특발성 황반외막

소개
병원균
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복잡
징후
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소개

특발성 황반 전방 막 소개 특발성 황반 상 피막 (IMEM)은 황반 상 피막의 형성 및 수축의 이차 변화를 특징으로하는 연령 관련 증식 성 질환이다. 대부분의 환자는 점진적이며 점진적으로 시각 장애가있는 환자도 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0052 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부종

병원균

특발성 황반 상피 병인

질병의 원인 :

1. 질병의 원인을 알 수 없음 막의 본질은 망막과 다양한 유도체 또는 대사 산물에서 유래 한 세포로 구성되어 있으며 임상 및 세포 학적 연구에 따르면 1 차 황반 전막의 형성은 주로 후부 유리체 박리 및 망막과 관련이있다. 세포는 황반 영역의 이동에 관여하며, 이는 수축 용량을 갖는 섬유질 막을 형성 할 수있다 (도 1). (1) 후부 유리체 박리 : 대부분의 주요 황반 상 피막 (80 % ~ 95 %)은 임상 유리체 절제술 후 발생하며, 이는 노인성 유리체 변화의 규칙과 일치하므로 노인, 유리체에서 더 흔합니다. 분리 과정에서, 망막에 유리체의 견인으로 인해, 망막의 내부 제한 막이 느슨해져 망막 표면의 성상 세포가 자극되어 손상된 내부 제한 막을 통해 망막의 내부 표면으로 이동할 수 있습니다. 한편, 망막 표면은 유리체 표면의 손실로 인해 망막 표면 세포의 증식 및 황반 영역으로의 이동에 도움이되고, 유리체 분리 후, 얇은 유리체 후 피질 및 황반 표면에 남아있는 유리체 세포는 망막 표면의 세포를 촉진시킨다. 황반으로의 이동 및 보유. (2) 세포 이동 : 황반 상 피막의 세포 및 세포 외 성분을 면역 조직 화학 및 전자 현미경으로 분석하였으며, 1 차 황반 상 피막의 주요 세포 성분은 ül 러 세포였다. 온전한 내막을 통해 안료 상피 세포가 비 다공성 망막을 통과하거나 말초 미세 구멍을 통해 망막의 내부 표면으로 이동하는 능력을 가질 수 있으며, 다른 세포에는 섬유 아세포, 근섬유 아세포 및 신경 접착제가 포함됩니다. 정성 세포, 투명 세포, 퍼티 에이트 및 대 식세포, 이들 세포는 망막 혈액 순환으로부터 유래 될 수 있고, 일부는 세포체 자체의 세포 성분, 혈액-외막 장벽으로부터의 세포 외 매트릭스 (피브로넥틴, 비트로 넥틴 및 트롬 보스 폰딘 등)에 속한다 망막 표면으로 이동하는 색소 상피에 의한 혈장 또는 합성 합성 망막 세포는 이들 물질에 의해 서로 연결되어 섬유질 막 조직을 형성합니다 근섬유 아세포의 수축은 막의 수축을 유발하여 망막을 당겨 일련의 병리학 적 변화 및 임상 증상.

2. 전방 막 및 전방 막을 구성하는 세포 성분을 유발하는 1 차 안 질환에 따라, 2 차 황반 막은 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

(1) 황반 퍼커 (macular pucker)라고 불리는 류마티스 성 망막 박리와 그 감소 수술 (전기 응고, 결로 또는 광 응고, 수술 중 또는 수술 후 출혈 또는 포도막 반응 등)에 의해 발생합니다. 임상 실습에서 가장 일반적인 유형의 2 차 황반 상피 막은 발생률이 최대 50 %이며, 수술 후 몇 주에서 몇 달까지 종종 발생합니다.이 유형의 전막의 구성은 주로 망막의 색소 상피에서 온 색소 상피 세포입니다. 망막 눈물을 통한 리마 토 겐성 망막 박리 후 황반 전방 막의 형성에 대한 위험 인자는 다음과 같다 : 1 환자는 더 나이가 든다. 2 개의 수술 전 망막 상태는 전체 망막 박리, 유리체 망막 증식 병변 (PVR)과 같이 불량하고, 망막 고정 주름이 나타난다. 3 수술 전후에 유리질 출혈이 있습니다. 공막 맥락막 분비물의 천공 또는 절개, 특히 다중 분비물에서. 5는 수술 중, 특히 광범위한 응고, 결로 또는 광 응고에서 사용됩니다.

(2) 망막 혈관 질환, 염증 또는 외상은 황반 상 피막, 당뇨병 성 망막 병증, 망막 정맥 폐색, 후 포도막염, 베 셰트 질환, Eales 질환, 유리체 출혈, Von-Hippel 질환, 안구 내 종양, 안구 외상 및 안구 염증이 또한 발생할 수 있습니다 .1 차 안구 질환이 다르기 때문에 전막의 세포 구성 요소가 동일하지 않습니다 예를 들어, 염증 세포는 염증 세포와 상피 또는 아교 세포가 동반됩니다.

일차 안과 질환의 존재를 고려할 때, 이차 황반 막에 영향을 미치는 시력의 정도는 종종 판단하기 어렵고, 대부분의 병든 전막은 천천히 발달하고, 종종 안정 상태에있다 후부 유리체 박리는 드물고 황반의 약 40 %가 존재한다. 낭성 변성.

병인 :

1. 특발성 황반 전방 막의 형성에서 후방 유리체 박리의 역할 후방 유리체 박리 (PVD)는 60 세에서 70 세 사이의 65 세 이상 노인의 60 % 이상에서 발생합니다. 특발성 황반 상 피막 환자에서 후 유리체 박리는 가장 흔한 안구 수반 변화이며, 발생률은 57 %에서 100 %이며, 대부분 후부 유리체 박리입니다. 후부 유리체 이탈 환자에서 특발성 황반 전방 막의 발생률도 높으며 유리체가 분리 된 것처럼 보일 때 국소 망막의 해부학 적 구조가 변화하여 망막이 유리체 후 손상되기 쉬운 것으로 추측됩니다. 분리하면 후극에 견인이 발생하고 이에 의해 내한 막의 약한 부분이 당겨져 손상되기 쉬워 망막 표면의 세포 증식의 시작과 황반 전막의 형성이며, 유리체가 불완전하면 박리가 지속됩니다. 유리체 황반 견인이 지속되어 방광 황반 부종과 같은 황반 손상이 발생합니다.

후방 유리체 박리가 특발성 황반 전방 막과 밀접한 관련이 있지만, 후방 유리체 박리가없는 특발성 황반 상피내 환자, 여전히 특발성 황반 전방 막의 발생 및 후방 유리체 박리가 여전히 존재한다. 관계를 여전히 탐구해야합니다.

2. 세포 이동 및 특발성 황반 전방 막의 발달 일반적으로 신경 아교 세포는 망막의 내층으로부터 유래되고, 내부 제한 막의 병변을 통해 망막의 내면으로 이동하고, 망막의 표면을 따라 증식하여 말초로 이동하는 것으로 여겨진다. 해부학 적 관점에서, 시신경 디스크 및 대 혈관 표면의 내부 제한 막은 상대적으로 약하고, 파손되기 쉬워서 아교 세포의 이동을위한 채널을 제공한다. 전자 현미경 하에서, 증식 성 황반 전방 막 조직은 내부 제한 막으로 직접 관찰 될 수있다. 파열 단계가 계속되어이 이론을 확인합니다.

황반 막의 또 다른 세포 성분-망막 색소 상피 세포는 다음을 통해 망막의 내부 표면으로 이동할 수 있습니다.

(1) 준 임상 망막 눈물 또는 자폐증 망막 눈물을 통해 망막의 내부 표면에 들어갑니다.

(2) 망막 색소 상피 세포는 아교 세포로부터 형질 전환 될 수있다.

(3) 유리체 세포의 다양한 물리적, 화학적 인자는 망막 색소 상피 세포의 화학 주성을 유발하여 망막 전이가 완료 될 수있다. 유리체 공동의 다양한 인자의 영향으로 망막 색소 상피 세포는 세포 변형을 통해 형태 학적 변화를 겪는다. 망막의 외부 층은 망막의 내부 표면으로 이동하고, 망막 색소 상피 세포는 케모카인을 방출하고 성상 세포를 끌어 당깁니다.

(4) 또한, 망막의 내면에는 다양한 요인에 의해 활성화되는 원시 망막 색소 상피 세포가있을 수 있지만, 이러한 추측은 현재 명확하지 않다.

3. 특발성 황반 전방 막에 의해 야기 된 망막의 병리 생리 학적 변화 전자 현미경 관찰에 의해 특발성 황반의 전방 막에서 세포 성분의 수축으로 인해 망막이 황반 이전에 다양한 형태의 전방 막을 형성하도록 당겨진다는 것이 확인되었다. 망막의 막 수축은 주로 접선 방향이므로 황반의 방광 부종을 유발할 가능성이 적으며 황반 전방 막이 유리체 황반 견인을 동반하면 방광 부종, 심지어는 라멜라 구멍이 발생하기 쉽습니다. .

황반의 fovea는 당겨지고, 변형되고, 옮겨지고, 황반 주위의 작은 혈관은 전막에 의해 당겨지고, 눌려 팽창, 변형, 정맥 복귀 장애, 모세관 유속 감소 등을 일으켜 혈관 누출, 출혈 지점 등을 초래합니다. 현상, 시각적 왜곡, 확대 또는 축소, 시각적 피로 및 기타 증상의 임상 증상.

예방

특발성 황반 전방 막 예방

현재 관련 콘텐츠에 대한 설명이 없으며 라이프 스타일과 식사가 매우 중요합니다. 라이프 스타일과 다이어트는 매우 중요합니다. 망막 박리는 조 섬유질 음식의 섭취를 증가시키고, 더 많은 신선한 채소, 과일 및 적절한 양의 돼지 간을 섭취해야하며, 양 간은 흡연을 피하고, 음주를 금지하고, 고추와 같은 자극적 인 음식을 적게 섭취해야합니다.

복잡

특발성 황반 전방 막 합병증 합병증 부종

황반 전방 막 비후는 망막 변형, 부종, 작은 출혈 반점, 면모 반점 및 국소 장 액성 망막 박리를 유발할 수 있습니다.

징후

특발성 황반 전방 막 증상 흔한 증상 안저의 시각적 왜곡은 시각적으로 작은 렌즈 불투명도 이중 시력 변화

1. 특발성 황반 전방 막의 일반적인 증상은 시력, 시력, 시각 왜곡 및 단안 디플로 피아이며, 초기 질환은 무증상 일 수 있으며, 황반 전방 막이 중심와에 영향을 줄 때 시력이 발생할 수있다. 황반 부종이 접힐 때 심각한 시력 상실 또는 시각 왜곡을 유발할 수있는 경우 일반적으로 경증 또는 중등도, 0.1 미만 완전히 분리 된 후 황반 전방 막과 망막이 분리되고 증상이 스스로 완화 될 수 있으며 시력이 회복되지만이 상황은 비교적 드 rare니다.

이 기능의 영향을받는 이유는 다음과 같습니다.

1 혼탁 한 황반 전방 막은 소포를 막는다;

황반 망막은 견인력에 의해 변형된다.

3 황반 부종;

황반 전방 막의 견인으로 인해 국소 망막 허혈이 발생하고, 증상의 중증은 황반 전방 막의 유형과 관련이 있으며, 황반 전방 막이 상대적으로 얇 으면 눈의 95 %가 시력 0.1 이상, 일반적으로 약 0.4를 유지할 수 있습니다.

2. 특발성 황반 전방 막의 안구 변화는 주로 안저 황반 부위에 있으며, 대부분의 경우 유리체의 완전하거나 불완전한 분리가 동반되며, 특발성 황반 전방 막은 종종 노인에서 발생합니다. 렌즈 불투명도 또는 렌즈 코어 경화 정도는 다양합니다.

황반 전방 막은 망막 표면에 부착 된 투명한 막 조직으로, 망막의 표면에 매끄러운 모양으로 나타나며, 망막의 빛이 반사되거나 표류하고 있으며, 망막의 하부는 약간 부종이 있고 두껍고 때로는 사용되기도합니다. 비스듬한 빛은 망막 색소 상피층의 망막 표면에 큰 혈관이 비스듬히 투영되는 것을 보여 주며, 이때 황반의 중심은 일반적으로 침범되지 않으며 시력에 영향을 미치지 않습니다.

황반 전방 막 조직이 두껍게되고 수축 될 때, 망막은 표면에 주름을 형성하기 위해 당겨질 수 있으며, 이들 주름은 상이한 형상을 가지며 하나 이상의 중심에 의해 방사상으로 분산 된가는 선형 줄무늬로서 표현 될 수있다; 불규칙하게 배열 된 광대역 스트립을 특징으로하며, 두꺼워 진 황반 전방 막은 초기 반투명에서 불투명 또는 회백색으로 점진적으로 변화하며, 망막 표면에서 그룹 또는 스트립으로 기어 가며 때때로이 밴드가 망막을 떠나 정지 된 것으로 보인다. 유리체의 후방 공간에서, 또는 망막의 표면에 부착 된 다리 형태의 거리.

망막을 당긴 후, 시신경의 요골 원판의 작은 혈관이 변형되고, 왜곡되며, 혈관 아치가 동심으로 수축되고 황반 혈관의 면적이 감소합니다. 고급 단계에서 망막의 큰 정맥이 어둡거나, 확장되거나 변형 될 수 있으며, 때로는 황반 망막이 생길 수 있습니다 또한 황반 전방 막이 중앙에 위치하는 경우 가시 미세면 양모 반점, 출혈 반점 또는 미세 동맥류, 두꺼워 진 황반 전방 막이 불완전한 경우, 견인은 황반 영역의 변위로 이어질 수 있으며, 황반 황반 구멍 (의사 구멍)을 형성 할 수 있습니다. 결함은 외관상 진한 빨간색입니다.

대부분의 황반 전방 막은 시신경 디스크 및 혈관 아치에 국한되며, 매우 드물게 혈관 아치를 넘어 연장되어 적도에 도달 할 수 있습니다.

확인

특발성 황반 전방 막의 검사

특별한 실험실 테스트는 없습니다.

1. FFA 검사 FFA는 황반 부위의 모세 혈관 모양, 소 혈관의 변형, 변형 현상 및 병변 부위의 비정상적인 강한 형광, 형광 차폐 또는 반점과 같은 불규칙한 형광 누출을 명확하게 보여줄 수 있습니다.

특발성 황반 전방 막의 초기 단계에서는 안저에 셀로판 또는 실크와 같은 반사가 있으며, 망막 견인에 의한 변화는 없으며, 형광 혈관 조영술에 명백한 비정상적인 변화가 없으며 때로는 RPE 손상의 형광이 발견 될 수 있습니다. .

이 질환이 발생하면 황반 망막이 당겨지고 일련의 병리 생리 학적 변화가 나타납니다. 형광 혈관 조영술의 주요 증상은 다음과 같습니다.

(1) 황반 부위의 작은 혈관은 황반 전방 막에 의해 당겨지고, 꼬이거나 곧게 펴지고, 황반 아치 고리는 더 작아 지거나, 변형되거나 또는 변위된다. 혈관의 당기는 정도에 따라, Maguire 등은 특발성 황반을 가질 것이다. 안저 형광 혈관 조영술은 4 개의 등급으로 분류되었으며, 영향받은 혈관은 1 사분면, 2 사분면, 3 사분면 및 4 사분면으로 나뉘어졌으며 망막 혈관은 거의 비정상적이지 않았다.

(2) 특발성 황반 전방 막의 진행성 발달에서, 막의 당김으로 인해 혈관 장벽이 손상되고, 염료 누출이 발생하며, 때때로 막 염색이 관찰된다.

(3) 황반의 낭포 부종에는 별 또는 꽃잎과 같은 누출이 있으며 황반 부위가 당겨지기 때문에 황반의 낭포 부종은 더 비정형 적이며 불규칙한 형광 축적이 있습니다.

(4) 황반 전방 막이 더 두껍다면, 상이한 정도의 형광 모호를 나타낼 수 있지만, 드문 경우에, 국소 피막 망막에는 작은 출혈성 플라크가 수반되며, 이는 또한 형광 모호로도 나타난다.

2.O CT 검사 광학 밀착 단층 촬영은 1990 년대에 개발 된 새로운 비접촉식 비 침습 단층 촬영 기술로, 빛의 반사로 측정되며 축 해상도는 최대 10μm로 눈의 뒷면을 보여줄 수 있습니다. 현미경 형태는 조직 병리학 적 관찰과 유사하며, 특발성 황반 전방 막의 관찰에있어서 OCT 검사는 매우 직관적이며, 정확한 비율은 90 % 이상이며, 불투명 한 투명한 황반 전방 막을 진단하고 황반 전방을 제공 할 수있다. 막의 망막 부분과 그 깊은 부분의 특징, 황반 전방 막의 위치, 모양, 두께 및 망막 유리체에 대한 황반 전방 막의 관계 분석, 방광 부종, 전체 두께, 층상 또는 유사 황반 구멍의 유무를 결정 황반 부위는 얕게 분리되어 있습니다.

OCT 검사는 특히 초기 임상 증상에서 황반 전방 막의 진단을 확인할 수 있으며 안저 검사에서 히 알린 화만 보이는 경우 황반 전방 막을 보여줄 수 있습니다 OCT 시험에서 주요 증상은 다음과 같습니다.

(1) 황반의 내층에 연결된 중간 높이의 강화 된 광 대역, 때로는 망막의 전방 막과 내부 표면이 넓게 접착되어 경계를 구분하기가 어려우며 때로는 유리체 공동에 응집 될 수 있습니다.

(2) 황반 부종이 동반되는 경우 망막이 두꺼워지면 태아 처짐이 얕아 지거나 사라지는 것을 알 수 있습니다.

(3) 황반 전방 막이 fovea로 둘러싸인 경우, 동심 수축이 발생하고 fovea는 가파르거나 좁은 모양을 가지고 유사-근공을 형성한다.

(4) 신경 상피층이 부분적으로 누락 된 경우, 라멜라 황반 구멍이 형성되며, 황반 전방 막의 두께는 OCT 검사에 의해 정량적으로 측정 될 수있다. 윌킨스 (Wilkins) 등은 평균 두께가 (61 ± 28) μm 인 169 안 황반 전방 막을 측정한다. .

3. 시야 검사 심리 물리학 검사 방법으로 황반 역치 측정을 통해 황반 질환의 초기 변화를 정확하게 반영 할 수 있으며 자동 주변 측정을 통해 황반 병변의 정도에 따라 해당 지역의 감광성을 수행 할 수 있습니다. 민감도 분석 결과 초기 특발성 황반 전방 막에서 시야 이상이 없었으며, 후기 시야 변화의 대부분은 광감도 감소 정도가 다른 것으로 나타났습니다 (그림 5). 감도 및 광 역치의 감도를 사용하여 특발성 황반에 사용될 수 있습니다. 질병 진행 및 수술 결과 과정은 시각 기능에 대해 평가되었다.

4. 시각 전기 생리 학적 검사 황반 기능을 결정하기 위해 종종 사용되는 시각 전기 생리 학적 검사 에는 투명한 전기 레티노 그램, 스코 토픽 레드 라이트 및 밝은 적색 전기 레티노 그램, 섬광 광전도, 로컬 황반 전기 망막도 (로컬 황반)가 포함됩니다. Electroretinogram, multifocal electroretinogram (mfERG), visual evoked potential, etc. multi-focal electroretinogram은 객관적이고 정확하며 국소화 된 정량적 특성을 가지고 있으며, 이는 더 정확하고 민감하며 신속하게 후부 극을 결정할 수 있습니다 특발성 황반 전방 막의 23 ° 범위에서 망막의 시각 기능은 망막의 전기 활동에 거의 영향을 미치지 않으며, 초기 시각 전기 생리 학적 검사는 일반적으로 명백한 이상이 없으며, 진행된 국소 황반 전기 망막 사진 및 다 초점 전기 망막 사진은 다를 수 있습니다. 진폭 감소의 정도는 망막 조직에 대한 황반 막의 견인, 원추 세포의 방향 변화 및 굴절 간질 투명도의 감소와 관련이있는 것으로 생각되는데,이 두 가지 검사는 시각 기능의 객관적이고 비교 평가하는 역할을한다. 민감한 지표는 질병 진행 및 수술 결과를 분석하는 데 중요합니다.

세포 섬유 성 전 망막의 조성은 주로 이들 세포에 의해 생성 된 세포 성분 및 콜라겐 섬유로 구성된다.

(1) 세포 구성 요소 : 현재까지의 모든 연구에 따르면 전막의 세포 구성 요소는 다중 공급원, 단순 망막 막, 신경 아교 세포가 가장 중요한 세포 구성 요소이며 복합 전 망막 세포 구성 요소는 아교 세포, 색소 상피 세포 및 섬유 모세포-유사 세포뿐만 아니라 유리체 세포, 염증 세포 및 대 식세포 등을 포함하여 훨씬 더 복잡하여, 전자 현미경을 사용하여도 증식 막 내의 세포를 식별한다. 또한 매우 어렵 기 때문에 때때로 면역 조직 화학에 의해 식별 될 필요가 있으며, 주요 세포 형태 학적 특징은 다음과 같이 간단히 설명된다 :

1 신경 교세포 : 단순 전방 막의 주요 구성 요소 일뿐만 아니라 복잡한 전방 막에서 가장 흔한 세포 구성 요소 중 하나이며, 신경 교세포는 두 가지 종류, 즉 ül 러 세포와 성상 아교 세포입니다. 두 유형의 세포는 모두 크기가 크며, ler 러 세포는 조밀 한 핵 염색질, 극성, 세포질 과정, 미세 융모 및 기저막, 및 세포질 내에 풍부한 세포질 중간 필라멘트 (10 nm)를 갖는 각핵을 갖는다. 부드러운 소포체, 글리코겐, 유리 리보솜, 미토콘드리아 및 골지 장치 외에도 미세 필라멘트가있을 수 있으며, 성상 아교 세포는 타원형 핵, 긴 세포질 과정, 혈관 주위에 있습니다 기본 막이 보이고, 주요 소기관과 풍부한 중간 필라멘트도 세포질에서 볼 수 있지만, 부드러운 소포체는 ül 러 세포보다 작습니다.

2 안료 상피 세포 : 복합 전 망막의 주요 세포 구성 요소 중 하나이며, 특히 가장 중요한 세포 구성 요소로 여겨지는 류마티스 망막 박리에 사용됩니다.

(2) 간질 : 섬유소 전 망막의 간질 막은 주로 직경이 20 ~ 25nm 인 많은 수의 콜라겐 섬유를 포함하며, 이는 보통 유리체 콜라겐 섬유보다 약 1 배 더 두껍습니다 (그림 8). 콜라겐 섬유는 전방 막의 세포에 의해 생성되며, 망막 색소 상피 세포, 아교 세포 및 섬유 아세포도 콜라겐 섬유를 합성 할 수 있습니다. 또한 세포 간 물질에는 피브로넥틴이 가장 중요한 단백질이 있습니다. 면역 조직 화학적 염색은 전막에 풍부하게 나타나며, 세포 이동, 세포 인식, 접촉, 확산 및 응집을 촉진하는 데 중요한 역할을하며 피브로넥틴은 망막의 전막 세포에 의해 생성 될 수 있습니다. 또한 혈액 망막 장벽의 파괴로 인해 혈장에 의해 전방 막 조직으로 직접 침윤 될 수있다.

6. 신생 혈관 형성 혈관 섬유 성 상 피막에서, 다양한 세포 성분 및 콜라겐 섬유뿐만 아니라 셀룰로오스 망막 전막 외에, 세포 조성에는 많은 새로운 혈관이있다 (도 9). 아교 세포가 가장 흔하며, 방추 모양의 세포가 많으며, 균질 한 핵, 풍부한 세포질, 양성 에오신 염색 및 전막에 새로운 혈관 분포가 있습니다. 시신경이나 망막의 다른 부분에서 망막 내막과 후부 유리체 막이 파열되는 것을 볼 수 있습니다. 신생 혈관 형성이 자주 확장되고, 튜브 벽이 두껍고, 주변 유리체가 종종 집중됩니다. 종종 망막에 접착이 있고, 접착 근처의 망막은 분리 및 위축성 변화를 가질 수 있으며, 간질 세포에 더 많은 피브로넥틴이 있으며, 망막 조직 자체도 주요 망막 질환의 병리학 적 변화를 가지고 있습니다 : 당뇨병 망막 병증, 정맥 폐쇄 등