬物の副作用が原因。 アレルギー性疾患、リウマチ性疾患、喘息の患者。 すべての抗精神病薬（AP）は、さまざまな程度の体重増加を引き起こす可能性があります。 Allison（1999）のAP誘発体重増加のメタ分析は、クロザピンとオランザピンが体重増加を引き起こすAPで1番目と2番目にランクされ、続いてチオリダジン、硫黄、クロロプロピオンが続くことを示唆しています。オキサジン、リスペリドン、ハロペリドール、フルフェナジン。 ジプラシドンは体重にほとんど影響を与えませんが、アセトフェノンは体重を減らすことができます。 統計によると、患者の約3分の2がAPを長期間使用した後、体重が大幅に増加し、時間とともに体重が増加します。
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関連検査
ボディマスインデックス尿濾胞刺激ホルモン
身体検査：
1.患者の身長（m）、体重（kg）、体温、血圧、腹囲、hip部周囲を測定します。 患者が肥満であるかどうか、異常な体温調節（視床下部症候群中の低体温）および血圧上昇があるかどうかを理解する。
2.体の形と脂肪の分布を観察します。単純な肥満の患者では、男性の脂肪が首と頭に分布します。 胴体が主な部分であり、女性は主に腹部、下腹部、胸部、お尻です。 二次肥満は、心から心臓への肥満、満月の顔、水牛の背中、多血の出現、紫色のパターンなど、さまざまな病気によって異なります。 にきびはコルチゾール亢進症の特徴であり、女性は肥満で毛深い。 無月経不妊は、多嚢胞性卵巣によって引き起こされる場合があります。 肥満、顔の腫れ、乾燥した肌荒れ、無反応は甲状腺機能低下症の特徴です。 四肢の端は太く、顔はく、先端巨大症が特徴です。
3.視力検査および視野検査：視床下部および下垂体の肥満、特に腫瘍のこの部分では、視力障害、半盲などを引き起こす可能性があります。 詳細な身体検査は、二次肥満の原因を診断するための主な手がかりです。
検査小切手を購入する：
（1）視床下部および下垂体機能の臨床検査：
1.視床下部および下垂体機能、視床下部および下垂体肥満の診断を理解するための、ホルモン測定ACTH、FSH、LH、TSH、GH、PRL測定。
2. TRH、LH-RH励起試験：
（1）TRH刺激試験：朝にTRH200〜500μgを静脈内注射し、注射前および注射後15、30、60、90分でTSHレベルを測定しました。 注射後30分で血清TSHは正常な人でピークに達し、10〜30μg/ Lに達しました。 甲状腺機能亢進症ではTSHの増加はありません（無反応）。原発性甲状腺機能低下症では、血清TSHのベースライン値が増加します。TSH値は、TRHの静脈注射後（有意な興奮性）、視床下部の病変などの二次性甲状腺機能低下症、TRH TSHは刺激後に有意に増加した； TRH刺激後に病変が下垂体にある場合、TS Hは増加しなかった。 下垂体腫瘍、Xihan症候群、進行性末端肥大症および他の下垂体疾患によりTSHの分泌が不十分になり、血清TSHレベルは低く、TRH刺激後の反応は不良であり、下垂体TSHリザーブ機能が不良であることを示唆しています。
（2）LH-RN（LRH）刺激試験：性腺機能低下症は原発性または続発性です。 朝の8時にLRH 100μgを静脈内注射し、注射前と注射後15、30、60分にLHを服用しました。その後、LRH 100μgを1日おきに（または筋肉内に）3回静脈注射し、上記のテストを繰り返しました。 正常な女性では、注射の15分後にLHのピークが現れ、ベースライン値の3倍以上に増加し、絶対値は7.5nmol / L以上増加しました。これは女性の2倍でした。 原発性機能障害が低い患者では、LHのベース値が増加します。LRHの注入後のLHのピーク値は、ベースライン値の4〜5倍です（反応は下垂体病変のあるヒトで明らかです。LHのベース値は低くなります。視床では、LHのベースライン値は低く、LRHの注入後の応答は正常または遅延します（LRH注入の60または9分後にピークが発生します）。
（B）末梢腺ホルモンの測定：
1.甲状腺ホルモンの測定：甲状腺機能を理解するために、TT3、TT4、FT3、FT4を測定しました。
2.副腎皮質ホルモンの測定：血中コルチゾール、24時間尿中17-ヒドロキシステロイドおよび17-ケトステロイド、24時間尿中遊離コルチゾール測定、コルチゾール誘発性肥満の診断。 上記の試験により同定されたコルチゾール亢進症および単純肥満の初期段階では、デキサメタゾンの少量投与（2mg / d）阻害試験を実施すべきであり、前者は阻害されていません。
3.膵島機能テスト：
（1）空腹時および食後2時間血糖測定：糖尿病（DM）および耐糖能異常（IGT）の診断を支援するために、経口ブドウ糖（75 g）耐性試験（OGTT）を行う必要があります。
（2）インスリンおよびCペプチドの測定：膵臓肥満の診断に役立ちます。 特に、インスリン放出試験は、血漿インスリン濃度を測定している間、膵島B細胞の予備機能（OGTTで）を反映できます。
4.血中脂質の測定。
5.垂直姿勢の水質検査：患者が立っているときに水分が保持されることを示します。 午前中に空腹時に排尿した後、患者は20分以内に1000 mlの水を飲んだ後、1時間に1回、4時間排尿量を記録しました。 初日は、枕を使わずに横lying位を取り、翌日、活動や普通の人の立位などの立位を取ります。排水率は、飲料水の81.8+ 3.7％であり、横position位での尿排出量は、飲用水または飲用水と同等です。保水肥満の場合、立位の尿量は、横lying位の尿量よりも50％以上低くなります。
デバイス検査
（1）肥満の診断方法の検討：
身長と体重に基づく診断：まず、患者の年齢に応じて標準体重が決定され、患者の実際の体重が標準体重の20％を超える場合、肥満と診断されます。 ただし、筋肉の発達や水分保持に起因する要因は除外する必要があります。
（2）CT、MRI：
視床下部、下垂体腫瘍、液胞、副腎腫瘍、インスリノーマの診断。
（3）Bモード超音波
副腎過形成、腫瘍、膵島細胞腫瘍の診断に役立ちます。
（D）131I-19-ヨード化コリノールおよび副腎過形成または腫瘍診断のための副腎スキャン用コンピュータープログラム。
診断
鑑別診断
薬物誘発性肥満を 混乱させる症状の特定：
まず、単純な肥満：
1.憲法上の肥満：
理由：先天性。 体内の物質の代謝は遅く、物質の合成速度は分解速度よりも大きくなります。
現象：脂肪細胞は体全体に大きく、非常に多く、顔に乳脂肪があります。
2、後天性肥満：
原因：過剰な食事が原因です。 甘い食べ物、脂っこい食べ物、脂肪は胴体に分布しています。
現象：脂肪細胞は大きいが、数は増えない。 腫れぼったい体格、ひとつまみの肉。
第二に、病理学的肥満：
1、クッシング症候群：
原因：副腎機能亢進、コルチゾールの過剰分泌。
現象：顔、首、体は肥大していますが、手足は太っていません。
2、膵臓の起源：
原因：過剰なインスリン分泌、代謝率の低下、脂肪分解の減少、合成の増加。
現象：一般化された肥満。
3、性機能低下：
原因：性機能の喪失または性欲の喪失を伴う脳肥満。
現象：乳房、下腹部、性器付近の肥満。
4、下垂体：
原因：下垂体病変は、下垂体前葉に過剰な成長ホルモンの分泌を引き起こします。
現象：全身の骨、軟部組織、内臓組織の過形成および肥大。 骨が大きく、胃の筋肉が顕著です。
5、甲状腺機能低下症
原因：甲状腺機能低下症。
現象：肥満および粘液性浮腫。 脚はしばしば浮腫を起こしやすい。
6、薬物源：
原因：副腎皮質ホルモン薬などの薬物の副作用が原因です。
現象：アレルギー性疾患、リウマチ性疾患、および喘息の一部の患者など、一定期間の投薬後に発生する肥満。
7、皮下肥満：
特徴：脂肪は主に腹部、to部、太ももの皮下組織に分布しています。
8、内臓脂肪：
特徴：脂肪は主に腹腔内の腹膜に分布しています。 腰と腹にはたくさんの肉があります。
診断
1.患者の食習慣と運動を尋ねる：カロリーの1日摂取量のおおまかな計算、食事が多すぎる、活動が少なすぎることが、単純肥満の主な外的原因です。
2.家族歴を尋ねる：単純肥満の患者は親の肥満を持っていることが多く、彼らの兄弟や患者も最初の年齢で肥満になります。
3.個人の出生歴および身体発達状態、二次性発達および性機能状態を理解する単純肥満患者には二次性発達障害がなく、性機能はより正常であり、二次肥満患者は二番目です。性的発達障害および性機能障害。 さらに、髄膜炎、脳炎、頭蓋脳外傷、がんの既往の有無にかかわらず、過去の健康状態について尋ねる必要があります。これは、二次肥満が明確な原因であるため、肥満は臨床症状の1つに過ぎず、特に神経の有無に注意してください甲状腺機能低下症、副腎皮質機能亢進症、巨大疾患および末端肥大症、多毛症、視床下部症候群などの精神疾患、内分泌および代謝疾患の病歴。
