胆汁逆流
はじめに
はじめに 痙性逆流性胃炎としても知られる胆汁逆流性胃炎は、上腹部痛、嘔吐胆汁、腹部膨満、胃への胆汁逆流に起因する体重減少、胃切除術、胃腸の一連の症状を指します吻合後の総発生率は約5％で、Billroth II胃切除の発生率はBillroth Iの2〜3倍です。 その症状、病理学的変化および治療反応が他の胃切除後症候群とは異なるという事実を考慮して、ロバーツらは胃切除後の合併症から疾患を分類し、独立した疾患としてリストしています。
病原体
原因
この症候群の発生は、最初に幽門機能喪失または幽門機能不全の基本的な条件を満たさなければなりません。例えば、胃切除または胃腸吻合の後、胆汁は胃に直接戻ることができます;一部の患者は手術歴がなく、十二指腸の内容がありません物質は閉じた幽門を通って胃に逆流し、逆流性胃炎を引き起こす可能性があります。 胆嚢摘出術後、胆汁を貯留する機能は失われ、胆汁は十二指腸に流れ続けますが、不完全な幽門を閉じて胆汁を胃に戻すと、逆流性胃炎を引き起こすこともあります。
胆汁と胃粘膜との直接の接触は損傷を引き起こしませんが、胃酸の分泌を刺激する可能性があります。胆汁酸塩と胃酸の組み合わせは、酸性加水分解酵素の活性を高め、リソソーム膜を破壊し、リポタンパク質を溶解し、胃粘膜の障壁を破壊します。 H +逆拡散が増加し、粘膜と粘膜下組織に入り、肥満細胞を刺激し、ヒスタミンを放出し、胃酸とペプシンの分泌を刺激し、最終的に胃粘膜の炎症、びらん、出血を引き起こします。 胆汁が膵液と混合された後、胆汁中のレシチンおよび膵液中のホスファターゼAは、胃に戻るなど、リゾレシチンに変換されるように作用し、胃粘膜バリアにも損傷を引き起こす可能性があります。
ガストリンは、胃粘膜細胞の増殖を刺激してバリアを強化し、H +の逆分散を防ぎますが、ガストリン分泌は、この症候群の重要な原因である可能性のあるビルロートII胃切除後、約50-75％減少します。一。
胆汁は切除後に胃に戻るのが一般的ですが、すべての人に症状があるわけではなく、病気の原因は以下の要因にも関連している可能性があります。
1胃内容排出障害：逆流液が胃の中に長くとどまり、pHが上昇し、残留胃の好気性細菌と嫌気性細菌が増殖する可能性が高くなります。これらの細菌は、胆汁塩を遊離させ、胃粘膜の炎症を引き起こし、それによって症状を引き起こします。
胆汁酸組成の2つの変化ガダチは、胆汁酸組成が正常な患者では症状が発現せず、デオキシコール酸が著しく上昇した患者ではしばしば症状が現れることを発見しました。
3胃液には細菌があります：症状のある患者の胃液中のグラム陰性菌またはシュードモナス、ドキシサイクリンの使用は症状を緩和することができ、無症候性の人々は胃液に細菌がありません。
4胃液中のナトリウム濃度：ナトリウム濃度は15ミリモル/ Lを超えると胃炎になりやすく、ナトリウム濃度は胃炎なしで15ミリモル/ L未満です。
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関連検査
胆嚢の超音波検査、口腔胆嚢血管造影、肝臓、胆嚢、脾臓の経皮経肝胆道ドレナージ（PTD）のCT検査
ほとんどの患者は、上腹部の持続的なburning熱痛、食後の痛みの増加を訴え、薬を服用した後も緩和できなかった、またはその逆。 少数の患者は、胸骨後部の痛みまたは胃の消化不良を感じることがあります。 胆汁性嘔吐は特徴的な症状であり、胃内容排出障害により、嘔吐は主に夕方または深夜に起こり、嘔吐には食物が含まれ、場合によっては少量の血液が伴うことがあります。 食後に症状が悪化する恐れがあるため、患者は食物の量を減らし、貧血、体重減少、栄養失調、下痢を起こす可能性があります。
胃の手術後に上記の特徴的な症状を発見した人は、以下の検査を行う必要があります：
（1）内視鏡検査
胆汁逆流は、胃粘膜の鬱血、浮腫、またはびらんを直接見ることができます。 生検では胃炎が示唆されます。 胃鏡検査による萎縮性胃炎など、胃切除後の胆汁逆流は一般的な状態ですが、胆汁逆流胃炎は診断できます。
（2）胃液の測定
胃管を挿入した後、空腹時および食後の胃液を吸引し、空腹時の基本的な胃酸分泌（BAO）などのコール酸の含有量を測定しました。
（3）同位体の決定
2mCi99mTc-ブチルイミンジアセテートを静脈内投与し、肝臓と胆道を5分ごとに1時間観察しました。 患者の1時間は、0.3 mCiの99 mTcを含む水100 mlを飲んで、胃の位置を正確に決定しました。 その後、肝臓、胆嚢、および胃の領域を2時間以内に15分ごとに検査して、胃腸の逆流指数を決定しました。 正常値は8.6±6.0で、逆流胃炎の患者は86.3±7.1に増加しました。 99mTcの溶液を十二指腸または空腸上部に注入することもできます。胃の同位体の量を追跡して、胃腸の逆流の程度を把握することができます。
診断
鑑別診断
胆汁逆流の鑑別診断：
1、胆汁排泄がブロックされます：肝外胆道系腫瘍または結石、胆道がブロックされると、胆汁はスムーズに排泄できず、閉塞性黄undが発生します。 胆道系が遮断されると、胆汁の排泄が遮断され、ビリルビンが血中に戻ることによって引き起こされる黄isは閉塞性黄undと呼ばれます。 閉塞部位は肝臓内または肝臓外にあり、完全な閉塞と不完全な閉塞があります。 一般的な原因には、毛細血管胆管肝炎、胆石症、肝癌、胆管癌、膵臓癌、胆道回虫症が含まれます。
2、胆汁うっ滞：画像診断、胆石の初期段階のほとんどは、胆汁うっ滞として表され、その後、胆汁の泥、石を形成することができます。 白血球数が大幅に増加し、尿中トリコール異常、血中ビリルビンの上昇、および肝機能異常（ALT、AST、r-GT、ALPなど）がさまざまな程度に増加しました。 B-超音波、CT検査は胆嚢の拡大、胆管拡張と結石、ERCP、PTC検査は胆管の内側と外側の病変をより明確に示すことができました。
3、胆汁貯留：胃に一般的：胃液黄色混濁、胆汁と混合、滑らかな粘膜、明らかなうっ血と浮腫、潰瘍、腫瘍なし。 胃洞：良好なper動、粘膜プラーク状の鬱血および黄色胆汁、明らかなびらん、潰瘍および腫瘤なし。 胃鏡によると、消化管全体がチェックされます。 膨満感、窒息。 胃は一日中むくみでいっぱいです。朝起きてから朝起きた後は気分が悪くなります。空腹時や食事の後は断食します。
