つま先の乾燥と黒ずみ
はじめに
はじめに つま先の乾燥したつま先は、閉塞性血栓血管炎の症状の1つです。 閉塞性血栓性血管炎（tao）は、動脈硬化や分節分布とは異なる一種の血管炎症であり、病変は主に遠位の中・小動脈および静脈に関与します。炎症細胞は血栓に浸潤し、血管壁にはあまり関与しません。 臨床的な観点から、末梢血管を持続的に麻痺させることができる人は誰でも原因因子であり、原因は包括的である可能性があります。 長続きする血管攣縮は、壁の栄養血管の血液供給に影響を及ぼし、壁に虚血性損傷を引き起こし、炎症性反応と血栓症を引き起こし、この病気の発生と発症の基礎を形成します。
病原体
原因
閉塞性血栓血管炎の病因はまだ完全には理解されておらず、一般に要因の組み合わせによって引き起こされると考えられています。 主に以下を含む：
1.喫煙：積極的および受動的喫煙者を指し、ニコチンは血管を収縮させます。 統計によると、患者の80％から95％は喫煙歴があります。 喫煙をやめると症状が改善し、喫煙後に再発する可能性があります。 喫煙はこの病気と密接な関係がありますが、病気の唯一の原因ではなく、女性が喫煙しているため、発生率は高くなく、少数の患者は決して喫煙しません。
2.風邪と感染：寒さによる損傷により血管が収縮する可能性があるため、北の発生率は南の発生率よりもかなり高くなります。 多くの患者は皮膚真菌感染症を持っているため、一部の学者は、それが人間の免疫応答に影響し、血栓症を起こしやすい血液中のフィブリノゲン含有量を増加させると考えています。 ただし、一部の影響を受けやすい人々は、仕事関係のために寒い環境にさらされることが多く、真菌感染症がありますが、発生率は高くないため、風邪と感染症の主な原因を病気として確認することはできませんが、血管痙攣の悪化の原因。
3.性ホルモン：ほとんどの患者は男性であり、彼らはすべて若くて若く、前立腺の機能障害および血管運動機能障害に関連している可能性があります。
4.血管神経調節障害：自律神経系の内因性または外因性刺激の調節不全により、血管が麻痺し、壁の肥厚および血栓症を引き起こす可能性があります。
5.外傷：少数の患者は、圧迫、激しい運動、長距離歩行などの身体的損傷の既往があり、発生率は血管損傷に関連している可能性があります。 しかし、一部の軽度の外傷は、四肢の血管損傷を引き起こすのに十分ではなく、時には片方の手足に軽度の外傷および他の手足の血管炎を引き起こすこともあります。 一部の人々は、外傷後、神経受容体が刺激され、それが中枢神経系の機能不全を引き起こし、末梢血管の調節を徐々に失い、血管痙攣および血栓症に至る長期の麻痺を引き起こすと考えています。
6.免疫学：臨床研究により、血管炎の患者は、ヒトの動脈抗原に対して特異的な細胞性および体液性免疫を有し、抗動脈抗体が血清中に存在することが示されています。 さまざまな免疫グロブリン（igm、igg、iga）およびc3複合体が患者の血管に見られます。抗核抗体は血清に見られ、抗ミトコンドリア抗体は見られず、ヒト白血球抗原の異常およびこれらの自己抗体の存在は、それ自体が病気である可能性を示唆しています免疫疾患。 近年、患者の動脈抗原が補体結合試験として使用され、陽性率は44.3％であることが文献で報告されており、陽性率は急性活動期でより高い。
要するに、臨床的観点から、末梢血管を持続的に麻痺させることができる人は誰でも原因因子である可能性が高く、原因は包括的である可能性があります。 長続きする血管攣縮は、壁の栄養血管の血液供給に影響を及ぼし、壁に虚血性損傷を引き起こし、炎症性反応と血栓症を引き起こし、この病気の発生と発症の基礎を形成します。
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関連検査
皮膚病変
病気の発症は隠されており、病気の進行はゆっくりであり、多くの場合、周期的なエピソードです。 その臨床症状は主に、血流減少と四肢動脈閉塞後の四肢虚血によって引き起こされます。 状態の重症度は、血管閉塞の位置に基づいています。 側副血行の程度と程度、および継続的な感染の有無は異なる場合があります。
症状
（1）風邪と感覚異常：冷たい手足と寒さは一般的な初期症状です。 患部、特につま先（指）端の体表面温度が低下します。 神経終末の虚血性の影響により、罹患した手足（つま先、指）は、,、鍼、しびれ、またはburning熱などの感覚異常を有する場合があります。
（2）痛み：動脈の痙攣に起因する初期症状でもあり、血管壁および周囲の組織の神経受容体の刺激によって引き起こされ、痛みは一般に重度ではありません。
（3）間欠性lau行：動脈内膜炎と血栓症の閉塞によって引き起こされる虚血性疼痛の特別な症状です。 つまり、患者が長い距離を歩くと、ふくらはぎまたは足の筋肉が痛みまたは痛みを伴います。歩行を続けると、痛みは悪化し、停止する必要があります。短い休憩の後、痛みはすぐに緩和され、歩行後に痛みが再び現れます。症状は断続的なlau行です。 病気が進行するにつれて、歩行距離は徐々に短くなり、休息を止める時間が長くなります。
（4）安静時の痛み：症状は進行し続け、動脈虚血はより深刻になり、痛みは重度で持続し、手足が休んでいる場合でも、それ以上の痛みがあり、安静時の痛みと呼ばれます。 特に夜は、手足を上げると痛みが増し、垂れ下がった後、痛みは少し緩和されます。 患者は昼夜を問わず膝に座って一晩中起きていました。 痛みを和らげるために、患肢がベッドサイドで垂れ下がっている場合があります。
（5）皮膚の色の変化：皮膚の血管緊張の低下および皮膚のthin薄化を伴う動脈虚血により皮膚が青白くなり、潮紅またはチアノーゼが発生する場合があります。
（6）動脈の拍動が弱くなるか消える：病変が進行するにつれて、背側または後部の脛骨動脈、尺骨またはthe骨動脈の拍動が弱くなるか、消えます。
（7）栄養障害：影響を受けた手足の長期慢性虚血、組織の栄養失調、乾燥肌、落屑、ひび割れ、脱毛、つま先（指）の肥厚、ふくらはぎの筋肉の弛緩、萎縮、円周は先細になっています。 病気はさらに進行し、四肢の虚血組織が重くなり、最終的に潰瘍または壊gangが生じます。 主に乾燥した壊、は、最初に1つまたは2つの足指の終わりまたは足指の爪の隣に現れ、次に足指全体に関与しました。 最初、つま先の端は乾燥して黒く、壊死組織は剥離して長続きする潰瘍を形成します。 この時点で、四肢の痛みはより深刻であり、患者は昼夜を問わず眠ることができず、食欲が減り、体重が弱く、顔が青白く、貧血さえあります。 感染が併発している場合、湿って壊している場合、高体温、悪寒、過敏性などの中毒症状が現れます。
（8）外来血栓性表在静脈炎：発症前または発症の患者の約1/2、ふくらはぎまたは足の表在静脈、反復性血栓性静脈炎。 表在静脈の症状は赤く、結節状で、軽い痛みを伴います。2〜3週間の急性発作の後、症状は鎮静し、時間の経過とともに繰り返されます。注意。
2.身体検査
（1）ハンバーガーテスト：患者を仰position位に置き、下肢を45°持ち上げました。3分後、陽性者の皮膚は青白く、しびれまたは痛みがありました。局所性紫斑病、この検査は、患肢への血液供給が著しく不足していることを示しています。
（2）アレンテスト：このテストの目的は、閉塞性血栓血管炎患者の手の動脈の閉塞を理解することです。 すなわち、患者のradial骨動脈を押し、拳を繰り返しpunchり、握りこぶします。元の指の虚血領域の皮膚の色が回復した場合、尺骨動脈起始部の側枝が健全であり、遠位動脈が閉塞していることが証明されます。 同様に、このテストでは、radial骨動脈の側副動脈の健全性も検出できます。
（3）神経ブロック検査：脊髄麻酔または硬膜外麻酔により、患肢の皮膚温度が大幅に上昇した場合、腰部交感神経をブロックし、末梢肢虚血が主に動脈痙攣によって引き起こされていることを示唆します動脈閉塞があります。 ただし、このテストは侵襲的な手順であり、現在臨床的に使用されることはほとんどありません。
3.臨床病期分類
疾患の重症度に応じて、臨床プロセスは一般に3つのフェーズに分けられます：第1フェーズ、虚血フェーズ、第2フェーズ、ジストロフィーフェーズ、第3フェーズ、壊gang期。 疾患の重症度を特定し、合理的な治療を選択するには、臨床病期分類をマスターすることが重要です。
（1）虚血期：これは病気の初期段階であり、患肢は麻痺、寒さ、寒さ、痛みです。 断続的なc行が続き、検査により、患肢の皮膚温度がわずかに低く、色が薄く、足および/または後脛骨動脈の拍動が弱まり、移動性血栓性表在性静脈炎が繰り返されることが示されました。 この期間は虚血の原因となり、機能的因子（痉挛）は有機的因子（閉塞）よりも大きくなります。
（2）ジストロフィー期間：病気の進行のために、痛みは持続的な安静時の痛みに変わり、夜間の痛みはひどくなり、患者は足に座ったまま眠ることができません。 皮膚温度は大幅に低下し、明らかに青白か、紅潮と紫の斑点がありました。 皮膚は乾燥しており、汗をかいておらず、足の爪が肥厚しており、ふくらはぎの筋肉が萎縮しており、足の裏および/または後脛骨動脈が消失しています。 さまざまな動脈機能検査が陽性であり、腰部交感神経ブロック検査後も、皮膚の温度上昇は依然として発生する可能性がありましたが、正常レベルには達しませんでした。 病変のこの段階は動脈閉塞であり、側副血行路は依然として患肢の生存を維持できます。
（3）壊gang期：病気の後期です。 患肢のつま先（指）の端は黒く、乾燥しており、乾燥して壊、潰瘍が形成されています。 痛みはひどく、膝と足の上に座って、昼夜を問わず、眠りに落ちることはできません、体重減少、貧血。 同時感染の場合、湿って壊になります。 上記の位置に加えて、患肢は腫れている可能性があり、重度の場合、全身中毒の症状は生命を脅かす可能性があります。 この段階では、動脈は完全に閉塞され、副腎は必要な血液供給を補うには不十分であり、壊死した手足は生き残れません。
診断
鑑別診断
つま先での乾いたつま先の鑑別診断：
1、足の壊：糖尿病性足病変：糖尿病の患者は、感覚の喪失と足の変化による感染によって引き起こされる神経障害のため、不十分な血液供給に起因する血管疾患に起因します。 糖尿病性足疾患のために切断された患者は、非糖尿病患者よりも5〜10倍高い可能性があります。 実際、足の病変の発生率が他の領域よりも著しく高いことを除いて、同様の病理学的変化が体の他の部分で発生する可能性があります。 糖尿病性足の主な症状は下肢の痛みと皮膚潰瘍で、軽いものから重いものまで、間欠性のlau行、下肢の安静時の痛み、足の壊gangなどがあります。 病気の初期段階では、身体検査で下肢への血液供給の不足を検出できます。たとえば、下肢が上がると足の皮膚が青白くなり、下肢が垂れると紫赤になります。 足は寒く、背動脈の脈動は弱まり、消えます。 間欠性lau行は、患者が時々歩くときに突然下肢に痛みを感じ、歩き回らなければならない場合です。 安静時の痛みは、下肢血管疾患のさらなる進行の結果であり、下肢は歩行時に不十分な血液を供給するだけでなく、下肢も血液のために痛みを伴います。 重症の場合、患者は夜眠ることができます。 病気はさらに進行し、下肢、特に足は壊死することがあり、傷は長時間治癒しません。深刻な場合は、障害者に切断する必要があります。
2、足の潰瘍：ハンセン病の潰瘍は、一般的に足と手足の関節の近くに発生します。
つま先の乾燥したつま先の診断：
臨床診療では、閉塞性血栓血管炎の診断は一般に簡単ですが、早期診断が困難になる場合があります。
1.診断基準
1995年、中国統合医療協会の末梢血管疾患委員会によって改訂された閉塞性血栓血管炎の診断基準は次のとおりでした。
（1）ほとんどすべての男性、発症年齢は20〜45歳です。
（2）しびれ、風邪、断続的なlau行、うっ血、栄養障害の変化など、しばしば下肢が関与し、上肢が少ない慢性肢虚血。
（3）40％から60％には、移動性血栓性静脈炎の病歴と徴候があります。
（4）さまざまな検査により、肢の動脈閉塞および狭窄の場所は、大部分が動脈とその遠位の動脈（多くの場合、手足の小動脈および中動脈を含む）にあることが示されています。
（5）ほとんどすべてに喫煙歴があるか、風邪の既往がある。
（6）四肢動脈硬化性閉塞性疾患、糖尿病性壊gang、動脈炎、四肢動脈塞栓症、レイノー病、外傷性動脈閉塞性疾患、結合組織病血管疾患、風邪血管疾患、アレルギー性血管炎を除く。
（7）疾患の活動期間中、患者の血液中のigg、iga、igm、抗動脈抗体および免疫複合体の陽性率が増加し、t細胞機能指数が減少しました。
（8）動脈造影：
1病変が多い。 大腿動脈とその遠位端はより一般的です。
2動脈は分節閉塞と狭窄であり、閉塞セグメント間の動脈と近位心動脈はほとんど正常です。
3動脈閉塞の近位端には、「根」側副動脈があります。
4動脈には歪み、硬直、プラークの画像化はありません。
臨床診断の前の5つの項目が主な基礎であり、条件があれば、他の指標はより正確になる可能性があります。
2.閉塞性血栓血管炎の特別な症状
臨床診断では、閉塞性血栓血管炎のいくつかの特別な臨床症状にも注意を払う必要があります。これは早期診断に役立ちます。
（1）血栓性表在性静脈炎から始まる：一部の患者はしばしば移動性血栓性静脈炎で始まり、最初に四肢静脈に侵入し、四肢動脈が関与する前に数ヶ月、数年または10年以上断続的に発生します。手足の虚血症状。 臨床的に「再発性の移動」機能に注意を払わない場合、一般的な血栓性表在性静脈炎および治療の遅延と誤診されることがよくあります。
（2）最初の関節痛：一部の患者は、最初に下肢の関節痛に苦しみ、続いて四肢の虚血と足の動脈の脈動が消えた。 したがって、病気の初期段階では、関節リウマチと誤診される可能性があり、抗リウマチ治療によると無効です。
（3）片足の虚血症状：最初に1つまたは2つの足の指を持っている患者もいます。後脛骨動脈はよく脈動しています。 これは、つま先の動脈の最初の違反であり、単純なつま先の痙攣または閉塞をもたらします。
（4）最初の間欠性lau行：患者はしばしば間欠性難聴の初期症状を呈しますが、歩行中はふくらはぎと足の裏が疲れて痛みを感じます。 しばらくして、手足が寒く、寒く、色が変わると、患者の注意が向けられます。 したがって、長期の喫煙趣味と下肢の間欠性c行を有するすべての若い男性は、閉塞性血栓血管炎を考慮する必要があり、診断、タイムリーな早期治療を確認するためにさらに検査する必要があります。
