아나필락시스 쇼크
소개
아나필락시스 쇼크 소개 아나필락시스 쇼크는 특정 생물학적 제제 (예 : 동종 이계 혈청) 또는 약물 (페니실린, 요오드 함유 조영제)에 알레르기가있는 신체의 급성 전신 반응입니다. 이는 항체 즉시 반응에서 방출 된 히스타민, 세로토닌 및 기타 혈관 활성 물질로 인한 혈관 운동 장애, 혈관벽의 투과성 증가, 혈장의 혈관 외 유출, 혈액량의 급격한 감소, 불충분 한 조직 관류 때문입니다. 종종 후두 부종, 기관 경련, 폐 부종이 동반되는 충격을 유발합니다. 주로 가려운 피부, 두드러기; 호흡 곤란, 흉부 압박감, 기침; 복통, 메스꺼움, 구토; 현기증, 창백한, 심한 경우가 충격 상태로 빠르게 나타납니다. 제 시간에 구조하지 않으면 5-10 분 안에 사망 할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 사람 : 알레르기가있는 사람 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 의식의 메스꺼움 및 구토 부종
병원균
아나필락시스 쇼크의 원인
생물학적 요인 (35 %) :
엔도 텔린 (인슐린, 바소프레신), 효소 (키모 트립신, 페니 실리 나제), 꽃가루 주입 (돼지 풀, 나무, 잔디), 음식 (계란, 우유, 단단한 과일, 해산물, 초콜릿), 항혈청 ( 항 림프구 혈청 또는 항 림프구 감마 글로불린), 단백질 (고무 제품)에 대한 직업 노출, 꿀벌 독소.
약물 (30 %) :
항생제 (페니실린, 세 팔로 스포린, 암포 테리 신 B, 니트로 피라진), 국소 마취제 (프로 카인, 리도카인), 비타민 (티아민, 엽산), 진단 제제 (요오드) X 선 조영제, 요오도 늄 브로마이드), 화학 물질에 대한 직업 노출 (에틸렌 옥사이드).
아나필락시스 쇼크의 대다수는 여러 기관의 신체, 특히 순환계의 성능, 외부 항원 물질 (일부 약물은 전체 항원이 아니지만 인체에 들어간 후 단백질과 전체 항원으로 결합 된 후)의 전형적인 I 형 알레르기입니다. 신체는 면역계를 자극하여 해당 항체를 생성 할 수 있으며, IgE의 수율은 체질에 따라 크게 달라집니다. 이러한 특정 IgE는 강력한 전 세포 특성을 가지며 피부, 기관지 및 혈관벽과 같은 "표적 세포"와 연관 될 수 있습니다. 결합, 동일한 항원이 감작 된 개체와 다시 접촉하면, 광범위한 알레르기 유형 I 알레르기 반응을 유발할 수 있으며, 과정 중에 방출되는 다양한 히스타민, 혈소판 활성화 인자 등이 여러 기관 부종, 삼출을 유발할 수 있습니다 임상 증상의 직접적인 원인.
수혈, 혈장 또는 면역 글로불린 과정에서 즉각적인 아나필락시스 쇼크도 볼 수 있으며 그 원인은 다음과 같습니다. 1 공여자의 특정 IgE는 수혜자가 치료하는 약물 (예 : 페니실린 G)과 반응합니다. 2) 선택적 IgA 결핍은 IgA 혈액 제제를 함유 한 다중 주입 후 항 -IgA IgG 항체를 생산할 수있다. 정맥 내 주입을위한 3 감마 글로불린 (gamma sphere) 제제는 고 분자량의 프로필렌 글로불린 중합체를 함유하며, 이는 보체를 활성화시키고 C3a, C4a, C5a와 같은 아나 필라 톡신을 생성 할 수있다; 아나필락시스 쇼크를 일으키는 세포, 주로 비만 세포의 탈과립 화를 통해 아편 가래, 덱스 트란, 고 용출 X- 선 조영제 또는 항생제 (예 : 폴리 믹신 B)와 같은 약물 적용 후 소수의 환자 아나필락시스 쇼크의 임상 증상, 늦게, 사람들은 알레르기 항원과 항체를 갖지 않을 것입니다. 즉, 비 면역 메커니즘을 통한 아나필락시스 쇼크의 증상과 징후를 알레르기 반응이라고합니다 (아나필락시 반응).
병리학 적 변화
이 질병으로 인한 갑작스런 사망의 주요 병리학 적 증상은 급성 폐 혈액 정지 및과 인플레이션, 후두 부종, 내장 충혈, 폐 간질 부종 및 출혈,기도 점막하의 미세한 부종,기도 분비 증가, 기관지 및 호산구 침윤으로 폐 간질 혈관 혼잡, 심근 초점 괴사 또는 병변, 비장, 간 및 장간막 혈관이있는 사망 사례의 약 80 %가 호산구 침윤으로 인한 충혈이며, 일부 경우에는 소화가 가능합니다 도로 출혈 등.
예방
과민성 쇼크 예방
이 질병의 알레르겐을 제거하는 가장 근본적인 방법의 예방과 효과적인 예방 및 예방이지만, 임상에서 특정 알레르겐 진단을 내리는 것은 종종 어렵고 많은 환자가 면역 메커니즘에 의해 유발되지 않는 알레르기 반응에 속합니다. 이것에주의하십시오 :
1. 약을 사용하기 전에 알레르기 병력을 상담하십시오 긍정적 인 환자는 병력의 첫 페이지에 눈에 띄고 자세한 기록을 작성해야합니다.
2, 약을 복용해야 할 필요성을 줄이고 구강 준비를 사용하십시오.
3, 15 ~ 20 분 동안 약물을 주사 한 후 알레르기가있는 환자의 경우 질병을 유발하는 약물 (설포 네이트 조영제)을 받기 전에 항히스타민 제 또는 프레드니손 20 ~ 30mg을 사용하는 것이 가장 좋습니다.
4, 피부 검사의 첫 번째 피부 검사, 긍정적 인 약물을 사용하지 마십시오, 사용해야하는 경우 "탈감작 검사"또는 "탈감작 검사"를 시도 할 수 있습니다. 원칙은 항히스타민 제 및 기타 약물의 보호하에 있다는 것입니다. 환자는 환자가 내성이 생길 때까지 소량의 약물에서 탈감작 약물의 양을 서서히 증가시킵니다. 감작을 제거하는 동안 의료진의 면밀한 관찰이 필요하며 수성 아드레날린, 산소, 기관 내 삽관 및 준비가 준비됩니다. 정맥 코르티코 스테로이드와 같은 모든 응급 구조 조치.
복잡
과민성 쇼크 합병증 합병증, 기능 장애, 구역 및 구토 부종
이 질병의 가장 심각한 합병증은 사망입니다.
징후
아나필락시스 쇼크의 증상 일반적인 증상 모호한 의식 장애 피부 가려움증 실신 피부 창백한 피부 가려움증 흠집 저혈압 입술 창백한 촉진
1. 혈압이 충격 수준 (10.7 / 6.7 kPa (80/50 mm Hg))으로 급격히 떨어지고 환자가 고혈압이있는 경우 수축기 혈압이 원래 수준에서 10.7 kPa로 떨어집니다. Mm Hg)도 충격 상태에 들어간 것으로 간주 될 수 있습니다.
2, 의식의 상태는 두려움, 촉진, 과민성, 현기증 또는 소리를 지르기 시작하여 약시, 황색 시력, 환상, 이중 시력 등으로 나타날 수 있습니다. 그런 다음 의식, 심지어 의식조차 완전히 상실되고 빛의 반사 및 기타 반사는 약화됩니다 죽음의 상실.
혈압 강하 및 의식 장애가 있고, 충격이라고 할 수 있으며, 충격 성능 만있는 경우 둘 다 불가결합니다. 아나필락시 성 쇼크임을 나타내기에 충분하지 않습니다.
3, 알레르기 prodromal 증상 : 피부 홍조 또는 일시적 피부 창백한, 오한 등; 피부 가려움증 또는 손바닥 가려움증, 피부 및 점막 마비, 주로 입술과 팔다리에 대한 다양한 발진 이들 중 대부분은 바람이 부는 덩어리이며 심한 경우에는 피하 혈관 부종이나 부은 피부가 있으며, 코, 가래, 인후 점막 및 재채기, 맑은 코, 멍청한 소리 및 호흡 곤란이 발생할 수 있습니다. , 목구멍 등 많은 환자들이 식도 폐쇄, 복부 불편, 메스꺼움, 구토 등을 동반합니다.
4, 알레르겐 노출 이력 : 충격 약물의 출현 전에, 특히 약물 주입 이력 및 음식, 사람 유치, 접촉 물체, 곤충 박차 등 다른 특정 알레르겐 노출 이력.
확인
과민성 쇼크 테스트
1, 동맥압 측정 : 혈압이 감소했습니다.
2. 중앙 정맥압 (CVP) 측정 : CVP가 감소했습니다.
3, 폐모 압력 (PCWP) 측정 : 급격한 감소.
4, 소변량 측정 : 소변 출력 감소, 심지어 소변 없음.
5. 심장 출력 (CO) 및 심장 지수 (CI)의 결정.
6, ECG 모니터링.
7, 동맥혈 가스 분석.
8, 적혈구 수, 헤모글로빈 및 헤마토크릿 결정.
진단
아나필락시스 쇼크 진단
진단 기준
1. 알레르기 항원 노출 이력이 있습니다.
2, 현기증, 창백, 호흡 곤란, 흉부 압박감, 기침.
3, 복통, 메스꺼움, 구토.
4, 맥박 속도, 혈압 강하.
일반적인 아나필락시스 쇼크의 경우, 위의 4 가지 포인트를 진단 할 수 있고, 아나필락시 쇼크는 때때로 매우 빠르게 일어나고 때로는 번개와 같은 증상을 보이기 때문에 아나필락시 쇼크 진단의 특정 원인에 대해 알레르기 증상이 명확하지 않습니다. 예심 : 환자가 여러 가지 약물을 사용하거나 여러 가지 의심스러운 과민성 물질에 노출 된 경우 충격을받을 때 판단하기가 어렵습니다. 또한 진단을 확인하기위한 약물과 같은 알레르기 검사 중에는 거짓 긍정적 인 결과 또는 재 충격이 심각하면주의를 기울여야하며, 필요한 경우 안전해야합니다. 감작 물질이 높거나 환자가 감작 물질에 매우 민감한 경우 패치, 스크래치 및 기타 테스트를 수행해야합니다. 또는 결막 검사, 설하 점막 검사, 피내 주사 검사는 엄격하게 통제되어야하며, 복용량은 검사 중에 엄격하게 통제되어야하며 구조 및 기타 구조에 대비해야합니다.
차별 진단
1, 미주 질 질 분비물 (또는 미주 질 질 붕괴, 혈관 붕괴) : 주사 후 특히 환자가 열, 물 손실 또는 저혈당 경향이 있거나 환자가 종종 창백, 구역질, 식은 땀을 앓은 경우 아나필락시스 쇼크로 기절되고 쉽게 오진 될 수 있지만이 질환은 가려움증이나 발진이 없으며 누워서 즉시 기절이 개선됩니다. 혈압은 낮지 만 맥박이 느립니다. 치료.
2, 유전성 혈관 부종 (유전성 혈관 부종) : 이것은 보체 C1 에스 테라 제 억제제가 결여 된 상 염색체 상속 질환으로, 환자는 비특이적 요인 (예 : 감염, 외상 등)에 의해 갑자기 자극 될 수 있습니다. 피부의 혈관 부종과 호흡기 점막이 특징이며기도의 막힘으로 인해 환자는 종종 천명음, 호흡 곤란 및 극심한 호흡 곤란이 있으며 아나필락시 성 쇼크와 매우 유사하지만 발병이 느립니다. 환자는 가족력 또는 아동기 발 병력이 있으며 일반적으로 발병 시점에 혈압이나 두드러기가 떨어지지 않아 아나필락시스 쇼크와 구별 될 수 있습니다.
