片側眼底の肉芽腫性変化
はじめに
はじめに 眼トキソプラズマ症の最も一般的な変化は、片側眼底の肉芽腫性変化です。 眼トキソカラ症は、イヌのアブラムシまたはネコダニの幼虫が眼の組織に侵入することによって引き起こされる感染症です。 ヒトの感染症は、ダニの卵で汚染された食物によって引き起こされます。
病原体
原因
（1）病気の原因
イヌのアブラムシは犬のライフサイクルを完了し、人や他の多くの動物が第2段階の幼虫、つまり小腸で幼虫がhatch化し、腸壁を通る血流が第2段階になります。 感染は一般に、イヌの血管から周囲の組織に移動し、幼虫は嚢胞になります。 雌が妊娠すると、潜在体の嚢胞または幼虫が再び上昇し、血流に入り、出生前に胎盤を介して子犬に感染します。 2期目以降、幼虫は肺に入り、3期目幼虫となり、咳をして小犬の小腸に飲み込み、4期目幼虫を形成します。 幼虫は3週間以内に成熟し、多数の卵を産み始めます。 1匹のアブラムシは1日で200,000個の卵を産むことができ、これらの感染した卵は糞から排出され、至る所で汚染され、人間および動物の感染の根本原因になります。 犬と猫はトキソプラズマ原虫の固定宿主であり、人間は人間の体内で成熟したり増殖したりできない中間または偶発的な宿主です。
人間の感染症は、感染した犬の受精卵、特に犬や猫と密接に接触し、衛生に注意を払っていない人からの受精卵によって汚染された食品です。 受精卵は小腸でhatch化し、第2期の幼虫は腸から血流に入り、肝臓、心臓、肺、脳、目、および周囲の循環に移動します。 幼虫は、血管の直径が体よりも小さい小さな動脈に達すると、チューブの壁を通過して臓器に到達します。 人体では、Toxoplasma gondiiの発生は第2段階を超えないため、人体で卵を繁殖させることは不可能であるため、人の便検査は陰性です。 幼虫は周囲の組織では無音のままで無症状ですが、移動すると急性内臓アブラムシ移動（VLM）が発生します。 目の単一の幼虫は視力喪失を引き起こす可能性があります。 幼虫は、脈絡膜毛様体または網膜中心動脈を介して直接目に入ることができますが、目に入る前に、幼虫は嚢胞で周囲の組織に存在することがあります。
（2）病因
犬の線虫は、犬の一般的な腸内寄生虫です。 C. elegansの受精卵は糞中に排泄され、適切な条件下で感染性卵に成長します。 成虫に飲み込まれると、幼虫は小腸でhatch化し、腸壁から血流に入ります。幼虫は肺から小腸への移動を完了することができないため、成虫に成長することはできず、体内のさまざまな組織や臓器に移動して嚢胞を形成します。 雌が妊娠すると、包まれた幼虫は移動の習慣を取り戻すことができ、血液は胎盤を通って胎児の体内に入り、肝臓に到達します。 胎児の出生後、幼虫は肺に移動し、気管を通って気管を通って咽頭に到達し、胃に飲み込まれた後、小腸に入り、成体に成長します。 別の感染方法は、生後3か月以内の子犬が感染卵を飲み込み、小腸で幼虫にhatch化し、幼虫が腸のリンパ系に入り、血液循環を介して肝臓に到達し、肺と気管を介して咽頭に到達することです。飲み込まれた後、小腸で成人になります。 人が感染性卵を摂取すると、幼虫は小腸でhatch化し、リンパ系を通って腸間膜リンパ節まで腸壁に入り、血液を介して肝臓に到達し、血液とともに肺に行きます。 人間は彼らに適した宿主ではないため、幼虫は肺から小腸への移動を完了して成体に成長することができず、そのため人間の糞には卵がありません。 幼虫は体全体に広がり、肝臓、肺、脳、腎臓、心臓、筋肉、眼などの組織に侵入できる内臓幼虫の移動を形成します。通常、反応性炎症性肉芽腫に囲まれており、多くの幼虫は嚢胞で長年生存できます。
この疾患は、目の組織に直接侵入することにより、および/または免疫応答を引き起こすことにより、ブドウ膜炎を引き起こす可能性があります。 目の組織に侵入する幼虫は、慢性硝子体炎、限局性壊死性肉芽腫性炎症を引き起こすことが多く、好酸球、上皮細胞、多核巨細胞、形質細胞、および幼虫周辺のリンパ球の浸潤を特徴とします。 硝子体液および房水に硝子体抗体およびアブラムシ抗体（IgG、IgE）を有する患者は、眼のトキソプラズマ症の発生に免疫応答が重要な役割を果たす可能性があることを示唆していることがわかっています。
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関連検査
眼機能検査眼科検査
全身パフォーマンス
幼虫は目の組織に侵入するだけでなく、同時に他の臓器や組織にも侵入し、発熱、疲労、体重減少、咳、喘鳴、肝臓の肥大、体幹と下肢のかゆみ、発疹、結節を引き起こす可能性があります。 個々の患者は、脳炎、脳の好酸球性肉芽腫、てんかんなどの中枢神経系の関与を示す場合がありますが、多くの患者には全身症状や徴候はありません。
2.目のパフォーマンス
眼の症状には暗い影、視力低下などが含まれ、視力の程度は患者ごとに大きく異なる場合があります。 一部の患者は、若いために正確な臨床症状を表現することが困難な場合があります。
この疾患の最も一般的な変化は、片側眼底の肉芽腫性変化であり、これはステージIIの幼虫による脈絡膜の侵入後の嚢胞の形成によって引き起こされます。 肉芽腫は、後極または末梢部に発生する可能性があります。 後極病変は、視神経乳頭の直径が3/4〜3で、灰色または白色の隆起があり、しばしば軽度から重度の硝子体炎症反応と視力低下を伴います。 一部の患者は、チョークまたは斜視を持っている場合があります。 末梢部の肉芽腫は一般的な変化であり、しばしば網膜oftenの傾向がある末梢眼底の白い膨らんだ病変として現れます。 そのようなしわは、周辺部から視神経乳頭まで伸びることがあり、周辺病変は、時々中部ブドウ膜炎の雪の盛土のように変化します。
眼球アーチツツガムシは、軽度の前部ブドウ膜炎、虹彩後癒着、毛様体膜形成、硝子体炎症および網膜剥離として現れる慢性眼内炎を引き起こすことがあり、前房膿瘍、視神経円板炎、黄斑浮腫を引き起こすことがある一部の患者は、末梢網膜血管の幼虫の逮捕によって引き起こされる可能性のある末梢網膜炎もある場合がありますが、数人の患者では、生きている幼虫がまだ網膜血管に見られ、眼のツツガムシが神経網膜炎を引き起こす可能性があります。網膜枝動脈閉塞、強膜炎、角膜炎など さらに、ダニがレンズに侵入し、レンズ質量を引き起こすという報告があります。
患者は通常、犬を飼うか猫を飼うという病歴があります。一部の患者は異性の痙攣を起こします。全身のパフォーマンスは診断に示唆的な効果があります。眼の典型的な臨床症状は診断に非常に価値があります。 しかし、トキソプラズマ症の血清検査は他の回虫症と交差反応し、便検査は陰性であり、一部の患者は猫や犬との接触歴がないため、トキソプラズマ症の診断は一般に困難であり、以下の点に従ってのみ診断できます。 ：
1.臨床症状：主に好酸球増加症、特に眼底の限局性肉芽腫性炎症があり、硝子体は一般に混濁しています。
2.血清ELISA法：トキソプラズマ症に対する特異性が高く、他の虫感染症との明らかな交差反応はありません。 短所は、小規模なラボではこのようなテストを実施するのが容易ではないことです。
3.水性および硝子体吸収：好酸球を確認します。
4.超音波検査：肉芽腫性病変を見つけることができます。これは、眼底が見えない人にとってより有利です。
診断
鑑別診断
片側眼底の肉芽腫性変化の鑑別診断：
網膜芽腫、感染性眼内炎、中間ブドウ膜炎、眼トキソプラズマ症、未熟児網膜症、永久原始硝子体過形成、コート病などと区別する必要があります。
1.網膜芽細胞腫：眼トキソプラズマ症は、網膜芽細胞腫と同様の変化を引き起こす可能性があり、特に両方とも小児に発生しやすいため、白いを引き起こす可能性がありますが、2つの結果は非常に異なります。 網膜芽細胞腫は非常に有害であり、患者に死を引き起こすことさえあるので、網膜芽細胞腫は眼トキソプラズマ症の診断から除外されるべきです。 目のツツガムシ病は4歳から8歳の子供に発生し、質量は通常増加せず、しばしば著しい炎症性変化および増殖性硝子体変化を伴い、網膜芽細胞腫は22〜24ヶ月の子供でより多くみられ、上記の2質量の変化、進行性の拡大、血清および房水特異的抗体アッセイ、硝子体内細胞診、網膜生検などは、診断および鑑別診断に大きな価値があります。
2.感染性眼内炎：感染性眼内炎には、外傷の病歴、内視鏡手術の病歴、免疫抑制薬の長期使用、糖尿病およびその他の病歴があります。 患者には明らかな赤目、眼痛、photo明、涙、視力低下およびその他の症状、主に結膜浮腫、角膜浮腫、大規模な前房線維性滲出または前房膿胸、硝子体黄白混濁、白眼底またははっきりしない黄白色の境界を持つ病変は急速に進行しました。 血液、尿および眼内液の細菌培養、塗抹標本検査などは、診断および鑑別診断に役立ちます。
3.中間部ブドウ膜炎：中心性ブドウ膜炎は、通常、硝子体基底部の硝子体病変および硝子体の毛様体扁平および雪玉混濁を特徴とし、しばしば末梢網膜血管炎、嚢胞性黄斑浮腫、および前房を伴う炎症反応は、後嚢の混濁や網膜血管新生などの合併症を起こしやすい傾向があります。 目のツツガムシは雪のような変化を起こす可能性がありますが、その発症年齢は小さく、血清および房水抗体は診断および鑑別診断に役立ちます。
4.眼トキソプラズマ症：トキソプラズマ症は子供にも発生しやすく、犬や猫を飼育したという歴史がありますが、それらによって引き起こされる特徴的な変化は、眼底後極の網膜脈絡膜病変の周辺にあります。活動性病変、神経網膜炎、中間ブドウ膜炎を引き起こすことに加えて。 眼弓のツツガムシは、主に後部または末梢部に白色隆起病変を引き起こし、増殖性硝子体網膜症および牽引網膜剥離を起こしやすく、血清および眼内液抗体の検出は鑑別診断に役立つ可能性があります。
5.未熟児の網膜症：この病変は、両目が関与する未熟児および低体重の子供に発生し、通常は炎症の徴候を伴わない増殖性病変を典型的に示します。 硝子体網膜増殖の変化を引き起こすことに加えて、眼トキソプラズマ症は主に炎症性の変化を引き起こし、白質網膜症を引き起こします特定の抗体決定は、両方の診断と鑑別診断に貢献します。
6.コート病：この病気は主に若い男性に発生し、毛細血管拡張症と脂質滲出を伴う後網膜下の白い線維性病変の出現を特徴としますが、網膜の前膜は引き起こしません。 これらの特徴によれば、それは眼のツツガムシ病と区別することができます。
