소아과 배뇨
소개
소아 배뇨 소개 요로 감염 (요로 감이라고 함)은 요로에 직접 침입하는 박테리아에 의한 염증입니다. 감염은 상부 및 하부 요로를 수반 할 수 있으며, 위치 결정의 어려움은 총괄적으로 요로 감염으로 지칭된다. 증상은 급성과 만성으로 나뉩니다. 전자는 심각하게 아프며 증상은 더 흔하고 진단하기 쉽습니다. 만성 및 재발 성 감염은 신장 손상을 일으킬 수 있습니다. 종종 비뇨기 구조가 비정상적으로 나타나는 어린이의 반복 감염은 원인을주의 깊게 찾고 선천성 폐색을 완화하며 신장 손상 및 흉터 형성을 예방해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 사람들 : 어린 아이들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신장 농흉, 말초 농양
병원균
소아 비뇨기 원인
1, 어린이의 소변 감각의 원인
(1) 생리 학적 특성 : 아기가 기저귀를 사용하기 때문에 요도는 종종 배설물에 의해 오염되고 국소 방어 능력이 열악하여 감염이 증가 할 수 있습니다. 소녀의 요도는 더 짧고, 아기의 몸은 항균력이 약하며 세균 혈증이 발생하기 쉽습니다. 다운 감염으로 이어집니다.
(2) 선천성 기형 및 요로 폐쇄 : 전자는 요관 및 요관의 협착증, 수두증, 후 요도 판막, 다낭성 신장 질환과 같은 성인보다 더 흔합니다. 요도 기형이있는 함정 의료 센터의 돌, 종양 및 기타 방해물은 요로 감염의 25 % ~ 50 %를 차지할 수 있습니다.
(3) 수두 요도 역류 (요로 역류로 지칭 됨) : 영아 및 소아에서 흔함, 10 세 미만 어린이의 요로 감염의 해외 도입, 35 % 내지 60 %는 요로 역류를 갖지만 국내 보고서는 거의 없음 추가 상황 관찰 정상적인 상황에서는 방광벽에서 요관의 한 부분이 흐르고 있습니다. 방광의 소변이 채워지고 소변이 나오면 방광벽이 요로 카테터를 눌러 닫고 소변이 다시 흐를 수 없습니다. 어린 시절 방광벽의 짧은 요관으로 인해 많은 어린이들이 배뇨 중에 불완전하게 닫히고 흐름으로 돌아갑니다 박테리아가 역류 감염을 유발합니다 요로 역류의 위험은 역류성 신장 병증과 신장 흉터 형성으로 인해 발생합니다. 5 세 미만의 소아에서는 역류의 정도가 신장 흉터에 정비례하므로 경증의 역류는 나이가 들면 사라질 수 있지만 심한 역류는 외과 적 치료가 더 필요하므로 요로 감염 소아의 역류 유무가 감지됩니다. 치료의 진단과지도에 큰 의미가 있습니다.
2, 병원성 박테리아
80 % ~ 90 %는 장내 세균에 의해 발생하며, 1 차 요로의 첫 사례에서 가장 흔한 것은 대장균, 그 다음은 Proteus, Klebsiella 및 E. coli이며, 몇몇은 Streptococcus faecalis입니다. 바이러스, 마이코 플라스마 또는 곰팡이로 인한 황색 포도상 구균 등은 급성 신우 신염이있는 소아에서 분리 한 대장균의 90 % 이상이 P 우주 계통이며, P-Fimbriae의 유착은 미생물로 간주됩니다 오름차순, 불완전한 치료 또는 비정상적인 요로 구조에 대한 이유, 박테리아는 약물 내성 경향이 있으며, 반복 된 감염을 유발할 수 있으며, 연장되지 않은 연장, 만성화, 때로는 항생제의 작용으로 인해 박테리아 발생, 박테리아 생성 변동성, 세포막 파열, 원래 상태를 유지하되 신장 수질의 높은 삼투압 환경에서 살아남으십시오. 약이 너무 일찍 중단되면 박테리아는 원래 상태로 인해 계속 발생할 수 있으며 박테리아는 일반 매체에서 자라지 않고 고조도에서만 자랍니다. 영양 배지가 자라기 때문에 만성 신우 신염의 임상 증상이 개선되지 않으며 부정적인 소변 배양을 반복 한 사람들은 동시에 병원균을 제거하기 위해 배양해야합니다.
3, 감염 경로
1 상승하는 감염은 소녀에서 더 흔합니다.
2 혈액 감염은 주로 농가진, 폐렴, 패혈증 과정에서 흔한 신생아 및 작은 아기에서 발생합니다.
3 적은 수의 림프절과 인접한 기관이나 조직이 직접적으로 영향을받을 수 있습니다.
4 개의 요로 검사도 감염 경로로 사용될 수 있습니다.
예방
소아 비뇨기 예방
소아에서 요로 감염을 예방하려면 다음 사항에 유의해야합니다.
(1) 매일 외음부를 씻고, 속옷을 자주 바꾸고, 발을 씻기 위해 외음부를 물로 씻지 마십시오.
(2) 아기는 매일 대변 후 항문을 청소해야합니다. 기저귀는 청소 후 끓는 물로 끓여야합니다. 병을 끓여 소독하는 것이 가장 좋습니다. 아기를위한 타월과 세면기는 성인과 분리해야합니다.
(3) 철저한 ascariasis의 치료.
(4) 소변이 방광에 너무 길기 때문에 아이들이 소변을 보지 못하게하십시오. 한편으로는 박테리아를 번식시키기가 쉽습니다. 반면에 장기간 방광을 채우면 방광 근육의 수축 능력이 저하되고 소변이 비우기 쉽지 않습니다. 둘 다 요로 감염의 원인입니다.
(5) 어린이가 바지를 입는 시간을 최소화하십시오.
(6) 소아는 비뇨기 계통의 선천성 기형을 가지고 있으며 외과 적으로 치료해야합니다.
(7) 어린이의 저항력을 높이고 다양한 감염 기회를 줄입니다.
복잡
소아 요로 합병증 합병증, 신장 농흉, 말초 농양
1, 신장 농흉
신장 염증 (pyonephrosis)으로도 알려진 신장 성 농흉은 신장 실질을 광범위하게 파괴하여 농양을 형성하는 화농성 감염을 말하며, 감염성 수화 증, 신장 결석 및 신우 신염, 특히 요로 폐쇄와 관련이 있습니다. 병변이있을 때 발생할 가능성이 더 높으며, 임상 증상은 주로 만성 건선 및 피로, 약점, 체중 감량, 영양 실조, 빈혈 및 열과 같은 전신 소비 증상이며, 때로는 요로 골반 접합부의 매우 좁고 폐색으로 인해 후기에 요로가 없을 수 있습니다. 증상은 있지만 주로 요추 질량이지만주의 깊게 조사하면 과거 요로 감염의 이력을 감지 할 수 있으며 정맥 내 심폐 소생술은 영향을받는 측에서 신장 기능의 상실을 보였으며 초음파 검사는 낭성 덩어리, 항생제의 적용 및 수혈 등을 감지 할 수 있습니다. 치료의 전반적인 개선 후 신장 절제술을 시행 할 수 있는데, 신장 주변 조직의 심한 유착과 흉터로 인해 일반적인 신장 절제술은 때때로 큰 어려움을 겪고 있으며, 피막 하 신장 절제술이 필요합니다.
2, 말초 염증
소아 주위염 (perinnephritis)은 말초 농양으로도 알려져 있으며 소아에서는 드물지만 모든 연령대에서 발생할 수 있습니다. 감염된 부분은 신장 주변의 지방 조직에 있으며 주로 일측이며 병원균은 종종 포도상 구균 아우 레 우스입니다. 혈류를 통한 병변, 림프의 신장 주변, 특히 피부 감염은 종종 주요 병변이며 신장 실질 감염과 신장의 주변 조직에 의해 직접 전염 될 수 있습니다. 증상은 경미하며 심한 질병은 고열입니다. 오한, 메스꺼움, 구토, 요통 및 복부 통증, 때로는 통증이 복벽이나하지에 영향을 줄 수 있으며, 병변은 요근 근육을 자극하여 요근 근육 힘줄과 고관절 굴곡을 유발하여하지의 똑바로 펴지지 않고 백혈구가 증가하며 소변 루틴 검사는 보통 정상이며, 질병과 pyelone이 동시에 존재할 경우, 빈번한 배뇨와 pyuria와 같은 증상이 나타납니다.
B- 모드 초음파 검사는 진단에 도움이되며 X- 레이 검사는 진단에 도움이되지 않지만 매우 유용합니다 신장과 요근이 불분명하고 척추가 영향을받는쪽으로 구부러지고 호흡 할 때 골반이 보입니다. 치료는 주로 국소 열 압축 또는 약물 적용 및 액체 보충 등과 결합 된 항균성 약물입니다. 고름 형성이있는 경우, 천공 확인 후 배액을 절단 할 수 있습니다.
징후
소아 비뇨기 증상 일반적인 증상 비뇨기, 비뇨기 빈도, 오한, 졸음, 단백뇨, 피로, 농양, 혈뇨, 단백뇨 부종
1, 긴급 요로 감염
6 개월 이내의 질병 경과를 나타내며 증상은 연령과 감염 위치에 따라 다르며, 나이가 많은 어린이는 성인과 비슷하며 나이가 어릴수록 전신 증상이 더 분명합니다. 국소 배뇨 증상은 다소 무시됩니다.
(1) 신생아 기간 : 혈액 감염으로 인해 증상이 다르며 주로 열, 우유 부족, 창백한, 구토, 설사, 복부 팽창 및 기타 비특이적 증상과 같은 전신 증상으로 인해 대부분의 어린이가 성장 및 발달 할 수 있음 침체, 느린 체중 증가, 일부 아픈 어린이는 경련, 혼수 및 때로는 황달이있을 수 있지만 일반적인 국소 배뇨 증상은 분명하지 않으므로이 질병의 경계를 개선하기 위해 설명 할 수없는 열병은 조기 소변 검사 및 조용해야합니다 혈액 배양으로 진단을 확인합니다.
(2) 영아 및 소아 : 여전히 열, 경증 기침, 반복 설사 등과 같은 전신 증상, 비뇨기 빈도, 긴급, 배뇨 장애 및 기타 배뇨 증상은 나이가 들어감에 따라 점차 분명해지며, 배뇨시, 조용히 또는 완고하게 울음 성 기저귀 발진은이 질병을 생각해야하며 황달이 발생할 수도 있습니다.
(3) 소아 : 요로 감염이 요로 빈도, 긴급, 배뇨 장애 및 기타 요로 자극 이상인 경우, 때때로 말기 혈뇨 및 야뇨증이있을 수 있지만, 전신 증상은 분명하지 않지만, 요로 감염은 상부 요로 감염 전신 증상은 발열, 오한, 전반적인 불쾌감으로 나타나고 요통 및 신장 통증과 관련이있을 수 있으며, 요로 자극이 동반 될 수 있으며, 일부 환자는 혈뇨가있을 수 있지만 단백뇨 및 부종은 분명하지 않습니다. 불완전하거나 재발하는 에피소드 또는 요로 폐쇄, 기형 및 기타 요인과 같은 영향을받는 신장 기능은 만성으로 전환 될 수 있습니다.
2, 만성 요로 감염
6 개월 이상 질병 경과를 나타내며 상태가 연장되며 증상이 경증에서 중증까지, 명백한 증상에서 신부전 (첫 번째 집중 장애 기능)에 이르기까지 다양하며 반복되는 에피소드는 간헐적 열, 요통, 피로, 체중 감소, 빈혈 등의 국소 하부 요로 자극 증상이 없거나 간헐적 일 수 있으며, 진폐증 및 세포 소변은 명백하지 않을 수 있으며, 진정성 역류 또는 선천성 요로 구조적 이상이있는 아픈 어린이, B 모드 초음파 또는 정맥 내 피로 조영술을 볼 수 있습니다 조기 치료로 신장 손상을 줄일 수 있다면 신장 흉터.
확인
소아 소변 검사
1, 소변 표본 수집
외음부를 청소 한 후에는 꽃잎을 1 : 1000으로 씻고 중간 소변을 검사를 위해 보냅니다. 간단하고 사용하기 쉽기 때문에 가장 일반적으로 사용되는 소변 보존 방법입니다. 소아는 소변 비닐 봉지로 외음부에 고정 될 수 있지만 30 소변 흐름에 수분이 남아 있지 않고 다시 소독해야합니다. 카테터에 박테리아가 유입 될 위험이 있습니다. 일반적으로 사용되지 않습니다. 이 방법은 간단하고 안전하며 수술 후 24 시간 이내에 혈뇨의 0.6 %에 불과합니다.
2, 소변 루틴
소변 침전물 백혈구의 중간 부분 청소> 5 / HP는 백혈구 응집과 같은 요로 감염에 대해 고려해야하거나 백혈구 캐스트 및 단백뇨를보아야합니다. 진단 값이 높으며 후자는 두 가지가 신장 관련을 설명 할 수 있지만 백혈구 줄기의 검출은 요로 감염을 진단하기에 충분하지 않습니다.
3, 소변 문화 및 식민지 수
이 질환의 진단을위한 중요한 기초는 정상적인 방광에서는 무균이지만 배뇨 중 박테리아에 의해 오염 될 수 있습니다 건강한 중년 비뇨기 배양에서는 박테리아의 60 % ~ 70 %가 박테리아를 성장시킬 수 있으며 카테터 배양의 38 %가 박테리아를 가질 수 있지만 식민지 수가 적으므로 세균의 존재 유무에 따라 진단하는 것이 종종 잘못된 경우 식민지 계수는 동시에 수행해야 함 식민지 계수 100,000 / ml 이상은 소변 감각으로 진단 할 수 있으며 1 ~ 10 만 / ml는 1 미만 2 차 소변 배양 콜로니와 같은 10,000 / ml의 다중 계보 소녀는 100,000 / ml를 초과하며 동일한 박테리아가 진단을 결정할 수 있습니다. 소변 표본과 같은 소년은 오염되지 않으며 10,000 / ml를 초과하는 콜로니는 고려해야합니다. 소변 진단을 위해서는 신선한 소변을 섭취하는 것이 문화에 매우 중요하며 즉시 배양 할 수없는 경우 냉장고에서 4 ° C에 보관해야합니다.
4, 박테리아를 찾기 위해 소변의 직접 도말
갓 섞인 소변 한 방울을 사용하고 유리 슬라이드에서 건조시킨 후 메틸렌 블루 또는 그램으로 염색하십시오. 오일 미러 아래에서 하나 이상의 세포를 발견하면 소변의 박테리아가 100,000 / ml 이상임을 의미합니다. 이 방법은 간단하고 빠르며 신뢰성이 높으며 진단에 의미가 있습니다.
5, 살균력 보조 검사
일반적으로 사용되는 아질산염 감소 테스트,이 질환에 대한 선별 검사로 사용할 수 있습니다. 양성 비율은 80 % ~ 90 %에 도달 할 수 있습니다.이 방법은 간단하고 신뢰할 수 있으며 오 탐지가 없지만 소변에 질산염이 부족합니다. 많은 이뇨제 또는 항생제 부정적 일 수 있습니다.
진단
어린이의 소변 감각 진단
진단
전형적인 사례는 증상 및 실험실 검사에 따라 진단 될 수 있지만, 노인 아동의 증상은 성인의 증상과 비슷하지만, 국소 배뇨 증상은 분명하기 때문에 진단하기는 쉽지만 영아 및 소아의 배뇨 증상은 분명하지 않으며 오진되기 쉽습니다. 항균제로 치료하기 전에 소변을 확인하고 소변 배양, 박테리아 수 및 약물 감수성 검사를 수행하려고 노력하십시오.
이 질환을 확인한 사람은 그것이 첫 번째 감염 또는 재발인지, 상부 또는 하부 요로 감염인지, 비정상적인 요로 구조가 있는지, 그리고 어린이의 요로 위치를 찾는 데 어려움이 임상 증상, 신장 기능 및 소변을 나타낼 수 있음을 추가로 명확히해야합니다. 식별을위한 정기 점검.
차별 진단
1, 사구체 신염 : 초기 단계의 급성 신염은 경미한 요로 자극, 적혈구의 소변 정기 검사, 적은 수의 백혈구, 그러나 더 많은 튜브 유형 및 단백뇨, 더 많은 부종 및 고혈압, 소변 배양 음성 식별을 도와주세요.
2, 신장 결핵 : 노인에서 더 흔하게, 결핵 노출 및 결핵 감염 증상의 병력이 있습니다. 정맥 주사는 신장 골반과 신장 골반의 파괴적인 병변을 보여 주었다.
