산후 출혈
소개
산후 출혈 소개 산후 출혈 (산후 출혈)은 질 출혈이 분만 후 24 시간 이내에 500ml를 초과 할 때 호출됩니다. 이는 산과의 심각한 합병증이며 산과 질환 중 하나이므로 특별한주의를 기울여야합니다. 주된 이유는 약한 자궁 수축, 산도의 출혈의 임상 증상 및 다량의 출혈 또는 소량의 출혈로 심한 쇼크가 발생할 수 있기 때문입니다. 동시에 현기증, 피로, 무기력, 식욕 부진, 설사, 부종, 모유, 탈모, 오한 등이 동반 될 수 있습니다. 기본 지식 확률 비율 : 특수 인구의 5 % 감수성 인구 : 임신 1 회 이상, 다발성 자궁 내 수술, 2 명의 노인 원시 또는 젊은 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 출혈성 쇼크 빈혈 허혈성 괴사
병원균
산후 출혈의 원인
약한 자궁 수축 (30 %) :
태아가 분비 된 후 태반이 벗겨져 자궁벽에서 배설되고 모체 벽의 정현파 개방이 출혈로 인해 발생합니다. 정상적인 상황에서는 산후 자궁강의 수축으로 인해 근육 벽의 수축이 강화되어 근육 벽 사이의 혈관이 가장 근육 사이에 얽히고 압축됩니다. 동시에, 정현파가 닫히고 출혈이 멈추고 모체 여성의 혈액을 응고시킬 수 있습니다. 태반이 분리 된 후 혈관을 손상시키는 내피 콜라겐 섬유의 혈소판은 다량의 혈전을 형성하고 혈소판 플러그의 섬유소 침착 물을 형성합니다. 큰 혈액 응고는 자궁 혈관을 효과적으로 차단하여 근육 섬유가 수축 될 때 더 이상 출혈하지 않습니다. 아기가 분만 된 후 자궁이 수축되거나 수축되지 않으면 부비동이 열리지 않고 패션이 열리지 않습니다. 태반이 부분적으로 벗겨 지거나 벗겨 질 경우, 자궁 이완은 태반 부착 자궁벽의 부비동을 효과적으로 막을 수 없으며 과도한 출혈을 유발할 수 있으며 이는 산후 출혈의 주요 원인입니다.
(1) 전신 요인 : 모체 체격 약점, 급성 및 만성 병력, 긴 노동, 지연된 노동, 신경질, 과도한 진정제 사용 또는 깊은 마취.
(2) 국소 적 요인 : 자궁 근육 벽의 과도한 확장, 근육 섬유의 과도한 확장, 과도한 양수, 다태 임신, 자이언트 어린이, 거대 태반, α- 탈라 세 미아, 태아 부종 증후군 등과 같은 근육 섬유 수축에 영향을 미치는, 2 명 이상의 여성 반복 임신 및 출산, 자궁 근육 섬유 손상, 결합 조직 증가, 퇴행성 변화, 3 자궁 이형성증 또는 수술 흉터, 4 태반 요인이 태반 전, 조기 태반 박리, 낙엽 괴사와 같은 자궁 수축에 영향을 미칩니다. 출혈, 자궁 근종, 산후 혈종 등, 5 방광, 직장의과 충진은 자궁 수축에 영향을 줄 수 있습니다.
연약한 산도 (25 %) :
임신 중 연통관은 혈관과 충혈이 풍부하여 출산 중 연통 연골 열상이 발생하면 혈액 손실이 매우 커질 수 있습니다. 특히 열상이 질 상부, 자궁 경부 및 자궁과 관련 될 때 지혈이 종종 힘들고 연축이 찢어집니다. 이에 대한 몇 가지 이유가 있습니다.
(1) 긴급한 생산 : 응급 분만 중 과도한 생산성 또는 과도한 모성 활동으로 인해 회음이 완전히 확장되지 않았으며 태아 분만으로 인해 연약한 출생 운하 열상이 발생할 수 있습니다.
(2) 거대 태아 : 태아의 크기에 대한 태아 평가가 불충분하고, 회음부 절개 나 절개가 충분히 크지 않은 경우, 연통 성 근관 열상을 유발할 수 있습니다.
(3) 산과 수술 : 포셉, 손으로 돌리는 태아 머리, 파괴적인 태아, 내부 역전 또는 어깨 이완증은 회음, 질, 자궁 경부 또는 심지어 자궁 열상을 유발하여 산후 출혈로 이어질 수 있으며, 상해의 한 지역은 산후 출혈을 세었습니다. 그 이유는 산부인과 질 수술의 부적절한 수술로 인한 산후 출혈의 최대 37.9 %가 젊은 산부인과의 비 숙련 수술 기술과 관련이 있기 때문입니다.
(4) 회음부 자체의 탄성 및 신축성 : 회음부의 선천성 이형성증, 외음부 염증, 백색 병변 등과 같은
(5) 혈종 형성 : 부상이 혈관과 관련이 있고, 생도의 점막이 손상되지 않거나, 상처가 봉합 될 때 또는 봉합 할 때 봉합이 완전히 봉합되지 않거나 질 경부는 파열되어 넓은 인대에서 혈관을 찢습니다. 혈종은 현재 외부 출혈이 더 없을 수 있지만 혈종의 출혈은 많은 충격을 유발할 수 있습니다.
태반 인자 (20 %) :
태반 기능 부전, 태반 기능 부전 후 유지, 태반 감금, 태반 유착, 태반 유착, 태반 임플란트, 태반 및 / 또는 잔류 태아 막을 포함한 태반 인자로 인한 산후 출혈.
태반의 부분적 해부 및 해부 후 보유는 자궁 수축에 의해 발생할 수 있습니다. 옥시토신 또는 에르고 메트 린을 사용한 후 태반 감금이 발생하면 내부 자궁 경부 근처에 경련이 발생하여 좁은 고리가 형성되어 완성 된 태반이 임베딩됩니다 자궁강에서 수축과 출혈을 예방하기 위해이 좁은 고리는 자궁의 거친 마사지에서도 발생할 수 있으며 방광과 충진은 태반의 배출을 방해하고 출혈을 증가시킬 수 있습니다.
태반은 자궁벽에 전체적으로 또는 부분적으로 부착되어 자체적으로 벗겨 질 수 없으며 태반 부착이라고하며 일부 유착은 출혈을 유발할 수 있습니다 많은 인공 낙태는 자궁 내막 손상 및 자궁 내막염을 유발할 수 있습니다. 다른 감염 원인으로 인해 자궁 내막염이 태반 유착을 유발할 수 있습니다.
태반 임플란트는 태반 융모, 자궁 이형성증 등에서 자궁 근의 이식을 말하며 임상 실습에서는 드물며 태반 임플란트 영역에 따라 완전 및 부분으로 나눌 수 있습니다.
태반 잔류 물이 더 흔하며, 제대를 조기에 견인하거나, 자궁을 압박하는 조기 힘, 태반 잔류 물이 태반 전단의 일부이거나 태반 잔류 물이 자궁벽에 달라 붙어 수축과 출혈에 영향을 줄 수 있으며, 태반 잔류 물이 발생할 수 있습니다. 막의 잔여 부분을 포함합니다.
응고 병증 (20 %) :
혈액 질환 (혈소판 감소증, 백혈병, 응고 인자 VII, VIII 감소, 재생 불량성 빈혈 등)과 같은 산후 출혈이 덜 빈번한 이유는 임신 금기, 심한 간염, 자궁 내 임신 전임 죽은 타이어는 너무 오래 머무르고 태반의 분비, 임신으로 인한 고혈압 및 양수 색전증 등이 혈액 응고에 영향을 미치거나 혈관 내 응고를 확산시켜 혈액 응고를 일으켜 산후 출혈 혈액이 응고되지 않으며 출혈을 멈추게 쉽지 않습니다.
병인
단기간에 빠른 혈액 손실, 주요 병리 생리 학적 변화는 혈액량의 급격한 감소로 심혈관 충전 부족, 붕괴, 돌이킬 수없는 충격 또는 사망의 원인이되며, 급성 혈액 손실의 초기 보상 메커니즘은 심혈관 역학의 조정을 통해 이루어집니다. 그리고 아드레날린 성 자극, 심박수 증가, 심 박출량 증가, 순환 혈액량 재분배, 피부, 근육 및 비장의 혈관 수축, 신장 및 위장관과 같은 저산소증에 대한 내성이 높은 혈관 수축이 일어나 심장, 폐, 간 및 뇌 조직과 같은 저산소 성 민감성 장기에 중요한 장기 조직과 혈액 공급이 보장됩니다.이 기간 동안 적혈구와 혈장이 비례 적으로 손실되므로이 시점에서 헤모글로빈과 헤마토크릿을 측정 할 수 있습니다. 여전히 정상 범위에서 빈혈이 발생하지 않으며 주요 임상 증상은 혈액량이 부족하여 급성 혈액 손실의 첫 번째 단계이며 일반적으로 2-3 일 지속됩니다.
그 후, 혈액량의 회복은 주로 혈장 부피의 팽창에 의존하는데, 즉 주로 혈관 외부로부터 혈장으로 이동 된 물, 전해질 및 알부민에 의존하고, 혈액이 희석되고, 점도가 감소하며, 혈류가 가속화되어 기관 조직이 더 많이 섭취된다. 반면 혈액 희석으로 인해 헤모글로빈 농도와 헤마토크릿이 지속적으로 감소하고 빈혈이 발생하며, 출혈량이 총 혈액량의 약 20 %에 도달하면 정상적인 혈액량을 회복하는 데 20 ~ 60 시간이 걸립니다. 2 ~ 3 일의 출혈 후, 혈액량이 정상 또는 정상에 가까운 경우, 주요 문제는 과도한 적혈구 손실과 급성 출혈성 빈혈입니다. 이는 급성 혈액 손실의 두 번째 단계입니다. 그러나 속도가 빠르지 않고 혈장 부피 확장의 보상 메커니즘이 충분하고 출혈성 쇼크 성능이 분명하지 않으며 급성 출혈성 빈혈이 주요 성능이며 건강한 성인 젊은 환자는 적혈구 용량 손실의 50 ~ 60 %를 견딜 수 있습니다. 관상 동맥 심장 질환이있는 환자는 적혈구 부피가 30 % 미만으로 감소하면 장기 저산소증을 유발할 수 있습니다.
조직 저산소증으로 인한 급성 혈액 손실은 신장에서 에리트로 포이 에틴의 생성을 자극 할 수 있습니다 .6 시간의 급성 혈액 손실 후 혈장 에리트로 포이 에틴 농도는 증가하고 헤모글로빈 농도와 음의 상관 관계가 있습니다. 에리스로포이에틴은 골수에서 적혈구 조상 세포의 증식을 촉진 할 수 없습니다. 젊은 적혈구의 성숙은 또한 골수에서 순환하는 혈액으로 미성숙 한 망상 적혈구의 방출을 촉진 할 수 있으며, 미성숙 적혈구이기 때문에 리보 핵산과 리보솜 입자가 더 많기 때문에 레토르트 혈액 도말에 있습니다. 다색 적혈구로, 급성 혈액 손실 후 6 ~ 12 시간 동안 볼 수 있으며 며칠 후에 골수 생성이 증가하고 다색 적혈구가 크게 증가 할 수 있습니다 급성 출혈 후 2 일째에 골수 적혈구가 증식하기 시작합니다. 그러나 적혈구가 성숙하기까지 2 ~ 5 일이 걸리며, 급성 혈액 손실 5 일 후에는 적혈구의 증식이 최고점에 도달하고 적혈구의 비율이 반전되고, 적혈구 형성의 최대 속도는 급성 혈액 손실 후 10 일이되고 적혈구 부피 손실은 10 ~ 20 %에 이릅니다. 골수 증식은 정상적인 건강한 사람보다 2 ~ 3 배 높을 수 있으며, 헤마토크릿은 30 % 미만으로 적혈구 손실이 약 25 %임을 암시합니다. 에리스로포이에틴 수치는 훨씬 높으며, 이때 철분 공급이 충분하면 골수 증식이 정상적인 건강한 사람보다 5 배 더 큽니다 철분 저장이 충분하지 않으면이 수준에 도달 할 수 없으므로 급성 출혈성 빈혈 골수 보상 성 과형성 능력은 골수 조혈 기능이 건전한 지, 적혈구 생성 반응과 철분 공급이 충분한 지 여부, 예를 들어 원래 골수 질환, 신장 질환이 적혈구 생성을 감소 시키거나 염증 또는 종양과 같은 질병이 에리트로 포이 에틴을 방해하는지와 같은 요인에 따라 달라집니다. 원래 철 저장의 역할은 충분하지 않으며, 새로운 적혈구의 골수 보상 과형성, 2,3- 디포 스포 글리세 레이트 (2,3-DPG) 함량에 영향을 미치며, 헤모글로빈과 산소를 만들 수 있습니다 친화력이 감소하여 조직의 산소 방출이 증가하고 저산소 상태가 완화됩니다.
예방
산후 출혈 예방
산후 출혈을 예방하기 위해 발병률을 크게 줄일 수 있으며 예방은 다음 링크에서 수행해야합니다.
1, 임신과 임신 건강 관리, 임신 초기 임신 초기에 임신에 적합하지 않은 임신 초기 태아 관리 모니터링의 좋은 일을하십시오.
2, 산후 출혈의 위험이 높은 여성의 조기 모체 치료 준비를 위해, 그러한 모체에는 임신 1 회 이상, 다발 자궁 내 수술이 여러 번 있었다; 2 명의 원시 원시 또는 젊은 임산부; 3 자궁 근종 제거 이력; 4 생식기 저형성 또는 기형; 5 임신 유발 고혈압; 6 당뇨병, 혈액 질환 등; 6 자궁 수축 피로 연장 노동; 8 열의 태아 머리 흡입, 겸자 및 기타 조산 수술 조산사, 특히 병용 더 많은 자궁 수축에주의를 기울여야합니다 (9 개의 죽은 타이어 등).
3, 모성 상태의 노동 근접 관찰의 첫 번째 단계는 물과 영양 보충제에주의를 기울여 과도한 모성 피로를 피하기 위해 필요한 경우 근육 감기를 주입하여 어머니가 휴식을 취할 수 있도록하십시오.
4, 노동 치료의 두 번째 단계에주의를 기울여 산후 적출과 복부 압력의 올바른 사용을 유도하기 위해 후 생산 출혈이있을 수있는 사람들을 위해 현장에서 의사의 더 높은 수준의 실습을 갖도록 준비해야하며시기 적절하게 중간 또는 회음부 절단 또는 회음부 절단에 대한 지표가 있습니다 개방, 생산 기술 운영 표준화, 태아 머리가 올바르게 안내되고, 어깨와 태아 머리가 원활하게 전달되며, 자궁이 무너진 경우 어깨가 전달 될 때 옥시토신 10U의 근육 주사 후 정맥 주입 자궁 수축을 개선하고 출혈을 줄이기 위해.
태반의 자연적인 각질 제거의 징후가 나타난 후 자궁의 하부를 조심스럽게 누르고 제대를 부드럽게 당겨 태반을 완전히 막고 막을 완전히 배출하며 막이 손상되지 않았는지주의 깊게 점검하십시오. 연약한 산도에 눈물이나 혈종이 있는지 확인하고, 자궁 수축을 확인하고, 자궁 수축을 촉진하기 위해 자궁을 마사지하십시오.
6, 태반 분만 후 산후 분만의 80 %가 분만 후 2 시간 이내에 발생하기 때문에 산모는 분만실에 2 시간 동안 계속 머물러 있어야합니다. 따라서 모니터링, 일반적인 상태, 활력 징후, 질 출혈 및 수축, 그러나 12 시간 후에는 출혈을 무시해서는 안되며, 예방 조치를 어머니에게 설명해야하며, 의료진은 정기적으로 조기에 문제를 검사하고 발견합니다.
7, 더 많은 혈액 손실, 충격의 징후가 없으며, 혈액량을 보충하기 위해 일찍해야합니다, 효과는 같은 양의 혈액을 보충 한 후 충격보다 훨씬 낫습니다.
8, 초기 모유 수유는 질 출혈을 감소시켜 자궁 수축을 자극 할 수 있습니다.
산후 출혈 점수 표의 적용 : 임신으로 인한 고혈압의 유무, 낙태 이력 수, 태아 크기, 혈소판 수, 산전 출혈 병력 및 산후 출혈을 유발할 수있는 기타 요인, 산후 출혈 점수 테이블이 확립되고 점수에 따라 해당 예방 조치가 취해집니다. 산후 출혈의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다.
점수 표의 총점은 29 점으로 5 점 이상의 산모 여성은 산후 출혈의 경향이 있으며, 출혈량을 줄이기 위해주의를 기울이고 예방 조치를 취해야하며, 수혈 상태가 좋지 않은 병원은 산후 출혈 점수가 높은 임산부를 치료해야합니다. 제 시간에 병원으로 옮깁니다.
복잡
산후 출혈 합병증 합병증, 출혈성 쇼크, 빈혈, 허혈성 괴사
1. 산후 출혈의 합병증은 출혈성 쇼크, 심부전, 물 및 전해질 장애 및 사망입니다.
생식기 감염
산후 출혈은 산모 빈혈, 낮은 저항력, 자궁 내 수술 가능성 증가 및 산후 감염 증가를 유발하므로 생식계 감염을 예방하기 위해 광범위한 항생제를 사용해야합니다.
3. 시한 증후군
순환 부전으로 인한 심한 산후 출혈은 뇌하수체 전립선 괴사로 이차적 일 수 있으며, 내분비 기능이 파괴되고, 우유 분비없이 프로락틴이 부족하고, 티록신이 부족하여 오한, 체중 증가, 기초 대사율이 있습니다. 낮고 포도당 내성 검사가 증가했습니다.
징후
산후 출혈의 증상 흔한 증상 산후 복통이 아닌 출혈성 경향 메스꺼움과 로키 아 감기 땀이 났을 때 산도 열상 혈압 강하 심박수 불규칙 산후 열 응고
산후 출혈의 주요 임상 증상은 과도한 질 출혈이며, 출혈량은 분만 후 24 시간 이내에 500ml를 초과합니다 출혈성 쇼크와 감염되기 쉬운 임상 증상은 원인에 따라 다양하며 갑자기 출혈이 발생할 수 있습니다. 어머니는 신속하게 충격, 모계 오한, 현기증, 메스꺼움, 구토, 하품, 호흡 곤란, 과민성, 검사 상태에서 모성 창백한, 차가운 땀, 차가운 사지, 혈압, 맥박 속도를 알 수 있습니다. 지속적인 소량의 출혈; 때때로 산후 자궁 이완, 자궁 출혈은 자궁강 및 질에 머물며 자궁의 바닥은 자궁을 마사지하고 밀어 내리는 등 부드럽고 불분명합니다. 많은 혈액, 혈액 응고.
확인
산후 출혈
혈액 사진
(1) 적혈구 : 급성 혈액 손실 후 적혈구의 변화는 시간에 따라 달라지며, 출혈 초기에는 적혈구가 혈장에 비례하여 혈관 밖으로 흘러 나오지만, 혈액량은 급격히 감소하지만, 단위 부피당 적혈구 및 헤모글로빈의 농도는 감소하지 않습니다. 혈관의 재귀 수축, 혈액의 재분배 및 순환 혈액으로 장기에 갇힌 혈액의 농도가 높아져 헤마토크릿과 헤모글로빈이 약간 증가하여 헤모글로빈의 양은 급성 혈액 손실의 처음 몇 시간 동안 측정됩니다. 혈액 손실량을 추정하기 위해 헤마토크릿을 사용할 수는 없지만, 증상 및 징후를 이용하여 혈액 손실량을 추정해야하며, 급성 혈액 손실 후 2 ~ 3 일 후 혈액량의 회복은 혈장량의 확장에 기초합니다. 처음 24 시간 동안, 혈관 외부에서 혈관으로 체액 및 전해질의 동원, 활성 환자의 혈장의 팽창은 주로 혈액 희석, 헤마토크릿 및 헤모글로빈 농도로 인해 혈관 내로 알부민을 혈관으로 동원함으로써 매우 느립니다. 점진적으로 감소,이 변화는 출혈, 빈혈 후 2 ~ 3 일에 가장 중요합니다 정상 세포와 정상적인 색소 침착, 말초 혈액의 망상 적혈구 수는 급성 혈액 손실 후 3 ~ 5 일 이내에 증가하기 시작하며, 출혈량에 비례하여 증가하며 6 ~ 11 일에서 일반적으로 최대 5 %에 이릅니다. ~ 10 %, 14 % 이하, 망상 적혈구 상승의 초기 단계는 말초 혈액으로의 레닌 망상 적혈구의 조기 방출에서 에리트로 포이 에틴의 역할을 반영하고, 나중에 골수의 보상 과형성, 새로운 적혈구를 반영하는 것입니다 혈액으로 방출되면 적혈구의 형태는 처음에는 대부분 정상이지만 망상 적혈구가 증가하면 다색 적혈구와 적혈구가 증가하고 MCV가 일시적으로 상승하는 것을 볼 수 있습니다.이 시점에서 검사하면 용혈성 빈혈로 잘못 진단 될 수 있습니다. 그러나 급성 출혈성 빈혈은 체강이나 간질 공간에서 출혈이 일어나지 않는 한, 혈청 빌리루빈의 증가가 없으며, 충격 또는 조직 저산소증으로 인한 심각한 혈액 손실, 말초 혈액 도말이 소량의 핵 적혈구, 말초 혈액 적혈구로 나타날 수도 있습니다 증식은 10 ~ 15 일 안에 사라지며, 그렇지 않으면 출혈이 계속됩니다.
(2) 백혈구 : 백혈구는 급성 혈액 손실 후 2 ~ 5 시간 내에 빠르게 증가하고, 최대 (10 ~ 20) × l09 / L, 최대 35 × 109 / L까지, 백혈구 증가의 기전은 부분적으로 아드레날린 과립구의 작용에 기인합니다 측면 수영장에서 순환 수영장으로, 동시에 골수의 저장 수영장으로 혈액이 방출되어 발생하는 분류 횟수는 증가 된 백혈구가 주로 호중구이며 왼쪽 핵 이동 현상이 나타날 수 있음을 보여줍니다. 심한 경우 중립 후기 과립이 나타날 수 있습니다. 중성 골수 구에서도 백혈구의 대부분은 3-5 일 후에 정상으로 돌아오고, 지속적인 백혈구 증은 종종 출혈이나 다른 합병증의 존재를 나타냅니다.
(3) 혈소판 : 출혈 또는 출혈 후 짧은 시간에 혈소판 수, 응고 시간 및 혈장 피브리노겐이 일시적으로 낮아질 수 있으며 지혈 후 15 분 동안 정상으로 돌아오고 혈소판 수는 1-2 시간 후에 빠르게 증가합니다. 혈소판 수는 500 × 109 / L 또는 1000 × 109 / L에이를 수 있습니다. 심한 쇼크가 발생하면 혈관 내 응고가 확산 될 수 있습니다. 혈소판 감소증은 일반적으로 출혈이 멈춘 후 3-5 일 이내에 점차 정상으로 돌아옵니다.
2. 골수
급성 혈액 손실 후 2 일째에 골수가 과형성 될 수 있으며, 5 일 후 적혈구 증식은 최고점에 이르며, 적혈구의 비율은 1 : 1 또는 적의 비율로 반전 될 수 있으며, 적혈구의 형태는 정상이며, 대부분의 적혈구는 출혈 중입니다. 중단 후 10 ~ 14 일이 지나면 미성숙 적혈구 증식이 사라지고 철 염색은 골수의 세포 외 철분이 대부분 사라지고 철 과립 세포가 현저하게 감소하거나 사라지는 것으로 나타 났으며, 상기 언급 된 저장 철 결핍은 종종 급성 출혈성 빈혈의 말기에 나타납니다.
3. 기타
혈액의 급성 출혈, 체강으로의 혈액, 낭종 및 간질 공간, 종종 적혈구 파괴, 높은 빌리루빈, 혈청 락 테이트 탈수소 효소 증가, 글로빈 감소, 망막 모세포 증가, 용혈과 유사 빈혈, 급성 위장관 혈액 손실, 혈액 우레아 질소는 상승 될 수 있는데, 이는 신장 혈류 감소 또는 소화관에서 다수의 혈액 단백질의 소화 및 흡수로 인한 것일 수 있습니다.
조건에 따라, 심전도 및 초음파 검사를 수행하도록 임상 성능이 선택된다.
진단
산후 출혈의 진단 및 진단
진단
1. 출혈량을 정확하게 감지
산후 출혈을 측정하는 방법으로는 육안 추정, 분지 연계, 면적 법, 체중 측정법, 비색법 등 많은 방법이 있으며, 일반적으로 육안으로 추정되는 혈액 손실은 실제 출혈량과 일치하지 않는 경우가 많으며 대개 50 % 적습니다. 메트 헤모글로빈 비색법은 더 정확하지만 수술이 더 복잡하고 시약이 비싸서 임상 적용에 적합하지 않으며 현재 임상 실무에서 일반적으로 사용되는 방법은 다음과 같습니다.
(1) 무게 측정 방법 : 분만 전에 엄마와 타월이 사용하는 드레싱 시트와 소독 시트의 무게를 재십시오. 출생 후 드레싱의 무게를 측정하고 타월의 무게를 측정합니다. 초기 무게를 줄이면 혈액 손실이 결정됩니다. 1.05g이 1ml로 변환됩니다.
(2) 부피 측정 방법 : 측정 컵을 사용하여 곡면 플레이트 또는 특수 수확 후 혈액 수용 용기를 측정 한 다음 수집 된 혈액 측정 컵을 측정합니다.
(3) 면적 법 : 미리 측정 한 10cm × 10cm의 습윤 면적에 따라 계산하여, 10ml, 15cm × 15ml는 15ml입니다.
상기 3 가지 방법은 비색법과 비교되며 비교적 정확한 측정 방법이다.
2. 산후 출혈의 원인 찾기
명백한 외부 출혈, 진단은 어렵지 않지만 출혈은 흔한 현상이며 출혈의 원인이 다르므로 출혈의 정밀한 관찰과 출혈의 정확한 측정 외에도 산후 출혈의 원인, 조기 진단을 찾는 것이 중요합니다.
(1) 자궁 수축은 때때로 태반이 분비되고 자궁이 느슨해지며 많은 양의 혈액이 자궁강에 축적되며 질 출혈은 소량, 과도한 혈액 손실의 모계 증상이므로 분만 후 질 출혈에주의를 기울여야합니다. 자궁 수축에주의해야합니다.
질 출혈의 육안 측정은 실제 혈액 손실보다 훨씬 적으므로 구부러진 원반을 사용하여 수집 및 측정해야하며, 분만 전에 자궁이 무너 지거나, 태반이 분만되고 분만 후 출혈이 너무 심합니다. 진단이 어렵지는 않지만 위에서 언급 한 숨겨진 산후를 보호해야합니다. 출혈은 산도 열상 또는 태반 인자와 동시에 발생할 수 있습니다.
(2) 연약한 산도의 자궁 경부 열상은 주로 양쪽에 있고 꽃잎과 유사 할 수 있습니다. 열상이 무겁고 자궁 경부에 영향을 미치면 많은 출혈이 생길 수 있으며 자궁 경부 열상은 자궁 하부로 파열 될 수 있습니다.
질 열상은 주로 질 측벽, 후벽 및 회음부에서 발생하며 대부분 불규칙적 인 열상입니다. 질 열상이 깊은 조직에 영향을 미치면 혈액 공급이 풍부하여 심각한 출혈을 유발할 수 있습니다. 이때 자궁 수축이 좋으며 질 검사가 명확해질 수 있습니다. 열상의 위치와 열의 심각성.
회음부 열상 정도에 따라 3 도로 나눌 수 있음, I 도는 회음부 피부와 질 입구 점막 파열, 근육층에 도달하지 않음, 일반적으로 출혈이 많지 않음, II도 열상이 질과 관련된 회음부 근육층에 도달 함을 나타냅니다. 후벽 점막, 질 후벽 양쪽의 가랑이, 눈물이 위로 찢어지고, 열상이 불규칙 할 수 있으며, 원래의 해부학 적 조직이 식별하기 쉽지 않고, 출혈이 더 많으며, 출혈이 더 많으며, 3도 항문 외부 괄약근이 깨졌으며, 심지어 직장 전벽의 일부도 질 직장 상황이 심각하지만 출혈량이 많지는 않지만 열상이 있습니다.
(3) 태반 인자 자궁 수축 후 태반의 태반 기능 부전 및 유지는 자궁 수축에서 임상 적으로 볼 수 있으며 태반이 전달되지 못하고 출혈량, 태반 감금은 자궁의 좁은 고리, 태반 및 벽의 하부에서 발견 될 수 있습니다 부착이 불완전한 박리가 발생하기 쉬우 며, 유지 된 태반이 자궁 수축에 영향을 미치고 태반의 공동 개방이 제거됩니다. 모든 유착의 태반이 제때에 벗겨지지 않습니다. 태반이 손으로 벗겨지면 태반이 자궁벽에 단단히 부착되어 있음을 알 수 있습니다. 진단을 위해 태반 값의 일부는 부분적인 이식과 출혈없이 발생할 수 있으며, 종종 태반 접착과 혼동됩니다. 태반을 손으로 벗길 때 태반의 전부 또는 일부가 자궁벽과 통합되어 있으며, 태반을 벗겨 내고 진단하는 것이 어렵다는 것을 알 수 있습니다. 태반이 분만 된 후에 잔류 물이 검사되는 경우가 많으며 태반이 손상되지 않은 경우 태반의 체 표면에 결함이 있거나 막에 결함이 있고 가장자리의 혈관이 부러져 태반 조직 또는 태반이 있음을 나타냅니다. 진단하십시오.
(4) 응고 기능 장애는 임신 전이나 임신 중에 쉽게 출혈하는 경향이 있으며 태반이나 출생 운하에 손상이있을 때 출혈성 기능 장애가 있습니다.
우선 산후 출혈을 판단하고 산후 출혈의 원인을 진단해야하며, 그 결과 산후 출혈의 원인 만 진단 할 수 있으며 임상 증상, 증상, 징후 및 필요한 실험실 검사에 따라 진단 할 수있다.
차별 진단
산후 출혈의 진단은 어렵지 않고 진단의 요점과 어려움은 출혈의 원인을 찾아내는 것인데, 치료에 따르면 출혈을 빨리 멈출 수 있기 때문에 산후 출혈의 주요 원인은 자궁 수축, 태반 요인, 연약한 근관 손상 및 혈액 응고이다. 메커니즘 장애는 감별 진단에 사용됩니다.
1. 자궁 수축과 피로가있는 환자는 분만 중에 자궁 수축 피로의 병력이 있으며, 산후 출혈은 대부분 어두운 적혈구, 혈액 응고가 보이고 혈액이 드물다. 궁의 바닥을 마사지하고, 자궁이 부드럽거나 심지어 백처럼, 마사지 후, 많은 양의 혈액이 질 밖으로 흘러 나올 수 있습니다. 연약한 산도 검사에는 이상이 없었으며 수축 후 출혈량이 강화되었습니다.
2. 태반 분만 후 태반에서 더 흔하게 발생하는 비정상적인 산후 출혈로 인한 태반 유지, 부분 유착, 부분 이식 및 기타 태반 이상, 태반 스트리핑의 징후 없음; 복부 검사 때때로 자궁의 하부에있는 태반의 유추에서 좁은 고리를 형성하여 태반을 벗기지 않습니다. 태반이 자궁벽에 붙어 있거나 분리하기 어려운 것으로 밝혀졌습니다.
3. 아기가 분만 된 후에는 연통관 열상이 발생하고, 출혈은 밝은 적색, 혈전이없고자가 응고가 이루어집니다. 자궁 수축이 양호하고, 연산 관 검사는 열상의 위치와 심각성을 명확하게 확인할 수 있습니다.
4. 응고 장애는 분만 전 만성 전신 출혈이있을 수 있으며, 자궁, 연산, 혈액 등 여러 부위가있을 수 있으며 혈소판 수에 따라 혈액 응고 기능을 진단하기가 어렵다.
