모유 황달
소개
모유 황달 소개 모유 수유 영아는 출생 후 4-7 일에 황달이 발생하며 2-4 주에 최고점 (혈청 빌리루빈은 256.6-342.0 μmol / L을 초과 할 수 있음)이며, 일반적으로 용혈이나 빈혈이없는 상태에서 황달이 지속됩니다. 황달 동안 모유가 3-4 일 동안 중단되면 황달이 분명히 줄어들고 빌리루빈은 ≥ 50 % 감소합니다. 모유 수유를 다시 사용하면 황달이 발생하지 않습니다. 모유 수유 속도가 증가함에 따라 원래 수준에 도달하지 않더라도 다시 나타나야합니다. 모유 황달의 발생률은 해마다 증가하여 현재 20 %에서 30 %에 이릅니다. 또한 입원 한 신생아의 발병률이 높은 주된 이유 중 하나가되었지만이 질병의 예후는 양호하지만 진지한 치료가 필요하지만 모유 수유를 원활하게하기 위해서는주의를 기울여야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 영유아 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신생아 빌리루빈 뇌병증 부풀어 오르는 급성 황색
병원균
모유 황달
장 간 순환 증가 (30 %) :
그 원인은 현재 주로 모유 자체에 의한 신생아 빌리루빈 대사의 장 간 순환이 증가했기 때문인 것으로 여겨지고 있습니다.
1. 모유는 임신 한 3α-20β 디올을 함유하고 있습니다. 모유 황달이있는 어머니의 모유에는 임신 한 3α-20β 디올이 함유되어 간 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제의 활성을 억제합니다.
2. 모유의 불포화 지방산 함량이 높고, 모유 황달이있는 모유의 모유에있는 불포화 유리 지방산의 함량이 증가하고 간 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제 억제가 억제됩니다.
3, 모유에서 β- 글루 쿠로니다 제의 활성이 높고, 모유에서의 β- 글루 쿠로니다 제의 활성이 우유 및 조제 물의 활성보다 훨씬 높으므로, 결합 빌리루빈이 다시 분해되고 소장의 재 흡수가 증가합니다. 장-간 순환이 증가하고, β- 글루 쿠로니다 제는 그 안에서 중요한 역할을한다.
장내 식물상 (25 %) :
최근 연구에 따르면 모유 황달은 다양한 요인으로 빌리루빈 장 간 순환의 증가로 인해 발생합니다.이 이론은 더 성숙하고 입증 된 β- 글루 쿠로니다 제 (β-GD) )는 발병 기전에서 중요한 역할을합니다.
1. β-GD는 신생아의 내장에 풍부합니다. 소장에서 β-GD의 주요 공급원은 모유입니다 (신생아도 스스로 생산할 수 있지만, 정상적인 장내 식물 군을 설립 한 후에 생산할 수도 있지만 생산량이 적지 만 생산량이 적음). 빌리루빈은 비 접합 빌리루빈으로 환원되어 소장을 통해 장-간 순환으로 재 흡수되어 혈청이 빌리루빈에 결합하여 황달을 유발합니다.
2, 장 β-GD 활성이 높고, 신생아 소장에서 β-GD 활성이 높으며 성인의 10 배입니다.
3, 덜 빌리루빈 배설, 신생아 섭취 부족, 장 연동 운동 또는 우유 개방 지연, 장내 식물의 늦은 설립, 빌리루빈을 전환시키는 박테리아의 부족은 결합 빌리루빈의 배설을 줄일 수 있습니다.
4, 빌리루빈 재 흡수, 그것은 모유에 특별한 지방산이 있고 콜레스테롤은 발견되지 않은 빌리루빈의 재 흡수를 촉진합니다.
예방
모유 황달 예방
일부 연구에 따르면 초기 신생아에서 우유 섭취를 늘리면 신체의 칼로리를 높이고, 글루 쿠로니다 제 활동을 줄이며, 배변을 촉진하고, 가능한 빨리 메 코늄 배출을 막고, 빌리루빈 장간 순환을 줄이며, 감소시킬 수 있습니다 혈청 빌리루빈 수치는 신생아에서 병적 황달의 유병률을 낮추고 신생아가 적시에 영양이 풍부한 초유를 얻을 수있게 해주 며, 특히 신생아 후 건강한 신생아에서 모유 황달의 후속 조치를 면밀히 모니터링하고 강화합니다. 2 ~ 3 일 동안 집에서 퇴원 한 모유와 황달의 신생아는 조기 뇌 손상을 방지하기 위해 필요한 후속 조치를 취해야합니다.
복잡
모유 황달 합병증 합병증 신생아 빌리루빈 뇌병증 부풀어 오르는 급성 황색
모유 황달은 모유 수유와 관련된 특발성 황달을 말합니다. 바인드되지 않은 빌리루빈은 중추 신경계에 잠재적으로 독성이 있으며, 부적절한 취급은 정신, 청각 및 신경 손상을 유발하고 영구적 인 후유증을 유발할 수 있습니다. Astragalus는 분명히 모유를 중단해야합니다. 음과 노란색, 양이 서서히 회복되면 황달이 점차 후퇴하고 예후가 좋습니다. 음과 노란색이 오랫동안 치료되면 음과 피의 열과 정체가 황달이 깊어지고 팽만감이 심해지고 팽만감이 심하며 예후가 좋지 않습니다. 간이 있으면 급성 노란색 사망률이 높습니다. 신장 양이 소진되면 예후는 매우 나쁩니다. 또한 빌리루빈 뇌병증을 유발할 수도 있습니다.
징후
모유 황달 증상 흔한 증상 신생아 모유 수유 ... 빌리루빈 상승
모유 수유 직후 황달이 특징이며 몇 주에서 몇 달 동안 지속되며 다른 측면은 정상이며 조기 발병 (유방 수유 황달)과 후기 발병 (유방 황달), 조기 발병 및 신생아 생리학으로 나뉩니다. 황달의 출현 시간과 피크 시간은 비슷하지만 모유 황달의 가장 높은 값은 생리적 황달을 초과합니다. 지연된 유형은 종종 생리적 황달 이후입니다. 황달은 점차 분명해집니다. 즉, 모유 황달이 종종 발생합니다. 모유 수유 황달의 조기 또는 지연 여부에 관계없이 7 ~ 14 일이 지나면 3 ~ 5 일의 모유 수유 후 황달이 줄어들고 모유 수유가 시작되면 대부분의 황달이 더 이상 나타나지 않으며 몇 번의 황달이 다시 나타납니다. 달의 나이가 증가함에 따라 황달은 다음과 같은 특성으로 점차 가라 앉을 수 있습니다.
1, 황달은 생리 황달 동안, 즉 출생 후 2 일에서 2 주까지 가라 앉지 않지만 생리 황달이 사라져도 사라지지 않습니다.
2, 황달의 정도는 가볍고, 적당하며 (≥ 342μmol / L), 매우 드물고, 비 접합 빌리루빈이 증가합니다.
3, 일반적인 상황은 좋고, 아기는 황달, 좋은 우유, 정상적인 배변, 만족스러운 체중 증가, 간 및 비장이 크지 않고 간 기능이 정상이며 HBsAg 음성을 제외하고 완전히 건강합니다.
4, 모유를 중지 한 후 황달이 빨리 가라 앉고, 모유를 48 ~ 72 시간 동안 중단 한 후, 황달이 크게 감소했습니다. 빌리루빈은 원래 수준의 약 50 %로 빠르게 감소했습니다. 리 랙싱, 혈청 빌리루빈은 1-2 일 안에 17.1 ~ 51.3μmol 상승합니다 / L (1 ~ 3mg / dl), 일정 시간이 지나면 천천히 감소하고, 논스톱 유방 빌리루빈도 정상으로 떨어집니다.
확인
모유 황달 검사
1, 세 가지 주요 루틴, 세 가지 일상적인 검사는 정상이며 빈혈이 없으며 백혈구 수가 많지 않습니다.
2, 혈액 생화학 검사, 혈청 빌리루빈 주로 <257μmol / L (15mg / dl),> 342μmol / L (20mg / dl), 간접 빌리루빈 증가, 간 기능 검사 정상, HBsAg 음성 일 수 있습니다.
일반적으로 특별한 검사가 필요하지 않으며, 필요한 경우 흉부 X- 선, B- 초음파 등을 발견 할 수 있으며 이상이 발견되지 않습니다.
진단
모유 황달의 진단 및 식별
진단
1, 병리학 황달의 배제, 모유 황달의 진단을 확인하기위한 특수 실험실 검사 방법의 부족, 주로 배제, 먼저 모성 및 아동 ABO 혈액형 비 호환성, 패혈증, 질식, 선천성 등 다양한 원인으로 인한 병리학 황달을 배제 갑상선 기능 항진증, 갈락토오스 혈증 및 유전성 글루 쿠로니다 제 결핍과 같은 질병은 제외됩니다.
2, 모유 황달의 특성으로 황달은 3 ~ 8 일에 나타 났으며 경증, 중등도의 황달, 모유 수유를 중단 한 후 황달이 빨리 가라 앉고 모유 수유 후 일부 어린이는 진단에 도움이됩니다.
차별 진단
1, 초기 발병하지 않은 빌리루빈 혈증
머리 혈종 및 기타 피하 출혈 : 현재 적혈구가 파괴되고 빌리루빈이 증가하며 고 빌리루빈 혈증이 발생하는 경우 머리 혈종이 클수록 피하 출혈이 많을수록 황달이 무거워지고 황달이 길며 지속 기간이 길어집니다. 혈종 등은 모유 황달과 구별 될 수 있으며, 둘이 겹치면 황달이 더 무겁습니다.
약물로 인한 황달 : 옥시토신 분비 유도는 담낭의 일반적인 원인이며, 2U 이상의 일반 복용량은 담낭을 촉진 할 위험이 있으며, 디아제팜, 프로 메타 진, 신생아 염소 수화물을 가진 어머니는 결합되지 않은 빌리루빈은 단계 적용 및 모유 황달의 병력에 따라 구별 될 수 있습니다.
갈락토스 혈증 : 갈락토오스 -1- 포스페이트 우리 딘 전이 효소 결핍으로 인한 갈락토오스 농도의 감소로 인한 상 염색체 열성 장애. 임상 징후는 황달이 생후 2-3 일 후에 발생한다는 것입니다. 모발은 황달 황달과 비슷하지만 4-6 일 후에 간 구비는 종종 구토, 설사, 열악한 정신 건강, 체중 감소 또는 감소를 동반하며, 먹이를 멈추지 않으면 상태가 빠르게 증가하고 감염과 합병하여 간을 갖게됩니다. 신장 손상, 백내장, 낮은 지능, 질병은 설탕 검사 또는 효소 활동 검사를 줄임으로써 검사 할 수 있으며 모유 황달로 식별하기가 어렵지 않으며 ABO 혈액 그룹은 호환되지 않습니다. 황기는 생후 24 시간 이내에 발생할 수 있지만, 대부분 생후 2 ~ 3 일 후에 빠르게 증가하고 4 ~ 6 일에 최고치이며 혈청 빌리루빈은 34 μmol / L (20 mg / dL)을 초과 할 수 있습니다. 핵 황달이 발생할 수 있습니다.이 질환은 주로 O 형 혈액, 태아 A 형 또는 B 형 혈액을 가진 임산부에서 발생하며, 실험실 혈액형 면역 항체는 3 번의 시험 또는 양성 시험 만 진단 될 수 있습니다.
적혈구 포도당 -6- 포스페이트 탈수소 효소 (G-6-PD) 결핍 질환 : 중국 남부에서 발생률이 높음, 가족력, 적혈구 형태의 실험실 검사 및 망상 적혈구 이상, G-6D PD는 낮게 측정 됨 진단 할 수 있습니다.
신생아 패혈증 :이 질환의 증상은 특징적이지 않으며, 일반적인 정신 상태가 좋지 않거나, 우유가 나쁘거나 먹기를 거부하고, 황달이 악화되는 등. 황달이 유일한 성능 일 때, 모유 황달과 구별되어야하며, 신생아 패혈증 황달의 시간과 피크 시간과 전염병의 발달과 관련이 있으며, 일반적으로 감염 증상이 있으며, 발병 7 일, 병력은 조기 파열, 양수 냄새, 태아 고통, 산모 병력 또는 신생아 국소 감염 병력, 발병 후 7 일, 생리적 황달의 퇴행을 지연 시키거나 황달이 가라 앉은 후에 다시 나타날 수 있습니다 폐렴 또는 증상이 동반 된 다른 감염과 같은 prodromal 감염의 징후가있는 경우, 검사실은 먼저 백혈구 수 및 분류와 같은 패혈증을 고려해야합니다. 패혈증 진단, 혈액 배양 지역 감염 분비 배양 및 도말 검사를 통해 박테리아를 찾아 진단하고 치료할 수 있습니다.
2, 황달 지연 (또는 지속적인 황달)
신생아 간염 : 대부분의 바이러스는 태반을 통해 태아에게 전염되거나 산도를 통해 감염됩니다 간염, 거대 세포 바이러스는 흔하며 풍진, 단순 포진, 콕 사키 바이러스 및 톡소 플라즈마, 매독 등과 같은 다른 혈액도 수혈 또는 간염은 혈액 제제로 발생하며, 간염은 대개 느리고 숨겨져 있으며 종종 출산 후 며칠 또는 3-4 주 후에 황달을 겪고 생리 황달이 가라 앉은 후에 지속적으로 악화되거나 재발하여 모유 황달과 구별됩니다. 어려움, 그러나 종종 구토, 식욕 부진, 체중이 증가하거나 감소하지 않습니다, 피부가 어둡고 짙은 노랑 일 때 황달, 대변이 밝거나 회색, 짙은 소변, 간이 가볍거나 적당히 부어 오름, 간 기능 검사 경미한 경우 혈청 검사 또는 바이러스 분리 및 모유 황달의 분화가 필요합니다.
담즙 성 점착 증후군 : 신생아의 심각한 용혈성 질환 대량의 용혈 후, 일반적인 담관은 점액 또는 농축 담즙 정체에 의해 유발됩니다. 빌리루빈 병용이 증가하고 황달이 재치료되지 않습니다. 대 변색이 연하거나 회색이면 소변은 주황색과 모유입니다. 성 황달은 식별하기 쉽지만 때로는 황달이 너무 심각하지 않고 소변 색의 변화가 없으며 모유 황달로 식별하기가 쉽지 않습니다.이 시점에서 소량의 프레드니손을 3 일 동안 사용할 수 있습니다. 노란 담즙이 명백히 사라지면 가래 주스가 퇴적되었음을 나타냅니다.
갑상선 기능 항진증 :이 질환은 신생아기에 특정한 임상 증상이 없으며, 일부 어린이는 근육 톤이 낮고, 장 운동이 느리고, 첫 번째 태아의 장기간 분비물이 있으며, 변비조차도 대변 분비물에 영향을 미칩니다. 간 글루 쿠로 닐 트랜스퍼 라제의 성숙 지연과 함께 빌리루빈 간 및 장 순환이 증가하고 생리 황달이 증가하여 모유 황달과 유사하게 생리 황달의 지속 시간이 연장되어 생리 황달의 지속 시간이 연장됩니다. 수반되는 증상에 관계없이 진단을 확인하기 위해 낮은 선별 검사가 수행되지 않는 영역에서 아데노이드의 기능 검사를 수행해야합니다.
