朝の上下まぶたの癒着
はじめに
はじめに ライター症候群の眼の症状、結膜炎は通常目の最初の症状であり、一般的な症状は軽度であり、軽度のburning熱感、朝の上下のまぶたの癒着、主に両側性の関与を伴います。 ライター症候群は反応性関節炎です。 反応性関節炎は、身体の他の部分の感染に続発する急性の非化膿性関節炎を指す。 腸または泌尿生殖器感染後の反応性関節炎が最も一般的です。 反応性関節炎を引き起こす一般的な微生物には、腸管、尿生殖路、咽頭および呼吸器感染症、さらにはウイルス、クラミジアおよび原生動物が含まれます。 これらの微生物のほとんどは、グラム染色に陰性であり、粘膜表面を宿主細胞に付着させる性質を持っています。
病原体
原因
ライター症候群の病因と病因はまだ不明であり、以下の仮説として要約することができます。
1.感染理論
Reiterはスピロヘータに起因する感染症の疑いがありました。これは、Reiterが血液中に最初に報告したためです。 症状に苦しんでいる人のほとんどは若い男性であり、尿路感染症の症状と汚れた性交または治療歴があることが多いため、内因性はand病と第4の性感染症に関連していると疑われています。 前述のように、内因性は、さまざまな病原体によって引き起こされる非細菌性尿道炎または赤痢に続発する可能性があります。 クラミジアは、尿道炎を伴ういくつかの滑液から分離されており、統合失調症、マイコプラズマ、クラミジアの病原体および下痢の患者の一部は、尿道分泌物から分離することができます。いくつかは、赤痢菌、サルモネラ、エルシニアおよびカンピロバクターを栽培するために便の扉を開きます。
さらに、赤痢の有病率は高くなっています。 しかし、赤痢菌とは関係がなく、反応性関節炎は特定の特定の微生物の特定の成分に関連していることを示唆しています。 現在、性感染症に加えて、赤痢菌、肺炎マイコプラズマ、クラミジア、シルベストリス、さらにはウイルスが、内在性、特に赤痢菌の感染に関連していますが、感染に関連しない病原体はすべて内因性疾患にかかっているため、内因性が感染に直接関係しているという証拠がさらにあります。
2.遺伝学および免疫学
内因性患者のESRが増加しているため、C反応性タンパク質が陽性であり、IgG、IgA、α2グロブリンが増加し、非細菌性尿道炎または腸炎の後に無菌性滑膜炎が発生する可能性があり、免疫因子に特定の病因があることを示唆しています。機能。 しかし、内因性の体液または細胞性免疫異常が全身性エリテマトーデスと同じくらい一般的であることは確認されていません。内因性関節炎は、抗体またはT細胞媒介性応答によって引き起こされることはありません。 最近、クラミジアは一部の患者の滑膜で発見されており、関節に隠された特定の細菌成分が炎症を誘発することが示唆される場合があります。
反応性関節炎患者における非gon菌性尿道炎および赤痢菌、サルモネラ菌、エルシニア、およびカンピロバクター感染の初期報告、HLA-B27は有意に増加しました。 HLA-B27の他の報告は、この病気に敏感であることに加えて、強直性脊椎炎、急性虹彩炎、若年性関節リウマチの発生率も高く、このカードの発生はHLA-B27に関連していることを示しています。 しかし、HLA-B27陽性の患者の中には強直性脊椎炎を起こしやすい人もいれば、ライター症候群の影響を受けやすい人もいます。 これは、HLA-B27のさまざまなサブタイプに関連している可能性があります。 モノクローナル抗体の使用と二次元ポリアクリルアミドゲル分析により、HLA-B27は少なくとも2つの亜集団からなることが明らかになりました。 HLA-B27陰性Reiter症候群の患者は、HLA-B27抗原などの別の交差反応性抗原を持っているか、HLA-B27抗原を模倣する成分によってこの疾患の関節炎病原体が認識される場合があります。
内因性の初期の滑膜組織学は軽度の化膿性感染に類似しており、炎症領域の顕著な充血、浮腫、好中球およびリンパ球浸潤を特徴とする表在および血管領域に局所炎症反応があった。 病変の2週間以上後、歯髄細胞と様々な結合組織細胞が増殖し、滑膜細胞の壊死が起こることがあり、ほとんどの場合、局所赤血球が滲み出します。
数ヶ月にわたる慢性関節炎の病理学的特徴は、絨毛様滑膜過形成、血管痙攣形成、および関節軟骨グレードの骨侵食である。顕微鏡検査では、非特異的な炎症反応、リンパ球および形質細胞浸潤、リンパ球および形質細胞が認められた。病変はしばしば関節リウマチに似ています。 皮膚病変は、皮膚角化症および表皮肥厚症に類似した角質層の過形成、表皮の水疱、上皮細胞、中性多核白血球およびリンパ球、ならびに微小膿瘍のような変化を特徴とする。 真皮の外層におけるリンパ球および形質細胞の浸潤。 粘膜の病理学的変化は皮膚病変に似ていますが、皮膚の角化症はありません。
この症候群の原因は不明であるため、名前と診断基準は統一されておらず、その有病率と罹患率に関する体系的な研究はまだありません。 いくつかの研究は、ライター症候群がまれなリウマチ性疾患であることを示しています。 この疾患は、若い男性の炎症性関節疾患の最も一般的な原因です。 非特異性尿道炎患者の約1％がライター症候群を発症し、非特異性尿道炎の約3％以上が反応性関節炎を発症することが報告されています。 Noerは、赤痢菌感染患者420人中9人でライター症候群を発症し、発生率は1.5％でした。 HLA-B27陽性の患者に非特異的な尿道炎がある場合、発生率は高く、症状の約20％が発生します。
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関連検査
眼科検査涙液ラクトフェリン
臨床検査は、反応性関節炎の診断に限定されません。 しかし、病気の程度を判断し、予後を推定し、投薬を指導することは有意義です。 主な検査室検査プロジェクトには以下が含まれます。
血液学
ESRおよびC反応性タンパク質は、急性期の反応性関節炎では有意に増加する可能性があり、慢性期の患者では正常に減少する可能性があります。 血液ルーチン検査では、白血球、リンパ球数、または軽度の貧血の増加が示されました。 一部の患者では、尿中に白血球の増加または顕微鏡的血尿が見られ、タンパク尿はめったに発生しません。
2.細菌検査
中期の尿、便および咽頭スワブ培養は、反応性関節炎関連病原体の検出に役立ちます。 ただし、培養方法、細菌の特性、および材料のタイミングの違いにより、陰性の培養結果がしばしば発生します。 したがって、血清中の抗菌性および細菌性タンパク質抗体の測定は、細菌の種類を識別するために重要です。 現在、反応性関節炎の診断において、従来の抗体検出を実行できる微生物には、サルモネラ、エルシニア、カンピロバクター、クラミジア、Ne菌、ボレリアブルグドルフェリ、溶血連鎖球菌が含まれます。 さらに、PCRによるクラミジアとウイルスの検出方法も、反応性関節炎の診断に大きな関心を寄せています。
3.HLA-B27の決定
HLA-B27陽性は、反応性関節炎の診断、疾患判断、さらには予後においても一定の参照意義を持っています。 ただし、HLA-B27アッセイが陰性であっても、反応性関節炎は除外されません。 最近、いくつかの研究がHLA-B27サブタイプと疾患の関係を分析していますが、一貫した結論はありません。
4.自己抗体と免疫グロブリン
リウマチ因子、抗末梢因子および抗核抗体は、反応性関節炎の患者では陰性でしたが、血清免疫グロブリンIgG、IgA、IgMは増加しました。 これらの指標は、反応性関節炎の診断および鑑別診断に役立ちます。
関節液検査：関節液検査は、反応性関節炎の診断および他のタイプの関節炎の特定にとって非常に重要です。 反応性関節炎の滑液では、白血球とリンパ球が上昇している可能性があり、ムチンは陰性です。 関節液培養は陰性でした。 細菌のタンパク質成分は、PCR、間接免疫蛍光法および電子顕微鏡検査によって、一部の患者の滑膜および滑液で検出できます。
診断
鑑別診断
まぶたの浮腫：まぶたは一般にまぶたとして知られていますが、上と下の部分に分かれています。 まぶたの皮膚は全身の皮膚の中で最も薄い部分であり、皮下組織は緩んでいるため、体液の蓄積や浮腫を起こしやすいです。 病理学的眼窩浮腫：病理学的眼窩浮腫は、炎症性眼lid浮腫と非炎症性眼lid浮腫に分けられます。 まぶたの浮腫に加えて、まぶたの急性炎症、まぶたの外傷、または目の周りの炎症によって引き起こされる局所的な赤、熱、痛み、その他の症状もあります。 一般的な原因は、アレルギー性疾患または点眼薬、心臓病、甲状腺機能低下症、急性および慢性腎炎、特発性神経血管のまぶたの浮腫です。
まぶたの垂れ下がり：「垂れ下がる」とも呼ばれます。 挙筋眼pe機能の不足または消失、または上顎の一部またはすべてを持ち上げることができないため、上顎は垂れ下がった位置にあります。 完全および部分、単眼または両眼、先天性および後天性、真および偽に分けられます。
先天性または後天性であることができます。
1先天性：主に眼球運動核または挙筋異形成が原因で、常染色体優性遺伝です。
2獲得：動眼神経麻痺、横隔膜損傷、交感神経疾患、重症筋無力症、および炎症性の腫れや新しい生物などの機械的ないびき運動障害のため。
まぶたは腫れて淡緑色になります：緑の腫瘍は通常usuallyの硬い縁に見られます。まぶたは腫れて淡緑色になります。腫瘤は異常に急速に発達します。 前部および顎下リンパ節はしばしば腫れています。 塊の表面には緑色の色素沈着もあります。 病気の後期には、すべての重要な臓器と手足の骨が関与します;後期には、貧血と感染によって死が引き起こされることがよくあります。
