縦隔病変
はじめに
はじめに 縦隔疾患には、縦隔腫瘍（良性および悪性）、嚢胞、急性および慢性の縦隔炎症、縦隔痙攣、縦隔気腫などが含まれます。 人体の胸腔は2つの胸腔に分かれており、両側の胸腔の中央部は縦隔と呼ばれます。 縦隔には、心臓、胸部の大きな血管、気管、食道、神経、リンパ組織が含まれています。 縦隔は、胸骨の角度からいくつかの領域に分割できます（胸骨ステムと胸骨体の交点、体表面で触れて明確な横嚢を示すことができます）、水平線は後方に第4胸椎体の下端に引かれます。線の上は上縦隔と呼ばれ、線は下縦隔と呼ばれます。 上部縦隔は気管に囲まれており、前部は前部上縦隔であり、後部は後部上縦隔です。 下縦隔は、前部、中部、後部の3つの部分に分かれています。心膜の前部は前縦隔です。心膜は縦隔と呼ばれ、後部縦隔は心膜と脊椎の間にあります。 前上縦隔には、主に胸腺と胸腔内甲状腺があり、後上縦隔には、気管、食道、大動脈弓、およびその3つの頭腕血管枝、胸管、迷走神経、神経などがあります。 下前縦隔には、胸腺、リンパ節、脂肪、結合組織があります。 後縦隔には、食道、胸管、下行大動脈とその枝、奇静脈、半奇静脈、迷走神経、交感神経があります。
病原体
原因
胸腔内甲状腺腫（または腫瘍）：
胸腔内甲状腺腫の主な原因は、甲状腺の下極、腺腫または峡部の結節です。重力、首の屈曲と伸展、嚥下活動、および胸腔内の陰圧の影響は、椎体の前筋膜および気管の前に徐々に続きます。筋膜の後、縦隔に降ります。 大動脈は上縦隔の左側にあるため、下行甲状腺は主に右側にあり、前頸動脈鞘、無名静脈、上大静脈の前にありますが、いくつかは食道の前後にあり、気管を右に押すこともあります。側;もう一方は、比較的まれな胚発生異常、すなわち異所性甲状腺です。 胚期では、甲状腺と副甲状腺は、心膜血管に隣接する第3および第4仙骨弓（頬骨弓と口蓋裂の内側）にあります。異形成が異常な場合、異所性迷走神経甲状腺は心膜および大きな血管と共有できます。部分は胸部に下がっており、上下の縦隔に位置しています。 甲状腺につながる上縦隔に線維性のバンドがある場合。 胸骨の後ろまたは下、気管、食道などの後ろに位置することがあります。
胸腺腫瘍：
胸腺は、免疫系の主要なリンパ器官であり、リンパ球および骨髄調節リンパ球の免疫応答を調節する免疫リンパ球を産生します。 そして自己免疫に関連しています。 全身性筋無力症の胸腺腫の発現など、異常な免疫応答に関連しています。 妊娠、授乳、放射線への曝露、および副腎皮質ホルモンの適用は、胸腺機能に影響を与える可能性があります。
催奇形性腫瘍：
現在、この病気の原因は、胸腺、甲状腺、副甲状腺と同じ原因があるというGRマイノットの見解と一致しています。 腫瘍は複数の胚葉組織で構成されていると説明できます。 過去には、これらの腫瘍は、上皮嚢胞、類皮嚢胞、奇形腫の3種類に分類されていました。 上皮嚢胞は外胚葉組織に由来し、類皮嚢胞は外胚葉および中胚葉組織を含み、奇形腫は外胚葉、中胚葉、および内胚葉組織を含む。 これら3種類の腫瘍は組織学で明確に区別できないため、奇形腫と呼ばれています。 発生部位は主に前上縦隔にあり、片側に突き出ており、体積はハトの卵の大きさから側面全体の胸部までです。首、胸骨の上端、および縦隔の後部にはほとんど見られず、気管支にはほとんど見られません。
縦隔神経原性腫瘍：
この腫瘍はシュワン細胞、外胚葉由来であり、しばしばシュワン細胞腫と呼ばれます。 縦隔神経原性腫瘍は、神経線維腫症、神経節腫、および神経鞘腫で最も一般的です。 その他には、悪性神経鞘腫、交感神経線維腫、交感神経節細胞腫瘍、神経線維肉腫、神経芽細胞腫、副交感神経節腫、化学受容器腫瘍、褐色細胞腫などが含まれます。 縦隔悪性神経原性腫瘍はまれであり、良性と悪性の比率は10：1で、腫瘍部位は主に後縦隔にあり、上縦隔は下縦隔よりも一般的です。 後縦隔神経線維腫症および神経鞘腫は、脊髄神経、inter間神経に由来し、傍脊椎溝に位置しています。
縦隔リンパ系腫瘍およびその他の肉腫：
リンパ腫は縦隔にあります。 ホジキン病と非ホジキンリンパ腫に分けられ、後者にはリンパ肉腫と網状腫が含まれます。 他の縦隔肉腫には、線維、脂肪、および平滑筋腫があります。 ホジキン病は独立型のリンパ腫です。 腫瘍組織にリード-スターンバーグII細胞（RS細胞と呼ばれる）が発見されていることが特徴で、細胞には核が大きく、核小体が多い多染色体巨大間葉細胞があります。チキン病に特有の細胞組織形態。 病理学では、リンパ肉腫は、リンパ芽球性リンパ肉腫とリンパ球性リンパ肉腫の2種類に分類されます。 網赤血球肉腫は、成熟型と未成熟型に分類されます。 他の組織で構成される縦隔肉腫には、線維、脂肪、および平滑筋肉腫が含まれます。 縦隔リンパ系は、悪性度が高く、急速に成長し、転移が容易です。 線維肉腫はゆっくりと成長し、貧弱な細胞分化は悪性で転移する可能性があります。 平滑筋肉腫および脂肪肉腫は悪性度が低い。
縦隔血管腫およびリンパ管腫：両方ともまれであり、血管腫は主に前部および後部上縦隔に位置し、リンパ管腫は主に前部縦隔および後部上縦隔に位置し、左右の胸の成長位置は類似しています。
先天性縦隔嚢胞には、心膜嚢胞、気管嚢胞、および食道嚢胞が含まれます。 心膜嚢胞は、心膜腔の芽によって残された組織によって形成され、心膜の外壁に付着します。嚢胞の壁は薄く透明で、内壁は中皮で、カプセルには透明な液体が入っています。 気管支嚢胞は、胎児期の前腸の一部に由来し、気管支と肺が発達するにつれて胸腔内に形成されます。 カプセルの壁には、平滑筋と軟骨が散在した偽層状繊毛上皮があります。 カプセルには黄色の粘液が含まれています。 多くの場合、気管カリーナの近くに位置し、前縦隔または後縦隔または上縦隔で顕著になり、部位がさらに変化し、悪性の変化はほとんどありません。 食道嚢胞は、胎児期の上部消化管空胞の融合によって引き起こされます。 嚢胞の粘膜はほとんどが典型的な胃粘膜であり、酸を分泌する機能を持つものもあります。 外壁は食道壁に似ており、平滑筋の2つの層で構成されています。 嚢胞の筋肉層と食道筋層は一体化しており、明確な境界はなく、筋肉層の外側に漿膜はなく、食道と食道の間には仙骨のつながりはありません。
急性縦隔炎症：
感染のさまざまな原因によって引き起こされる急性縦隔結合組織の化膿性炎症。 胸部外傷、食道または気管の破裂、穿孔など。 食道、気管支鏡検査、食道がんの穿孔。 手術後の感染症、食道切除後の吻合部漏出、縦隔まで広がった後腹膜感染症、口腔および頸部感染症が下方に広がり、縦隔炎症を引き起こす可能性があります。
慢性縦隔炎症の原因は不明です。 文献の報告によると、結核、上気道感染、インフルエンザ、肺炎、化膿感染、組織緑膿症、放線菌症、放射線療法、梅毒などが、主に非特異的炎症によって引き起こされるこの病気を引き起こす可能性があります。 慢性縦隔炎症は、上大静脈閉塞の重要な原因の1つであり、病気の晩期症状でもあります。
縦隔：
その理由は、胸腔の片側の圧力が反対側よりも大きく、圧力が大きい側が縦隔を弱い側に押し込むためです。 肺の片側、高圧気胸、大量の胸水、巨大な肺嚢胞、肺腫瘍、その他の押し出しなど。 または、胸部病変、無気肺または肺切除による重度の胸部線維症によって引き起こされるの側面が健康な側面を引っ張り、縦隔ヘルニアを引き起こす可能性があります。 縦隔は縦隔シフトとは異なります。 しかし、この2つはしばしば同時に存在します。 縦隔シフトは、疾患側への圧力または広範囲の線維収縮または疾患側の引っ張りが原因であり、縦隔臓器全体が反対側にシフトします。
縦隔気腫：
縦隔胸膜結合組織は縦隔気腫のためのガスで満たされていますが、これは別の病気ではなく兆候です。 肺胞の破裂により、ガスは肺間質の血管周囲腔から縦隔に徐々に侵入します。これは、胸膜に入るガスによって引き起こされる肺の胸膜および縦隔胸膜、気胸、気管、気管支または食道穿孔の破裂によっても引き起こされます。ギャップは縦隔に入ります。 縦隔ガスは、脊椎の前部筋膜腔、気管、および頸部の血管周囲腔に沿って上昇し続け、頸部に皮下気腫を形成します;または縦隔胸膜から胸膜腔へのガス破裂によって引き起こされる気胸。 さらに、胃腸破裂、腸間膜を介したガス、縦隔までの後腹膜腔;縦隔への首の皮下気腫によって引き起こされることもあります;人工呼吸器圧の使用、腹膜注射後の人工胃腹部手術縦隔気腫を形成します。
食道、気管刺傷、胸部閉鎖損傷、気管、気管支、食道破裂、縦隔へのガスなどの外傷では、内視鏡検査、気管切開などの医原性外傷により、ガスが皮下拡散に広がる可能性もあります縦隔に、縦隔気腫を引き起こす。 縦隔気腫の症状の重症度は、ガスの量と二次感染の有無によって異なります。 単純な縦隔気腫には、息切れ、胸部圧迫感、および呼吸困難があります。 高圧気胸に伴う外傷により、内出血は呼吸困難になり、生命を脅かすことさえあります。
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関連検査
胸部X線撮影縦隔鏡検査肺換気機能胸部MRI胸部CT検査
胸腔内甲状腺腫（または腫瘍）：
病理検査のほとんどは、結節性で小葉状の完全な線維性エンベロープを持ち、柔らかい質感または中程度の硬さです。 輪郭は白色または生であり、嚢胞性の変化、出血または壊死を伴う場合があり、腫瘍の大きさは2〜30 cm以上の範囲で変化します。 組織球の形態は、上皮細胞（主に腺上皮）、リンパ球（主にリンパ球）、および混合（両方の細胞）の3つのタイプに分けられます。 さらに、上皮でもある紡錘細胞があり、胸腺腫は悪性と良性に分類されます。 悪性の人は胸腺腫の20〜43％を占めるに過ぎず、良性の人は無傷の被膜と非侵襲性の成長を示します。 腫瘍組織に血管びらんがある場合、または細胞核の組織学が深部核染色および多数の分裂細胞に見られる場合、それは悪性病変である可能性があります。 しかし、ほとんどの悪性変化はこの組織学の特徴を伴わないため、臨床手術および疾患の発症に応じて診断を確認する必要があります。
催奇形性腫瘍：
嚢胞様奇形腫は、病理組織から滑らかな丸い形を示した。 実質的な人は葉状であり、二次感染がある場合、周囲の組織および器官から分離することは困難です。 嚢胞のある人の内壁は、偽重層繊毛上皮、円柱または扁平上皮であり、外壁は、感染すると厚くなる線維組織です。 カプセルの内容物は粘性のある濁った黄色または血の液体で、髪、歯、皮脂腺、コレステロールの結晶、筋肉、軟骨、骨、血管などを含んでいるか、膵臓、胸腺、甲状腺、気管支上皮、腸上皮、肝臓を含んでいます。胚組織。 催奇形性腫瘍の増加は、近くの臓器を圧迫し、感染中に隣接組織に破裂し、肺、気管支、心膜、頸部および胸部の皮下および胸腔に侵入し、少量が上大静脈、肺動脈および大動脈に侵入し、大出血。
縦隔神経原性腫瘍：
良性神経原性腫瘍には、表面が滑らかなカプセルがあり（神経線維カプセルは不完全な場合もあります）、中程度の硬さ、結節性、ダンベル型、胸部に半分、椎間孔に半分、腫瘍の基部にも有茎性があります形または分岐。 そのプロファイルは淡黄色または黄白色であり、粘液を含む複数の小さな嚢胞を持つことができます。 多くの場合、出血、壊死、ガラス質の変化を伴います。 ただし、上記の3つの一般的な神経原性腫瘍は、臨床検査、X線検査、さらには視覚的観察でも区別することが困難です。 神経線維腫の顕微鏡観察は、神経線維のさまざまな部分、鞘細胞、神経軸索、および神経線維を取り巻く多数の線維組織に見られます。 シュワンの腫瘍は顕微鏡で見ることができます：2種類の腫瘍細胞：1つは大きな核を持ち、細胞質はほとんどなく、突起があります。 多くの細胞質を持つ小さな核。 多数の交感神経節細胞が神経芽細胞腫に見られ、軸索と基底膜を持っています。
縦隔リンパ系腫瘍およびその他の肉腫：
リンパ腫は縦隔にあります。 ホジキン病と非ホジキンリンパ腫に分けられ、後者にはリンパ肉腫と網状腫が含まれます。 他の縦隔肉腫には、線維、脂肪、および平滑筋腫があります。 縦隔血管腫とリンパ管腫は両方ともまれで、主に前部および後部上縦隔にある血管腫、主に前部縦隔および後部上縦隔にあるリンパ管腫、左右の胸の成長位置は似ています。
臨床症状：
1圧迫症状、腫瘍体積は無症候性です。 大量にあると近くの臓器が圧迫され、対応する症状が発生します。 上大静脈閉塞症候群が上大静脈で発生した場合、上大静脈の側面の静脈圧が増加し、場合によっては20〜50cmH2Oになります。 患者が直立していると、活動後に頸静脈が満たされ、緩和されます。 静脈うっ血が重度の場合、側副血行を形成するために、胸部上壁の唇紫斑、大きな肝臓、皮下静脈の充満があるかもしれません。 肺および気管支の圧迫は、呼吸困難および無気肺を引き起こす可能性があります。 反回神経を押すと、反回神経が麻痺し、ho声になることがあります;横隔神経を押すと、横隔膜が麻痺します。
胸痛、呼吸困難、喘鳴、息切れ、胸の圧迫感、咳、発熱、、hemo血などの2つの局所症状 大きな腫瘍と嚢が心膜に侵入すると、急性心膜タンポナーデが生じる可能性があります。 催奇形性腫瘍の患者には、髪、歯、皮脂腺などがあります。 血管腫は脊髄に侵入し、脊髄を圧迫して対麻痺を引き起こすことがあります。
胸腺腫などの胸部以外の3つの全身症状は、さまざまな免疫応答異常や疾患、重症筋無力症と組み合わせることができます。
診断：
X線陽性および外側胸部X線写真、特に胸部および斜めX線透視法および写真は、縦隔腫瘍の局在および鑑別診断に貢献します。 縦隔断層撮影法は、縦隔内の病変と縦隔内の臓器の位置と性質の関係をさらに判別できます。
コンピューター断層撮影（CT）：
縦隔腫瘍の診断と鑑別診断では、従来のX線では見られない初期の顕微鏡的腫瘍病巣だけでなく、腫瘍と周囲の臓器との相関関係を詳細に見つけることができ、外科的治療法を決定することができます。 さらに、CT値のサイズに応じて、良性、悪性、嚢胞、固形、脂肪組織などの腫瘍の定性的および鑑別診断をより正確に行うことができます。 先天性縦隔嚢胞には、心膜嚢胞、気管嚢胞、および食道嚢胞が含まれます。
臨床症状：
心膜嚢胞はめったに心臓を圧迫せず、症状が少なく成長が遅くなります。 成人では気管嚢胞の症状はほとんどなく、呼吸困難、食道の圧迫、気管支に侵入して二次感染を引き起こすことがあります。 食道嚢胞の症状は乳児でより一般的であり、異なるレベルの呼吸困難および咳が発生する可能性があります。 潰瘍がカプセルの壁に発生すると、出血や死を引き起こす可能性があります。
診断用胸部X線透視法は簡単な診断方法で、体の位置を回転させて、さまざまな方向から嚢胞の形状を調べ、血管の脈動があるかどうかを調べます（血管腫との識別）。 心膜嚢胞は、主に前眼角のある円形または楕円形の影です。密度は明るく均一で、エッジは鋭く、心膜から分離できません。気管支嚢胞は円形または楕円形で、鋭いエッジ、均一な画像密度、および気管があります。同じように、液体レベルがある場合があります。 食道嚢胞は部分的な食道拡張を示し、影と食道は分離できなかった。
縦隔炎症、縦隔ヘルニアおよび縦隔気腫の診断：
X線検査は重要な方法です。 縦隔の炎症は、縦隔の広がりとして現れます。さまざまな体位（後方、外側の位置）からの縦隔f X線観察、または断層像の投影は、と気管、食道の位置を示し、それが縦隔シフトであるかどうかを判断できます。
気管を越えて反対側に広がる半透明の領域は、反対側に侵入した肺組織であり、肺のテクスチャはまばらです。 気管支血管造影では気管の画像が欠落する場合があります;縦隔気腫は後部X線胸部X線写真で見ることができます。縦隔胸膜の白いストリップは、黒く膨脹可能な縦隔結合組織画像によって側面に押されます。 特に左心膜の外縁では、気道が下行大動脈の外縁に沿って見え、ガスが首の深い筋膜腔に沿って見え、首の黒い半透明の領域に達します。 胸部側面X線写真は、胸骨後部を深める半透明の空気影を示しています。 心膜ガスが蓄積すると、ガスは主に心臓の根元に蓄積し、心膜の隆起が見られます。 縦隔気腫は、上縦隔の両側でより明白です。
診断
鑑別診断
急性縦隔炎症：
感染のさまざまな原因によって引き起こされる急性縦隔結合組織の化膿性炎症。 胸部外傷、食道または気管の破裂、穿孔など。 食道、気管支鏡検査、食道がんの穿孔。 手術後の感染症、食道切除後の吻合部漏出、縦隔まで広がった後腹膜感染症、口腔および頸部感染症が下方に広がり、縦隔炎症を引き起こす可能性があります。 その臨床症状は、急性発症、高熱、悪寒、頭痛、息切れです。 感染が減少すると、腹痛と黄undが発生する可能性があります。 胸部に侵入すると、急性膿胸が発生し、上肺の上部膿胸も形成されます。 重症の場合、敗血症性ショックが起こる可能性があります。
慢性縦隔炎症の原因は不明です。 文献の報告によると、結核、上気道感染、インフルエンザ、肺炎、化膿感染、組織緑膿症、放線菌症、放射線療法、梅毒などが、主に非特異的炎症によって引き起こされるこの病気を引き起こす可能性があります。 慢性縦隔炎症は、上大静脈閉塞の重要な原因の1つであり、病気の晩期症状でもあります。 側副血行路の確立により、症状は徐々に改善されます。 悪性腫瘍による上大静脈閉塞は悪化しています。
縦隔：
縦隔胸膜の一部は、縦隔と呼ばれる縦隔を通って対側胸膜腔に入ります。 これは症状であり、別個の病気ではありません。 これは、後縦隔に2つの解剖学的脆弱領域があるためです.1つは大動脈弓と3番目から5番目の胸部レベルに相当する奇静脈の上にあり、前部境界は食道、気管、および大血管であり、後部境界は脊椎です;大動脈と接合部は第5胸椎に相当し、前部境界は心臓と大血管であり、後部境界は下行大動脈と脊椎です。 以前は、縦隔上部がより一般的でした。
縦隔fが発生する理由は、胸の片側の圧力が反対側よりも大きく、圧力が高い側が縦隔の側面を弱い側面に圧縮するためです。 肺の片側、高圧気胸、大量の胸水、巨大な肺嚢胞、肺腫瘍、その他の押し出しなど。 または、胸部病変、無気肺または肺切除による重度の胸部線維症によって引き起こされるの側面が健康な側面を引っ張り、縦隔ヘルニアを引き起こす可能性があります。 縦隔は縦隔シフトとは異なります。 しかし、この2つはしばしば同時に存在します。 縦隔シフトは、疾患側への圧力または広範囲の線維収縮または疾患側の引っ張りが原因であり、縦隔臓器全体が反対側にシフトします。 縦隔fは主に、対側胸部の原発病変（肺水疱、高圧気胸など）と中隔自体の圧力によって引き起こされます。 呼吸困難、咳、息切れ、喘鳴があります。 重症の場合、心臓の血液量に影響を与え、呼吸不全および循環不全を引き起こす可能性があります。
縦隔気腫：
縦隔胸膜結合組織は縦隔気腫のためのガスで満たされていますが、これは別の病気ではなく兆候です。 肺胞の破裂により、ガスは肺間質の血管周囲腔から縦隔に徐々に侵入します。これは、胸膜に入るガスによって引き起こされる肺の胸膜および縦隔胸膜、気胸、気管、気管支または食道穿孔の破裂によっても引き起こされます。ギャップは縦隔に入ります。 縦隔ガスは、脊椎の前部筋膜腔、気管、および頸部の血管周囲腔に沿って上昇し続け、頸部に皮下気腫を形成します;または縦隔胸膜から胸膜腔へのガス破裂によって引き起こされる気胸。 さらに、胃腸破裂、腸間膜を介したガス、縦隔までの後腹膜腔;縦隔への首の皮下気腫によって引き起こされることもあります;人工呼吸器圧の使用、腹膜注射後の人工胃腹部手術縦隔気腫を形成します。
食道、気管刺傷、胸部閉鎖損傷、気管、気管支、食道破裂、縦隔へのガスなどの外傷では、内視鏡検査、気管切開などの医原性外傷により、ガスが皮下拡散に広がる可能性もあります縦隔に、縦隔気腫を引き起こす。 縦隔気腫の症状の重症度は、ガスの量と二次感染の有無によって異なります。 単純な縦隔気腫には、息切れ、胸部圧迫感、および呼吸困難があります。 高圧気胸に伴う外傷により、内出血は呼吸困難になり、生命を脅かすことさえあります。
縦隔炎症、縦隔ヘルニアおよび縦隔気腫の診断と治療：
X線検査は重要な方法です。 縦隔の炎症は、縦隔の広がりとして現れます。さまざまな体位（後方、外側の位置）からの縦隔f X線観察、または断層像の投影は、と気管、食道の位置を示し、それが縦隔シフトであるかどうかを判断できます。 気管を越えて反対側に広がる半透明の領域は、反対側に侵入した肺組織であり、肺のテクスチャはまばらです。 気管支血管造影では気管の画像が欠落する場合があります;縦隔気腫は後部X線胸部X線写真で見ることができます。縦隔胸膜の白いストリップは、黒く膨脹可能な縦隔結合組織画像によって側面に押されます。 特に左心膜の外縁では、気道が下行大動脈の外縁に沿って見え、ガスが首の深い筋膜腔に沿って見え、首の黒い半透明の領域に達します。
胸部側面X線写真は、胸骨後部を深める半透明の空気影を示しています。 心膜ガスが蓄積すると、ガスは主に心臓の根元に蓄積し、心膜の隆起が見られます。 縦隔気腫は、上縦隔の両側でより明白です。 急性縦隔炎症の主な治療は、原因の治療、感染制御、支持療法（輸血、注入、酸素供給）です。 重度の上大静脈閉塞を伴う慢性縦隔炎症には、側副血行路および血管バイパス手術の外科的処置が必要です。 縦隔fの治療は、主に原発性疾患の治療と原因の除去であり、縦隔を迅速に回復することができます。 縦隔気腫に少量のガスしかない場合、治癒できます。 重篤なものは、治療の原因でもあります（外傷、肺気腫、肺胞の破裂など）。 ガスの吸収が遅く、患者が呼吸困難または発音に影響を与える場合、胸骨切開を皮下組織の切開として使用できます。
