異常な陰茎
はじめに
はじめに 陰茎の異常な勃起とは、性的欲求とは関係のない陰茎の連続的な勃起の状態を指します。 ペニスは6時間以上勃起し続け、すでに異常な勃起です。 伝統的に、異常な陰茎勃起は一次（特定）と二次に分類されます。 血行動態によれば、低血流型（虚血性）と高血流型（非虚血性）に分類されます。 陰茎の異常な勃起は、急性、間欠的（再発または間欠的、鎌状赤血球貧血など）および慢性（通常は高血流タイプ）にも分類されます。 異常な陰茎勃起の初期段階では、それは生理学的な陰茎勃起であり、後に高血流タイプに発展しました。
病原体
原因
異常な陰茎の原因：
（A）病気の原因：統計によると、異常な陰茎勃起の30％〜40％が原発性です。 原因のほとんどは不明です。 二次的な原因は：血栓塞栓性疾患（鎌状赤血球貧血、脂肪塞栓症など）、神経疾患（脊髄損傷および病変、脊髄狭窄など）、腫瘍（前立腺癌、腎臓癌および他の転移癌、白血病、黒色腫）など）、外傷（会陰または性器の損傷など）、感染または中毒（赤痢、狂犬病など）、薬物（抗うつ薬、αアドレナリン遮断薬、抗凝固薬など）、非経口栄養、陰茎血管作用薬などの海綿体内注射。
1.鎌状赤血球貧血：アフリカ系アメリカ人の8％は鎌状赤血球貧血です。 321人の乳児患者の文献レビューでは、患者の6.4％が異常な勃起をしていました。 異常な内皮接着、勃起時の相対的酸性度、睡眠時の換気低下に起因する軽度のアシドーシス、オナニー中または性交中の軽度の外傷、赤血球スポンジの沈積のため。 睡眠中の陰茎の勃起静脈通路が最大圧迫状態にあるとき、沈着した赤血球は粘膜下細静脈をブロックし、広範な静脈閉塞を引き起こします。 ヒトのホモ接合性鎌状赤血球症の研究では、患者の42％が断続的な睡眠勃起を2〜6時間続けました。 低流量の異常な勃起のほとんどすべてのケースは最近、高流量の異常な勃起の2つのケースで報告されていますが。
2.海綿体内注射：海綿体内血管作用薬の注射は、勃起不全（ED）を診断および治療するための一般的な方法であり、平滑筋弛緩によって達成されます。 平滑筋の弛緩は一時的であり、平滑筋は薬物が作用した後に収縮する能力を回復します。 過剰摂取または薬物に過敏な患者では、平滑筋は収縮性を回復せず、異常な勃起をもたらします。 文献レビューパパベリンの海綿体内注射による勃起障害（ED）の診断と治療、最初の診断検査での勃起異常の発生率は5.3％、家族の治療は0.4％でした。 ほとんどの異常な勃起は、神経学的または心理学的なED患者で発生します。
3.神経障害：脊柱管狭窄症、脊髄損傷、椎間板ヘルニアの患者に勃起異常の患者が見られます。そのメカニズムは、副交感神経が勃起性神経伝達物質の放出の増加を誘発したり、交感神経抑制を妨害したりする可能性があります。 脊椎または全身麻酔下では、消毒は性器に異常な勃起を刺激し、経尿道手術に影響を与える可能性があります。 この誇張された反射勃起は、麻酔が抑制された衝動的な遮断の結果である可能性があり、これは麻酔後にほとんど消失します。
4.悪性腫瘍：腫瘍細胞浸潤自体は異常な勃起を引き起こしませんが、静脈還流閉塞または海綿静脈洞の浸潤は、うっ血および血栓症を引き起こす可能性があります。 陰茎に転移して異常な勃起を引き起こすことが報告されている腫瘍は、白血病、前立腺がん、腎臓がん、および黒色腫です。
5.薬物：ヒドララジン（ヒドララジン）、グアネチジン、フェノチアジン、特にクロルプロマジンなどの降圧薬、トラゾドンなどの抗うつ薬は、異常な勃起に関連しています。
動物実験では、トラゾドンとクロルプロマジンを犬の海綿体に注入すると、動脈血流の増加、静脈抵抗の増加、および勃起を引き起こす可能性があります。 ラットにトラゾドン代謝物であるm-クロロピペラジンを注射すると、海綿体神経の放電が増加しました。
これらの薬物が異常な勃起を引き起こすメカニズムは、αアドレナリン遮断またはセロトニン1Cまたは1D受容体の刺激に関連している可能性があります。 しかし、これらの薬を服用している異常な勃起と非用量特異性を有する少数の患者のみが、自律神経機能不全が主な原因である可能性を示唆しています。
6.完全非経口栄養法：完全非経口栄養法は、特に20％脂肪乳剤を静脈内に塗布する場合に異常な勃起を引き起こす可能性があります。 このタイプの異常な勃起は、鎌状赤血球症の患者に似た低流量タイプです。 そのメカニズムは、1血液凝固の増加、2血球成分に対する有害反応、3脂肪塞栓症です。 異常な勃起を防ぐために、10％脂肪乳剤を使用し、ゆっくり注入し、アミノ酸デキストロース溶液と混合して注入速度を延ばすことをお勧めします。
7.血栓症または陰茎の基部の重度の出血、組織浮腫、陰茎静脈還流のブロックによって引き起こされた外傷性会陰または性器外傷、異常勃起の原因（低流量タイプ）。 外傷または海綿体内注射は、海綿状動脈の破裂を引き起こし、その結果、無秩序な海綿静脈洞血の沈着物が生じ、異常な勃起を引き起こします（高流動パターン）。 典型的な外傷後の高流量異常勃起は、通常、睡眠勃起中に発生し、損傷した動脈の破裂を引き起こし、海綿体への無秩序な高速血流をもたらします。 しかし、静脈還流の部分的な補償により、勃起の硬さは低く、虚血や痛みはありません。
（B）病因：伝統的に、異常な勃起は一次、特殊または二次として分類されます。 血行動態では、低流量（虚血）と高流量（非虚血）の2つの異なるタイプに分類できます。 低流量状態は静脈閉塞によるものであり、高流量状態は動脈血流の増加によるものであるため、Witt et al。（1990）は新しい分類：静脈閉塞と動脈を実施しました。 異常な勃起は、急性、断続的または慢性として現れます。 生理学的には、海綿体の血液ガスレベルは全身の静脈血のレベルに似ており、勃起が起こると動脈レベルに達します。 すべての異常な勃起は正常な生理的勃起から始まり、海綿体は正常であることを覚えておく必要があります。 高流量の海綿状血酸素レベルは正常でしたが、低流量タイプの6時間後、血液ガスは虚血とアシドーシスの兆候を示しました。 疑わしい場合は、血液ガス分析と二重超音波が診断を区別するのに役立ちます。
この研究により、低流量の異常勃起性海綿体静脈還流遅延は15分になり、血管造影では背側動脈と球動脈の発達のみが認められました。 高流量異常勃起海綿体と血管造影により、静脈還流が加速され、破裂した海綿状動脈が海綿状血液を蓄積することが示されました。
この病気は様々な理由による陰茎静脈還流の閉塞によって引き起こされると一般に信じられていますが、この病気の病因は静脈還流によってではなく、主に過剰な動脈血流によることが示唆されています。 2つの関係はまだ不明です。 陰茎が正常な時間よりも勃起し続けた後、海綿体微小循環障害、局所低酸素症および代謝産物の沈着、血管壁の透過性の増加、組織浮腫、陰茎の持続的な腫れと痛み、緊張の増加、さらに悪化微小循環障害。 原因がまだ時間内に除去されない場合、陰茎の血液循環が改善され、最終的に血管腔の塞栓が引き起こされる可能性があります。 進行した海綿状組織の線維症は、最終的に勃起能力を失います。
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関連検査
ペニス検査ペニス超音波
陰茎の異常の診断：
陰茎の異常な勃起は、5〜10歳と20〜50歳が一般的です。 一般に、海綿体のみが関与しており、ほとんどの場合、陰茎が夜間に混雑しているときに発生します。
低血流型陰茎の異常な勃起が数時間続くと、組織の虚血により痛みが生じ、陰茎は硬く勃起します。 高血流タイプ、陰茎はめったに痛みを伴わず、陰茎は完全な勃起硬さに到達することはできません。 通常、会陰または陰茎の外傷の病歴があります。 このタイプのほとんどの場合、ペニスは動脈塞栓術または血管の外科的結紮後に完全勃起に戻る可能性がありますが、通常は数週間から数か月かかります。
病歴：
1.性的刺激がない場合の突然の発症、多くの場合夜間、勃起は数時間または数日間続き、陰茎、腰および骨盤の痛みを伴います。
2.海綿体は硬く、尿道スポンジと亀頭は柔らかい。
3.血管作用薬の髄腔内注射の歴史があります。
身体診察：海綿体は硬く、混雑しており、圧痛があり、陰茎頭と尿道スポンジは柔らかく、正常な排尿であり、排尿と排便困難を伴うことがあります。
診断
鑑別診断
ペニスの異常な混乱の症状の特定：
陰茎硬結：中年以上の男性でしばしば起こります。 状態は軽度、中程度、または重度である場合があり、症状はゆっくりまたは一晩で発生する可能性があります。
陰茎硬化症の一般的な症状は次のとおりです。
1.陰茎に痛みがない硬いプラーク。
2.陰茎の上側で曲がった陰茎は陰茎を上に曲げます（これがより一般的なケースです）が、陰茎の下側に現れる硬いブロックは陰茎を下に曲げます。
3.一部の患者のしこりは、陰茎の上下に現れ、陰茎を短縮および変形させます。
4.ペニスが勃起しているとき、不快感や痛みを感じます。
5.勃起不全。
陰茎損傷：一般的ではありませんが、場所、範囲、解剖学的病理学に従って分類できます。 一般的に、皮膚の損傷の有無により、閉鎖性外傷と開放性外傷に分けられます。 いわゆる陰茎損傷とは、陰茎の皮膚、皮下組織、海綿体および尿道スポンジの分離を指し、これらは完全型と不完全型に分けられます。
短い陰茎：小さい陰茎（小陰茎）は、陰茎の外観の通常の長さと直径の比率を指しますが、陰茎本体の長さは、通常の陰茎の平均長を上回る標準偏差の2.5未満です。 陰茎の長さは、可能な限り陰茎の頭をまっすぐにすることを指します。これは、陰茎が完全に勃起したときの陰茎の上部から恥骨結合までの距離に相当します。 大人は一般に、小さな陰茎の場合、陰茎弛緩長が3 cm未満です。
