혈흉
소개
혈액 상자 소개 흉막 강은 혈액 가슴이라고 불리는 혈액을 축적하고 혈액과 공기 축적은 혈액 기흉이라고하며 흉부 상처 환자에서는 혈액 가슴이 매우 흔합니다. 출혈은 늑간 혈관, 흉부 혈관, 폐 열상 또는 주요 및 혈관 내 흉부 외상에서 발생할 수 있습니다. 혈흉의 수는 혈관 파열의 크기, 혈압 수준 및 출혈 기간에 따라 달라지며 대부분의 폐 조직 출혈은 갈비뼈 골절 및 흉막 및 폐의 파열로 인해 발생합니다. 작은 파열 된 혈관으로 인해 폐 혈액 순환이 낮고 출혈이 발생합니다. 종종 혈전으로 막히고 스스로 멈추게 될 수 있지만 일반적인 출혈량은 많지 않습니다. 늑간 동맥 또는 흉부 동맥 파열은 전신 순환의 고혈압으로 인해 출혈이 그 자체로 멈추기 쉽지 않으며 출혈량이 더 많습니다. 대동맥 및 가지와 같은 심장 또는 가슴의 큰 혈관, 상대 및 하대 정맥 및 폐 동정맥 파열, 출혈량이 많고, 부상이 심하며, 환자는 많은 수의 혈액 손실로 인해 단기간에 충격으로 사망했습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0025 %, 자동차 사고에서 더 흔함 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 기흉, 혈액 기흉, 충격
병원균
조혈 원인
(1) 질병의 원인
혈흉의 원인과 메커니즘에 따르면, 혈흉은 외상성 혈흉 (traumatic hemothorax)과 비 외상성 혈흉 (non-traumatic heemothorax)으로 나눌 수 있으며 대부분의 혈흉은 관통 또는 둔상 흉부 외상으로 인해 발생합니다. 비 외상성 혈흉으로 인한 경우는 드물고, 일부 흉부 또는 전신 질환에 이차적 일 수 있으며, 거의없는 환자는 자발적인 혈흉으로 알려진 출혈, 비 외상성 혈흉의 명확한 원인을 찾을 수 없습니다 ( 자발적 지혈),이 환자는 외상의 병력이 없지만 때로는 기침, 복부 압력, 체중, 피로, 운동, 갑작스런 신체 위치 변화 및 기타 인센티브가있을 수 있지만 자발적 인 혈흉은 드물지만 원인은 다양합니다. 외상성 혈액 흉부에는 외상 병력이 없으며 임상 증상은 주로 내부 출혈과 흉강 내로 나타나는 외상성 혈흉과 유사합니다. 장기 압축의 징후는 병인에 따라 특발성 자발적 지혈, 전염성 지혈, 자궁 내막증으로 나뉩니다. 혈흉의 혈흉 다른 원인의 원인이 될 수 있습니다.
관통 벽 또는 폐, 가슴의 큰 혈관 또는 관통 부상 또는 둔상으로 흉막 강에 외상성 기흉이라고하는 혈액이 생길 수 있으며 기흉은 외상성 혈액 기흉이라고합니다.
병원에서 자발적인 혈흉을 가진 47 명의 환자에 대한 임상 데이터에 따르면, 자발적인 혈흉은 임상 진료에서 드문 일이 아니며, 같은 기간 동안 병원에서 자발적인 기흉의 5.8 %를 차지하며, 일반적으로 흉통 및 호흡 곤란과 같은 명백한 동기와 전형적인 임상 증상이 있습니다. 혈액 손실 등.
(2) 병인
혈액 흉부에는 다음과 같은 원인이있을 수 있습니다 : 폐 폐동맥 압력 1 회 (대동맥의 1/6 ~ 1/4)로 인한 폐 조직 열상 출혈, 소량의 출혈, 자체적으로 더 많이 멈출 수 있음, 흉벽 혈관 파열 (늑간 간격) 흉강 내 혈관 또는 혈관), 전신 순환으로 인한 출혈, 더 높은 압력, 더 많은 출혈 및 멈출 수 없음, 종종 출혈을 멈추기 위해 수술이 필요합니다 .3 심장 또는 큰 혈관 출혈 (대동맥, 폐, 정맥, 정맥 등), 기타 급성 출혈의 경우 출혈성 쇼크가 발생하며 제 시간에 구조 할 수 없으면 치명적일 수 있습니다.
흉강 내 출혈은 두 가지 특징이 있는데, 한편으로는 흉강 내 압력이 낮고 흡입이 음압이며 흉벽과 폐가 호흡과 함께 계속 움직여 흉부 출혈이 멈추고 응고되기가 어렵습니다. 반면에 지속적이고 점진적인 출혈로 나타나는 경우, 폐 순환 압력이 낮고, 평균 폐 동맥 압력이 약 2.0kPa (15mmHg)이고 흉강이 고정 폐쇄 폐쇄 체강이며 흉강 내 압력이 기흉 또는 흉강과 같은 다양한 이유로 인해 발생하는 경우 내부 혈액이 상승하면 비 심한 출혈이 종종 멈추고 흉부 한쪽이 순환하는 혈액량의 40 %를 축적 할 수 있습니다.
예방
혈액 가슴 예방
1. 흉부 외상의 예방 및 치료, 갈비뼈 골절의 적절한 치료.
2. 원인에 대한 적극적인 치료.
3. 치료시 흉막 강의 추정치 흉부 강의 혈액이 200ml 미만인 것으로 추정 될 경우, 흉부를 조기에 시행해야하며, 천자를 사용하여 혈액을 정화하고, 폐 확장을 촉진하고, 호흡 기능을 개선하고, 500ml의 혈흉, 폐쇄 흉부 배액의 조기 배치는 가능한 빨리 혈액과 가스를 배출하여 폐를 제 시간에 재 확장 할 수 있으며 흉강 내 감염을 예방할 수있는 강력한 수단이며 동시에 누출과 활발한 출혈을 모니터링 할 수있어 환자가 안전한 위치에있게됩니다. 자가 혈액 재주 입은 여전히 고려 될 수있다.
4. 감염을 예방하는 항생제 치료.
복잡
출혈 합병증 합병증, 기흉, 혈액, 흉부 충격
동시 기흉 및 혈액 기흉, 혈액 가슴이 제 시간에 치료되지 않으면 발달함에 따라 호흡 곤란, 쇼크, 가슴 감염, 응고 성 혈흉 및 기타 합병증이 발생할 수 있습니다. 충격은 종종 빠른 맥박, 혈압 및 호흡을 나타냅니다. 동시 감염시 단기 등은 고열, 오한, 피로, 발한 등의 증상이 있습니다.
징후
혈종 증상 일반적인 증상 냉증 땀 어려움, 창백한, 외상성, 숨소리, 오한, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 혈압, 내출혈, 저열
소량의 혈액 상자 (500ml 이하), 환자의 신체 상태가 좋으면 출혈 속도가 빠르지 않고 명백한 증상이 없으며 많은 혈액 가슴 (1000ml 이상)이 있으며 출혈 속도가 빠르며 창백한, 차가운 땀, 맥박 속도가 나타날 수 있습니다 그리고 약한 호흡 곤란, 혈압 강하 및 내부 출혈의 다른 징후와 심폐 압박의 징후, 신체 검사는 늑간 공간이 가득 차고, 기관이 건강한면으로 이동하고, 타악기가 소리를 내며, 심장이 건강한면으로 이동하고 청진 호흡 소리가 약하거나 사라지는 것을 알 수 있습니다. 흉부 흉부 환자는 흉부 상부에서 드럼 소리가 나고, 흉부 흉부에서 둔한 것으로 진단됩니다 폐 열상으로 인한 기흉 환자는 종종 객혈을 동반하며, 개방 흉부 흉부 흉부 환자는 입에서 서두르는 혈액을 직접 관찰 할 수 있습니다. 이에 따르면 흉강 내 출혈의 중증도를 추정 할 수 있습니다.
확인
혈액 검사
1. 출혈이 많은 환자의 말초 혈 적혈구는 현저히 감소하였으며, 헤모글로빈도 유의하게 감소했습니다.
2. 엑스레이 흉부
혈액량이 200ml 미만인 경우 X-ray 흉부 X-ray로 진단하기 어렵고, 혈액량이 500ml 미만인 경우 늑골 각도가 흐려지고 기흉이 합쳐지면 늑골 각도 영역에 액체 수준이 생겨 누워 위치가 종종 누락됩니다. 똑바로 세운 후 X-ray 흉부 방사선 촬영 시간 (부상 후 6 시간 24 시간)을 따르십시오 혈액량이 약 1000ml 일 때 삼출액 그림자가 하부 견갑골에 도달합니다 혈액량이 1500ml를 초과하면 삼출물 그림자가 hilum을 초과합니다. 수평, 심지어 짙은 가슴 그림자와 종격동 변화를 보여줍니다.
3. 초음파 검사
흉 추천자에 응고하지 않으면 진단을 확인할 수 있으며, 응고 된 혈흉에서는 혈액을 채취하기가 쉽지 않거나 채혈 량이 적지 만 내출혈 증상이 심해져 흉부 X- 레이는 삼출 량을 나타냅니다. 또한, 심각한 임상 증상의 경우, 신체 진단 및 검사에 따르면, 처음으로 X 선 검사를 기다리거나 전혀하지 않고 진단을 위해 흉부 천자를 수행합니다.
진단
혈액 투석 진단
진단
흉부 외상의 병력 (의원 성 포함) 자발적인 혈흉은 기침, 복압 증가, 체중, 피로, 운동, 갑작스런 신체 위치 변화 및 기타 동기 부여, 해당 임상 증상 및 흉부 X- 레이 결과가 일반적으로 진단, 흉부를 만들 수 있음 진단을위한 펑크.
흉막 삼출은 저체온증을 유발할 수 있지만 오한과 고열, 백혈구 수 증가와 같은 화농성 감염의 징후가있는 경우 세균 번짐 및 배양 검사를 위해 천자를 보내야합니다.
혈액의 흉부가 발달하여 섬유 흉부가 형성되어 범위가 크면 질환 측의 흉부 붕괴가 발생하고 호흡 운동이 약화되고 기관과 종격동이 질환 측으로 옮겨지고 폐 환기가 감소됩니다 X- 레이 검사는 섬유판으로 인한 짙은 그림자를 보여줍니다.
다음과 같은 상태는 여전히 출혈이 계속 경계하고 있음을 나타냅니다.
1 환자는 명백한 호흡 곤란으로 심한 쇼크 상태에 있고, 영향을받는 늑간 공간이 넓어지고, 가래가 탁하고, 기관과 종격동이 건강한쪽으로 옮겨지고, 말초 헤모글로빈이 종종 90-100g / L보다 낮습니다.
충격 상태, 상처에서 호흡으로 많은 양의 혈액으로 열린 가슴 외상 2;
3 흉부 천자에 의해 채혈 된 혈액은 신속하게 응고됩니다 (혈관에 실수로 삽입되지는 않음). 가슴에 출혈이 있음을 나타냅니다.
4 수혈 및 혈액 재수 화 후에 혈압이 상승 또는 상승하지 않고 급격히 감소합니다.
5 인체 주위의 헤모글로빈 측정, 적혈구 수, 적혈구 용적, 지속적인 진행성 감소;
출혈이없는 흉막 삼출액 6 례, 내출혈 증상 악화, 엑스레이 흉부 흉막 강이 계속 증가 함; 7 번 흉부 폐쇄 배수, 시간당 200ml 이상 배수, 2 시간 이상 지속, 또는 24 시간 배수 1000ml 이상 8 가슴 배수 혈액 적색, 고온, 헤모글로빈 측정 및 적혈구 수는 주변 혈액과 유사합니다.
차별 진단
1, 기흉
(1) 폐쇄 형 (간단한) 기흉
호기성 폐퇴의 경우 또는 삼출액으로 인해 내장 흉막 파열 자체가 닫히고 공기가 흉막 강으로 누출되지 않으며 흉막 강의 압력이 증가합니다. 펌핑 후 압력이 떨어집니다. 재발이 없으면 입이 더 이상 새지 않으며 흉막 강의 잔류 가스가 자체적으로 흡수되고 흉강 강의 압력이 음압을 유지할 수 있으며 폐가 점차 재 팽창됩니다.
(2) 장력 (고압) 기흉
흉막 파열은 플랩을 형성하여 흡입하면 열리고 공기가 흉막 강으로 누출됩니다. 호흡이 닫히면 흉막 강의 가스가 더 이상 위반을 통해 호흡기로 되돌아 갈 수 없으며, 그 결과 흉막 강의 가스가 더 많이 축적됩니다. 더 많은, 고압의 형성, 폐 압력, 호흡 곤란, 종격동이 건강한면으로 밀고, 순환도 방해되며, 영향을받은 흉강의 압력이 상승하면 음압으로 펌핑 한 후 증상을 완화하기 위해 긴급한 통풍이 필요합니다. 양압을 회복하고 지속적인 흉막 인공 호흡기를 설치해야하며 흉강에서 긴장성 기흉이 갑자기 증가하고, 폐가 압박되고, 종격동이 이동하며, 심한 호흡기 순환 장애가 발생하며, 환자는 신경 표현, 흉부 압박감, 부정맥까지 있습니다. 앉아서, 과민성, 가래, 식은 땀, 빠른 맥박, 붕괴, 심지어 호흡 부전, 무의식적으로 고투하고 있습니다.
(3) 통행 (열림) 기흉
흉막의 두 층 사이에 접착력과 마찰력이 있기 때문에 끊김이 계속 발생합니다. 흡입 및 호기시 공기가 흉막 강에 자유롭게 출입 할 수 있습니다 흉막 강의 영향을받는 쪽의 압력은 0 정도입니다. 몇 분 동안 펌핑 한 후에는 압력이 없습니다 감소, 환자는 종종 호흡 곤란, 격렬한 운동 및 기타 소인이 많은 요인이 있지만 수면 중에 기흉이 있으며 환자는 갑자기 가슴 통증, 호흡 곤란, 질식, 기침이있을 수 있지만 적은 양의 폐쇄 된 기흉을 느낍니다. 불안이 있지만 몇 시간 후에 점차적으로 안정화되면 X-ray가 폐 압박을 보이지 않을 수 있습니다. 가스량이 많거나 폐 질환이있는 경우 환자는 종종 누울 수 없으며, 옆으로 누워 있으면 기흉이 발생합니다. 흉막 유착 및 폐 기능 장애가있을 때 호흡 곤란, 호흡 곤란, 가스 축적량 및 가스 축적량 및 원래 병변 내 병변의 정도를 줄이기 위해 상부 측면으로, 소량의 국소화 된 기흉이 명백한 흉통 및 호흡 곤란 일 수있다.
2, 혈액 가스 가슴 :
혈액 기흉은 자발적인 기흉에서 심각한 질병으로, 더욱 위험합니다 대부분의 환자는 격렬한 활동, 과도한 체중 감량 등과 같은 명백한 발병 원인이 있습니다. 대부분의 혈흉의 원인은 흉벽 사이의 두 개의 흉부 유착으로 갑자기 찢어집니다. 질병에 의한 폐 침습 및 출혈이 모두 있기 때문에 금이 간, 질병으로 인한 소수의 종양 침습 및 거대한 폐 파열, 증상이 더 무겁기 때문에 환자는 공기 긴급 성, 흉부 압박 및 기타 호흡기 증상뿐만 아니라 두근 두근, 충격 및 기타 순환 증상이 있습니다 환자 증상의 심각성은 폐 압박 및 출혈과 관련이 있습니다.
이 병은 진단 후 항상 수술을 옹호 해 왔으며, 수술 지연은 환자의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있으며 흉강은 흉부 혼잡에 의해 폐 기능 손상을 유발할 수 있지만, 관찰이 가깝고 치료가 적절할 경우 대부분의 흉부 환자는 접착 테이프의 파열은 직접적인 폭력으로 인한 주요 혈관 외상이 아닌 작은 혈관 손상 또는 모세관 재갈이 있기 때문에 외과 적 외상을 피하십시오. 따라서 폐쇄 된 배수구에서 충분한 관찰과 보수적 치료 시간을 제공하는 것이 적절합니다 출혈량을 관찰하면 명백한 혈압 강하 및 심박수가 점차 증가하지 않는 한, 특히 흉부 환자는 대부분 폐와 가슴의 부분 재 팽창으로 인해 폐쇄 된 배액의 초기 단계에서 보수 치료로 치료할 수 있습니다. 혈액 응고는 순환하는 혈액량의 상대적 부족으로 인한 혈압 감소로 이어질 수 있으며 심장 박동이 가속화됩니다. "일시적인 충격"입니다. 출혈이 원인이라고 생각하지 마십시오. 실제로, 폐쇄 된 배수의 초기 단계에서 간헐적 인 튜브를 사용하면 충격을 피할 수 있습니다.
3, 가로 파열
흉부 외상, 횡격막 파열, 위 내 흉강으로의 환자의 호흡, 충격 및 기타 증상이 발생할 수 있습니다 .X- 선 흉부 방사선 사진은 흉강의 낮은 공기 수준을 보여 외상성 혈액 기흉으로 오진 될 수 있습니다. 위장관 연동 운동은 때때로 가슴 아래쪽에서 들릴 수 있으며 위관에 조영제가 있으면 식별에 도움이됩니다.
4, 오래된 흉막 삼출
병력이 알려지지 않은 오래된 흉막 삼출 환자에서 흉부 외상 후 흉부 방사선 사진은 흉액의 그림자를 보여 외상성 혈흉으로 오진 될 수 있으며 흉액은 황색 액체 또는 오래된 혈액 액체로 구별 될 수 있습니다.
5, 외상성 요추
외상성 기흉은 대부분 외상 후 초기에 발생하며, 약간의 외상성 외상성 기흉은 부상 후 5 ~ 18 일에 발생할 수 있으며, 외상성 후흉은 종종 외상 후 약 2 주에 발생하며 지연 성 기흉과 관련 될 수 있습니다. 혼돈이지만 전자는식이와 밀접한 관련이 있으며, Chyle Challenge Test는 흉곽 천자에 의해 수집 된 표본의 특성을 식별하고 Chyle 테스트를 식별 할 수 있습니다.
6, 농흉
흉강 내 혈액의 축적은 적당한 체온 상승 및 백혈구 증가를 유발할 수 있으며, 이는 혈흉의 2 차 감염으로 인한 기종과 구별되어야합니다. 감염 후 2 차 출혈의 증상은 다음과 같습니다.
1 고열, 오한, 피로, 발한, 백혈구 수가 크게 증가하여 중독 입자가 나타날 수 있습니다.
백혈구 증, 백혈구 백혈구 비율 100 : 1과 같은 500 : 1의 2 흉부 혈액 펌핑 혈액 도말 적혈구 정상 비율은 기존 감염으로 식별 될 수 있습니다.
3 시험관에 1ml의 흉액을 넣고 증류수 5ml를 넣고 3 분간 방치 한 후 위의 용액은 연한 빨간색과 투명하며 감염이 없음을 나타냅니다.
4 흉막액은 도말 검사 및 세균 배양에 사용되며 항균 약물에 민감한 시험으로 치료를 식별하고 안내하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
