紙の胎児
はじめに
はじめに 紙のような胎児とは、胎児の発育制限によって引き起こされる双胎または多胎妊娠の胎児を指し、早期死亡は他の胎児によって切り取られます。この種の紙のような胎児は、主に双子輸血症候群で発生します。 したがって、早期システムの出生前モニタリングは、双子輸血症候群の診断に必要な条件であり、正しい診断と合理的な介入により、胎児の周産期死亡率を減らすことができます。 主に双輸血症候群による。 単一卵形の双子のために、動脈間、静脈間、および動静脈吻合を含む、胎盤間の血液循環があります。
病原体
原因
主に双輸血症候群による。 単一卵形の双子のために、動脈間、静脈間、および動静脈吻合を含む、胎盤間の血液循環があります。 最初の2つのタイプは血液分布が均一であり、異常は発生しません。動脈は静脈の静脈と吻合します。2つの胎児の血液循環は動静脈コミュニケーションを引き起こし、胎児間の動静脈吻合を介した胎児間の血液コミュニケーションと動脈からの血液をもたらします。一方向の静脈へのシャントにより、片方の胎児がドナーになり、もう片方の胎児がレシピエントになり、失血、脱水、栄養不足により死に至る;レシピエントは血液量、心臓肥大、肝臓が増加する可能性がある腎臓の肥大などの合併症。
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関連検査
産科B超音波羊水羊水検査介入的子宮内物質検査
（1）出生前検査および診断
1.単一卵形双生児の判定：TTTは一般に単一絨毛膜双生児であるため、B超音波による単一絨毛膜双生児の診断にとって重要な条件です。 バーなどは、B超音波で見たものを見ました。
（1）単一の胎盤。
（2）同性の胎児。
（3）胎児間に縦方向の細い縦隔があり、これは単一の絨毛膜二重ねじれであると判断され、診断精度が高い。 性別の違いにより、TTTの診断が除外される場合があります。 Noresらは、37のTTTのうち33が女性で、男性と女性の比率が1：9であると報告しました。 彼女は、ジェームズのような384個の単一絨毛膜双生児の74％を女性として引用し、96人の連続した双子のうちの74人は女性でした。
2.胎児の体重と胎児の能力の違い：現在、B-超音波による胎児の体重を推定するためのパラメータの中で、最も正確な腹囲は単一の項目で計算されています。多くの学者は、腹囲の差が20 mmであり、体重の差があると考えています約20％。 Blicksteinらは、胎児の腹囲の差が18mm以上、体重の差が15％以上になることを発見しました。 また、羊水が少なすぎるため、双子の胎児の発達遅延は少なく、膠着状態にあり、TTTでもユニークな状態です。ブラウンらは、B超音波検査で妊婦10人中6人の胎児を確認しました。上記の性能を備えています。
3.羊水の違い：過剰な羊水と羊水過少症の存在は、TTTの重要な診断条件の1つです。 Chescheirらは、過剰な羊水または羊水過少症を伴うTTTの7症例中にB超音波の6症例を発見した。 Achirhonらは、妊娠18から22週間に一連のB超音波検査を実施すると、胎児の膀胱が羊水過剰の可能性で満たされることが多いことを発見しました。 Rosenらは、胎児のTTTの尿量と3つのTTTの疑いを比較し、B超音波は、小さな胎児の尿量がほぼゼロであるのに対し、大きな胎児の尿量は95％であることを示した。
4.臍帯と胎盤の違い：B超音波では、レシピエントの臍帯はドナーよりも厚く、場合によってはレシピエントの臍帯に単一の臍動脈が付随します。 Strongは、臍帯におけるTTTのラップ数を調査しました。一定の長さ内では、レシピエントの回転数は献血者の回転数の2倍です。診断に加えて、著者はこれがTTTの病理学的基盤の1つであると考えています。
胎盤のカラードップラー超音波検査は、TTTの胎盤血管の交通分岐を決定するのに役立つかもしれません。 Hecherらは、18のTTT（2つは非心臓奇形と組み合わせられた）でカラードップラー超音波検査を実施し、胎盤6例のレシピエントへの献血者の血液供給が胎児膜の中央で観察されたことが判明しました。正常な胎児から意図しない奇形まで、この現象はレーザー治療後に消失するため、ヘッチャーはこれを重要な診断方法と考えています。
5. 2つの胎児内臓の違い：Zosmerらは、妊娠25週前の5症例のTTTから、カラードップラーの羊水受容者と合わせて、TTTのレシピエントのほとんどが心機能障害を有する可能性があることを観察しました。軽度から重度の肺狭窄または致命的な心臓病がB超音波で見つかりました。
Lachapalle et al。出産後にTTTとして確認された双子の5症例では、レシピエントの5症例の心室壁が妊娠中に厚くなり、ドナーの左心室部分が短くなり、心拍出量が著しく増加し、心筋を示しました過活動状態であり、2人の胎児のさまざまな胎児パラメーターの比較、特に左心室の短縮は、診断に役立つ場合があります。
Robertsらは、14人のTTTの14人の胎児の肝臓測定を行い、レシピエントとドナーの肝臓サイズが正常な平均よりも大きいことを発見しました。肝臓の長さは、対照としての二重絨毛膜双生児のそれよりも有意に長かったので、TTTの診断が行われました。特定の値を持ちます。
現在、超音波機器の継続的な進歩により、TTTのレシピエントと心臓および血液提供者のその他の臓器に対して、より多くの発見が提供されることが期待されています。
6.臍穿刺：Blicksteinは、血液サンプルを採取するためのB超音波の指導の下での臍血管の穿刺は、TTTの診断に非常に役立つと考えています。 第一に、血液サンプルを使用して、それらが単一卵形双生児であることを確認できます;第二に、2人の胎児間のヘモグロビン濃度を理解できます;第三に、血液提供者に貧血を知らせることができます。 岡村は、B超音波の指導の下で、単一絨毛膜双生児の2人の胎児から臍帯血を抽出し、この方法の損傷により、ドナーのヘモグロビンレベルが9.2 g / dlで、レシピエントのヘモグロビンレベルが15.4 g / dlであることを確認しました。性別のため、実際の手術には一定の困難があり、これまでに文献報告は報告されていません。
（2）産後検査
1.胎盤：献血者の胎盤は淡色で浮腫性であり、絨毛の萎縮、浮腫、血管収縮、羊水過少による羊膜上の羊膜結節を示します。 レシピエントは、注入色素、放射性血管造影など、胎盤間の血管吻合について多くの研究を行っていますが、その複雑な手順と臨床的意義のため、この記事ではそれらを繰り返しません。
2.ヘモグロビンレベル：TTTのレシピエントとドナー間のヘモグロビンレベルの差は通常5 g / dlを超え、27.6 g / dlから7.8 g / dlであっても、現在の差は5 g / dlです。 。 しかし、いくつかの報告では、特に中期妊娠において、差が5 g / dl未満であると言及しています。Saundersらは、4回の妊娠中期の妊娠が臍帯穿刺によりTTTを起こし、血液と血液提供者のヘモグロビンレベルの差が超えなかったことを報告しました2.7 g / dl。 ドナーの死後の短期に関しては、レシピエントの貧血は上記のとおりです。
3.体重差：2人の胎児の体重差の基準は一般に20％に設定されていますが、Blicksteinらは15％が適切であると考えています。 さらに、妊娠期間が小さい場合、体重の差は小さく、個々の献血者の体重はレシピエントの体重よりも大きくなります。
診断
鑑別診断
病歴、産科検査によると、多胎妊娠の診断を確立することは難しくありません。疑わしい場合は、Bモード超音波画像診断によって支援することができます。
病歴の両側の家族には複数の出生歴があります。妊娠前の排卵誘発薬の治療;妊娠初期の反応は重くなります;妊娠後期以降、体重増加はより大きく、下腹部は不快です。
