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はじめに
はじめに アスペルガー症候群の患者の行動反応は、定型的で厳格な社会的行動規範と社会的ルールに強く依存し、他の人の意図を直感的で自発的な形で理解できないため、しばしば断続的な反応を示します。
病原体
原因
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原因は明確ではなく、環境要因に関連している可能性があります。
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チェック診断の定式化に依存：
この症候群の臨床的特徴は、一般的に次のように説明されています：（a）他者の感情の理解の欠如;（b）不適切で一方的な社会的相互作用、社会的孤立につながる友情を構築する能力の欠如;（c）鈍い（d）非言語的コミュニケーションが不十分である;（e）天気、テレビのスケジュール、列車のスケジュール、地図などのいくつかの制限で、強い受容性を示すが、機械的記憶のみしかし、人々に奇妙な印象を与えて理解することはできません;（f）不器用な、調整されていない動きと奇妙な姿勢。
すべての症例は、病気が報告されたときにアスペルバーグによって最初に報告されましたが、現在は少女の症例がありました。 ただし、男の子は病気に著しく敏感です。 ほとんどの子供は正常なIQを持っていますが、軽度の発達遅延を伴う人もいます。 この病気は自閉症よりも顕著であるか、少なくとも遅く発見されることが多いため、言語と認知能力は維持されます。 この状況は通常非常に安定しています。 そして、この高いIQは、自閉症よりも長期予後が良いことを示唆しています。
臨床症状：
1.社会的相互作用には質的な損害があります。 AS患者は通常、外れ値であり、孤立しており、通常とは異なるまたは奇妙な行動で他の人と接触します。 患者は他の人の存在を知っていますが、通常は自己中心的であり、例えば、聴衆（通常は大人）に際限なく「話す」コンテンツは、一般的に彼の趣味に関するものであり、より一般的には異なるものです。狭いトピック。 ほとんどの患者は自分自身を「孤独」と評価しました。また、友人を作り、他の人と会うことに興味を示すこともよくありましたが、これらの願いはしばしば不器用なコミュニケーションスキルと他の人の感情や願いを理解できないこと（退屈して去りたがるなど）によるものです。 、必要性、プライバシー）を達成することはできません。 他の人と交流し、何度も何度も友人を作ることができないことは、これらの子供たちに徐々にフラストレーションを引き起こし、一部の人々はうつ症状と必要な薬さえも経験しました。 社会的コミュニケーションの感情的側面では、患者は感情的コミュニケーションの過程で不適切な反応や誤った説明を示すことが多く、他の人の感情的な表現への反応、理解、そして無視さえも遅らせます。 それにもかかわらず、彼らはまだ他の人の感情を認知的で厳格な方法で正しく記述する能力を持っています。
患者の行動反応は、社会行動規範および社会ルールの定式化および固定観念に強く依存し、直感的で自発的な形で他の人々の意図を理解できないため、しばしばばらばらの反応を示します。 このパフォーマンスは、子供っぽくてばかげている社会的行動をしているAS患者の強い印象につながっています。 AS患者のこれらの行動は、自閉症患者に少なくとも部分的に存在します。違いは、自閉症患者が後退していること、周囲の人々に興味がない、または他人の存在に気付いていないことですが、AS患者はしばしば熱心です他の人と接続しようとしても、これを行うスキルが不足しています。
2.言語コミュニケーションには質的な欠陥があり、ASの定義にはこの分野に重大な機能障害はありませんが、AS言語コミュニケーションスキルの少なくとも3つのポイントは注目に値します。
1患者の形態変化とイントネーションは、自閉症ほど単調で硬直的ではありませんが、発話のリズムは悪く、事実とユーモアの発言には動揺がありません。
2言葉はしばしば余談で偶然であり、ゆるみや内部のつながりと一貫性の欠如を感じさせます。 この症状は精神障害を示唆する場合もありますが、自己中心的な会話モデルの結果であるこのスピーチの一貫性と対話性の欠如の結果である場合が多くあります（たとえば、名前に対する愛情の欠如） 、数字の長い独り言、コメントの背景情報を提供することはできません、トピックの変更を明確に定義することはできません、心を言うというアイデアを止めることはできません。
3患者とのコミュニケーションの最も典型的な特徴は長い表現であり、一部の著者はこの病気の最も明白な特徴と考えています。 患者は興味のあるトピックについて話し続け、聴衆が興味を持っているか聞いていないか、介入したいか、トピックを変更したいかを完全に無視します。 多くのことは言われていますが、通常、議論はありません。 会話の相手は、イベントの内容やロジックを調べようとしたり、関連するトピックに関連したりすることがありますが、通常は成功しません。
これらのパフォーマンスはすべて、言語ユーティリティスキルの重大な欠陥または（他者の期待に対する洞察や認識の欠如によって説明されるかもしれませんが、患者に利益をもたらすために、発達の観点からこの現象を理解する必要があります。社会適応スキルのトレーニング。
3.限定された、反復的な、固定モードの振る舞い、興味、および活動。 ASで最も一般的な観察は、限られた関心に対する献身です。 このパフォーマンスは、非常に限られたいくつかの珍しいトピックに非常に投資されています。 彼らは興味のあるトピックに関する多くの事実上の知識を蓄積しており、しばしば他の人との最初の社会的相互作用でこれらの事実を示しています。 実際のトピックは（たとえば、1年または2年ごとに）変化する可能性がありますが、患者の社会的相互作用の内容や日常活動を支配する場合があり、多くの場合、家族全員を長い間没頭させます。 この症状は子供の頃に見つけるのは簡単ではありませんが（多くの子供は恐竜や人気のある漫画のキャラクターなどに強い関心があるため、対象の変化が異常で狭い場合は症状が強調表示されます。患者はしばしば、いくつかの制限（ヘビ、惑星名、地図、テレビのスケジュール、鉄道のスケジュールなど）についての異常な事実について学ぶため、非常に特別です。
4.不器用な動き。 上記の診断基準に加えて、診断の基礎ではなく、AS患者の関連する症状としての症状、すなわち、運動発達の遅延や厄介な動きもあります。 AS患者は、自転車に乗る、ボールをキャッチする、缶を開けるなどの学習方法が、同業他社よりも遅くなるなど、運動能力の発達が不十分であるという個人歴がある場合があります。 通常、それらは柔軟性がなく、歩行が硬直し、奇抜な姿勢であり、操作スキルが低く、視覚と運動の協調に重大な欠陥があります。 このパフォーマンスは自閉症の運動発達モデル（通常、自閉症の比較的強い運動スキル）に反していますが、いくつかの点で、それは成人の自閉症患者で観察されるものに似ています。 そして、長期的に見たこの共通性は、さまざまな理由によって引き起こされる可能性があります。 たとえば、AS患者は精神運動障害によって引き起こされる可能性がありますが、自閉症では自己イメージと感情の低下が原因である可能性があります。 このため、開発のコンテキストでこの症状を説明する必要があります。
診断：アスペルガー症候群（「アシュベルグ障害」として知られる）はDSM-IVで定義されています（APA、1994）：
1.社会的側面に障害があり、少なくとも次の2つの状況を定性的に判断できます。
1視線、顔の表情、体の姿勢、ジェスチャーなど、社会的相互作用に非言語的行動を使用する能力には重大な欠陥があります。
2年齢に応じた適切なパートナーシップを確立することはできません。
3幸福、愛、成功を分かち合う他の人を見つけたいという自発的な欲求の欠如。
4コミュニケーションおよび感情的な相互行動の欠如。
2.以下の少なくとも1つを示す、頑固で永続的な行動、好み、および活動のパターン。
1は常に1つまたは複数の一定の制限された対象パターンにあり、その強度と対象の集中度は正常ではありません。
2いくつかの特別で意味のない手順と儀式を大幅に頑固に順守します。
3繰り返して、形成した特殊な習慣をいくつか維持します。
4長時間オブジェクトの一部に注意してください。
3.上記の障害は、社会的相互作用、職業、またはその他の重要な分野で子どもの機能を著しく損ないます。
4.言語発達に臨床的に明らかな遅延はありません（たとえば、2歳未満の1つの単語、3歳未満の会話フレーズ）。
5.認知能力、セルフケア能力、適応行動（社会的側面を除く）、および外部環境に対する小児期の好奇心の発達に明らかな臨床的に有意な遅れはありません。
6.広範な発達遅延および統合失調症の他の診断基準を満たしていない。
診断
鑑別診断
紛らわしい症状の策定に依存します。
1.小児統合失調症人格障害。 成人の精神医学、神経心理学、神経学、および他の学際的な研究から派生したいくつかの同様の診断概念は、ある程度までASとパフォーマンスを共有しています。 たとえば、Wolffと彼の同僚によって記述された人々のグループは、社会的孤立、ステレオタイプの思考、異常なコミュニケーションを特徴とする異常な行動パターンを持っています。 この病気は子供のような統合失調症人格障害と名付けられました。 残念ながら、この主題の研究はこれ以上進展していないため、ここで説明されている症例のうち、自閉症に似た症状を早期に示している症例を特定することは困難です。 より一般的には、固定された人格特性としてのASの理解は、この障害に関する研究の新しい方向性を完全には理解しておらず、これらの研究の進歩は鑑別診断において重要な役割を果たします。
2.非言語学習障害。 神経心理学では、Rourke's（1989）によって提案された非言語学習障害（NLD）に多くの研究が焦点を当てています。 この研究の主な貢献は、人間の社会化とコミュニケーションの神経心理学的側面の研究を通じて、神経心理学の観点から子どもの社会的感情発達の意味を記述することです。 NLD患者の神経心理学的特性には、触覚、神経筋協調、視覚空間構造欠陥、非言語的問題解決の欠陥、および協調性のないものやユーモアに対する認知障壁が含まれます。 NLD患者はまた、優れた機械的言語能力と言語記憶を示し、新しい環境と複雑な環境に適応し、新しい環境に対処するために機械的行動に過度に依存します。使用、リズムの悪さ、明らかな社会的認知、社会的判断、社会的スキルの欠陥。 一部の微妙で非常に明白な非言語的コミュニケーションの理解には、他の人によってしばしば差別され、拒否される重大な欠点があります。 結果は、NLD患者は社会的引きこもりの著しい傾向があり、重度の感情障害を発症するリスクが高いことを示しています。
3.右脳症候群。 NLDで一般的に見られる臨床的特徴の多くは、脳の右半球における発達学習困難の状態として神経学的研究によって説明されています（Denckla、1983; Voeller、1986）。 これらの状態の子どもたちは、「表現とコミュニケーションにおける極端な干渉、およびいくつかの基本的な対人スキル」を説明するための例としても使用されます。 これらの2つの概念が2つの完全に異なる疾患を説明するのか、おそらくは異なる種類の観察分析法を説明するのかはまだ不明です。同じ一般的な兆候のいくつか。
4.自閉症。 ASは、自閉症、特に高機能自閉症と多くの類似点を持っています。 一部の研究者は他の研究者の発見を説明することができません;臨床医はASの自分の理解または誤解によって任意にAS診断を行うことができます;両親と学校はこのバイパスの名前についてさらに混乱しています;より心配誰もそれを治療する方法を知りません、そして、両親と臨床医が利用できる教育と治療について公に利用可能な情報はほとんどありません。 ASがDSM-IVで公式に定義されるまで（APA、1994）、この混乱は改善されました。 この定義は、自閉症または関連障害（Volkmarなど）のある1,000人以上の子供と青年を含む大規模な国際実験に基づいていました。 この実験は、ASが自閉症とは独立した診断カテゴリーであり、自閉症だけでなく広範な発達障害に属するといういくつかの証拠を明らかにしています。 さらに重要なことは、ASの統一された定義を確立することであり、これは診断の基準となるものと見なされるべきです。 しかし、問題は解決にはほど遠い。 いくつかの新しい研究の進展に加えて、ASの理解はまだ非常に限られています。 たとえば、それがどれほど広がっているか、男性と女性の有病率はどれくらいか、また家族のメンバーが同様の状況になる可能性と遺伝的にどの程度関係があるかなどを示す正確な数字はありません。
