자궁 경부 상피내 종양
소개
자궁 경부 상피내 종양 소개 자궁 경부 상피내 종양 (CIN)은 자궁 경부 침습 암종과 밀접한 관련이있는 전 암성 병변의 총칭입니다. 자궁 경부 형성 이상 및 자궁 경부 암종을 포함하여 자궁 경부암의 지속적인 발달 과정, 즉 자궁 경부 비정형 과형성 (경 → 중 → 중) → 암종 → 계내 → 조기 침윤성 암 → 침습성 암종 변경하십시오. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 취약한 사람 : 성인 여성에게 적합 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 자궁 경부 침윤성 암
병원균
자궁 경부 상피내 종양
(1) 질병의 원인
인간 유두종 바이러스 감염
최근에는 유두종 바이러스 (HPV) 감염과 생식기 하부 사이의 관계에 대한 연구가 심화되면서 자궁 경부 전 암성 병변의 발생과 관련이 있었으며, HPV 감염은 성병의 특별한 유형입니다. 자궁 경부 상피내 종양의 원인으로 분자 생물학과 역학 연구에 따르면 인간 유두종 바이러스는 발암 성이며 HPV는 발암성에 따라 다른 유형으로 나눌 수 있습니다 : HPV16, 18, 45, 56 고위험 유형, HPV31, 33, 35 및 기타 11 종은 중위 험 유형, HPV6, 11, 26 및 기타 8 종은 저 위험 유형, CINI 및 준 임상 HPV 감염은 종종 HPV6, 11 유형, CINIII 80 %는 HPV16 유형 감염입니다.
자궁 경부의 심각한 이형성증 세포 내 염색체는 종종 HPV 유전자의 통합과 관련되어 E1, E2 유전자를 유발하여 자궁 경부 상피에서 바이러스 유전자의 발현을 유발하며, 그 후 E6, E7 유전자는 세포 성장을 방해하는 합성 다기능 단백질을 암호화한다. 고위험 HPV E6 단백질은 종양 억제 유전자 p53에 결합하여 p53 분해를 일으킬 수 있습니다 .E7 유전자 생성물은 핵 인 단백질 및 종양 억제 유전자 망막 아세포종입니다. 유전자 (PRb) 생성물의 결합은 그의 기능적 불 활성화를 초래하여, 세포 성장 억제에서의 그의 역할에 영향을 미친다.
2. 기타 요인
(1) 흡연 : 흡연은 자궁 경부 상피내 신 생물 발생과 특정 관계가 있으며, 폐암과 유사한 분해성 니코틴 및 자궁 경부 자극제는 자궁 경부 상피내 신 생물 발생에 중요한 역할을합니다.
(2) 미생물 감염 : Neisseria gonorrhoeae, 단순 포진 바이러스 (HSV), trichomoniasis 감염은 HPV에 대한 감수성을 증가시켜 자궁 경부 상피내 종양의 발생과 관련이 있습니다.
(3) 내인성 및 외인성 면역 결핍 : 면역 결핍 바이러스 감염은 호 지킨 병, 백혈병, 콜라겐 혈관 질환 및 HPV 감염성 질환과 같은 CIN의 발생률을 증가시킬 수 있습니다.
(2) 병인
자궁 경부 형성 이상
편평 상피 이형성증 세포는 비정형 및 분화 능력을 모두 가지고 있습니다. 현미경의 특징은 1 세포 핵 확대, 깊은 염색, 다른 크기 및 모양; 2 염색질 증가, 굵은; 3 핵질 비율 증가; 4 유사 분열 증가; 세포 이상 및 상피 침범 정도에 따라 5 개의 세포 극성 장애가 사라짐, 자궁 경부 비정형 과형성은 경증, 중증 및 중증 3 (또는 3)으로 나뉩니다.
(1) 경증 이형성증 (또는 등급 I) : 세포는 비정형이며, 비정상적으로 증식하는 세포는 상피층의 하부 1/3로 제한되며 표면 세포는 정상입니다.
(2) 보통 이형성증 (또는 등급 II) : 세포가 이질적이며, 비정상적으로 증식하는 세포는 상피층의 하위 2/3으로 제한되며 표면층을 포함하지 않습니다.
(3) 심한 이형성증 (또는 등급 III) : 세포 성 이형성은 중요하며, 비정상적으로 증식하는 세포는 상피의 2/3 이상을 차지하거나 전체 층에 도달합니다.
2. 자궁 경부 생식기 사마귀 : 조직 학적으로 3 가지 범주로 나뉩니다 : 1 현미경에 의한 외인성, 미세한 성장; 2 내인성, 간질에서 간질 성 성장; 3 개의 평평하고 가장 흔하며 위의 두 가지 유형의 특성이 없음, 그러나 세포는 비정형적인 변화가 있으며 CIN으로 쉽게 오인됩니다.
Meisels 등이 처음 설명한 주요 미세한 특징은 다음과 같습니다.
(1) 녹아웃 세포는 상피의 상피에 나타나고, 세포가 커지고, 핵은 이형이며, 주변 핵 세포질에는 이핵 성 또는 다핵 성, 불규칙한 불투명성이 있으며, 주변에는 치밀한 세포질이있다.
(2) 척추 세포 증식.
(3) 표면층은 과각화되거나 불완전하게 각질화 될 수있다.
(4) 간질 유두 과형성은 표면으로 돌출되고, 속이 빈 세포는 HPVI의 가장 전형적인 표현이며, 1981 년에 속이 빈 세포는 습담과 이형성증의 주요 식별 지점이며 속이 빈 세포에 대해 자세히 설명하고 있다고 지적했다. 조직 학적 성능.
3. 현장 자궁 경부암
(1) 자궁 경부 편평 세포 암종의 기본 특성 : 암 세포는 상피에 국한되어 있고, 기저막은 손상되지 않고 간질 침윤이 없습니다. 병리학 적 특징은 다음과 같습니다 : 1 세포는 무질서하고 비극성입니다; 2 세포핵은 크고 핵질의 비율이 증가합니다. 3 핵 이형성증이 크고 염색 깊이가 다릅니다 .4 이상 유사 유사 분열 수치가 더 일반적이며 상피의 모든 층에서 발견 될 수 있습니다.
(2) 발생 부위에 따라 세 가지 다른 세포 유형이 형성됩니다. 간질 침윤의 특징, 땀샘을 포함하는 계내 암은 자궁 경부 점막의 선상 목을 포함하여 기저 부분으로 연장되는 편평 상피 세포의 이형성증을 말하며, 종양 경계는 명확하며 주변 간질에는 염증 반응이 없습니다. 잔존 고주상 선 상피를 볼 수 있으며, 영향을받는 샘이 분명히 확대, 변형 또는 합쳐지면 세포가 잘 분화되지 않을 때 세포가 침투 할 수 있으므로 미세한 침윤에주의를 기울여야합니다.
(3) Friedll과 Mckay가 기술 한 선암의 병리학 적 특징은 다음과 같습니다.
1은 종종 목의 천이 영역 근처에서 발생합니다.
2는 또한 자궁 경관 점막 용종으로 제한 될 수있다.
3은 선 구조 그룹 또는 단일 선을 포함 할 수 있는데,이 선은 새싹 모양으로 간질로 자라서 샘이 체 모양으로 변할 수 있습니다. 상피 세포로 구성된 젖꼭지도 선으로 침투하거나 목 관의 표면에서 튀어 나올 수 있습니다. 그러나 침입이 아닙니다.
4 in situ adenocarcinoma는 pseudostratified columnar epithelium으로 구성되어있다 (Shu Yijing et al., 1995).
4. CIN 등급
(1) CIN은 세포 유형의 정도에 따라 세 가지 수준으로 나뉩니다.
1CINI 등급 : 매우 경증 및 경증 이형성증에 해당합니다.
2CINII 수준 : 중등도 이형성증에 해당합니다.
3CINIII : 심한 이형성증 및 암종에서 동일계에 해당합니다.
(2) 최근에 일부 저자들은 CIN 세포의 성숙도에 따라 세 가지 하위 유형으로 나눌 것을 제안했습니다 : 1 개의 케라틴 화; 2 개의 비-케라틴 화; 3 개의 작은 세포 유형. 더 완전한 조직 병리학을 제공하는 것으로 간주됩니다. 세포 병리학 및 자궁 경부암 발암의 병인과 관련된 형태 학적 기초 (표 1).
CINI : 상피 성숙, 적은 핵 이상, 유사 분열 감소, 그림 1 참조, 미분화 된 세포는 깊은 상피 (1/3 이하)로 제한되고, 유사 분열은 보이지만, HPV 감염의 병리학 적 변화는 상피의 전체 층에서 관찰 될 수 있습니다. .
CINII : 비정형 과형성의 세포 변화는 주로 상피의 1/2 또는 1/3이며, 핵 이상은 CINI보다 분명합니다. 그림 2는 상피의 1/2에서 유사 분열 이미지를 보여줍니다.
CINIII : 상피 세포 분화와 층화는 상피 표면의 1/4에 존재하거나 유사 분열이 많을 수있다 (그림 3, 4). 상피 신경총 전체에서 핵 이상이 발견 될 수 있으며, 다수의 유사 분열이 비정상이다.
세포 학자, 병리학 자 및 대장 내시경 학자 간의 의사 소통은 특히 경미한 CIN을 식별하기 위해 세 가지 수준의 CIN의보고 수준을 향상시킬 수 있습니다.
예방
자궁 경부 상피내 신 생물 예방
일부 학자들은 낮은 HPV 감염으로 인한 내시경 검사에서 나타나는 경미한 병변이 악성 변형의 가능성이 적기 때문에 특별한 치료가 필요하지 않으며 후속 관찰이 필요하다고 믿고, 일부는 CINI의 작은 부분이 위험이 높기 때문에 치료를 수행해야한다고 생각합니다. HPV 감염은 두 가지 경향이 있습니다.
복잡
자궁 경부 상피내 종양 합병증 경추 침윤성 암종
현장에서 암종의 비정형 과형성은 종종 침습성 암과 공존합니다.
징후
자궁 경부 상피내 신 생물 증상 일반적인 증상 질 분비물 증가 자궁 경부 비대 자궁 경부 침식 용종 골수 암 화농성 질 분비물
CIN은 일반적으로 명백한 증상 및 징후가 없으며, 일부는 백혈구 증가, 혈액의 질 분비물, 접촉 출혈 및 자궁 경부 비대, 혼잡, 침식, 폴립 및 기타 만성 자궁 경부염이 있으며, 정상적인 자궁 경부는 또한 상당한 비율 (10 % ~ 50 %)을 차지합니다. 따라서 육안으로 CIN을 진단하는 것은 불가능하다 대부분의 문헌에 따르면 암종 환자의 약 절반이 임상 증상이 없다고한다 Shu Yijing (1995)은 암종 환자의 경우 172 건, 수혈은 5.2 %, 12.2 %는 소량의 불규칙성을 가지고 있다고보고했다. CIN의 150 건의 증례에 대한 나머지 무증상 Li Nan et al (2001) 통계 인 출혈은 백혈구 증가와 접촉 출혈이 각각 26.0 %와 20.7 %를 차지했으며 무증상은 38.0 %를 차지했습니다.
확인
자궁 경부 상피내 종양 검사
세포 검사
1941 년 Papanicloaou와 Traut에 질 박리 박리 세포학이 설립 된 이래 장기 임상 실습은이 방법이 간단하고 경제적이며 반복적이며 일상적인 부인과 검사 및 자궁 경부암 검진의 중요한 부분이되었다는 것을 증명했습니다. 임상 적 관점에서 첫 번째 선별 도구는 다음 사항에주의를 기울여야합니다.
(1) 정확한 진단율 : 세포 학적 양성 진단률은 95.4 %이지만 저자별로보고 된 정확도는 매우 다르며 (67 % ~ 92.6 %), 위양성 및 위양성이 있으며 CIN이 검출됩니다. 거짓 음성의 범위는 10 % ~ 35 %이며 50 %까지 높습니다 (Coppleson, 1992). 세포 진단의 정확성은 주로 다음 요인에 따라 다릅니다.
1 추출 부위 : 자궁 경부 외부의 두피 접합부에서 정기적으로 취하는 도말 품질에 영향을 미치는 열쇠이지만, 자궁 경부 암의 특정 비율이 자궁 경관, 특히 샘암종 및 폐경기 전, 폐경기 이후 또는 자궁 경부에서 발생하기 때문에 치료 후, 스케일 컬럼 접합이 위로 올라가므로 자궁 경관의 재료에주의를 기울여야하며, 현재는 도말 품질 및 양성률을 향상시키기 위해 이중 도말 방법 (즉, 동시 자궁 경부 및 목 도말)과 반복 도말이 사용됩니다. 일부 학자들은 자궁 경부 "더블 테이크"와 작은 발을 무작위로 사용했다고보고했는데,이 둘을 비교 한 결과 비정상적인 세포 탐지율은 각각 85.7 %와 42.8 %가 상당히 다르다는 것을 보여 주었다. 이중 도말의 장점이지만 자궁 경부가 위축되면 목관을 구하기가 어렵습니다 상하이에는 작은 스퀴지가 있으며 노인 환자에게 적합하다고 간주됩니다 일부 연구에 따르면 기존 도말 검사에서 세포의 80 % 이상이 기계로 촬영됩니다. 눈에 보이는 세포 검사 도구는 개선해야합니다.
2 품질 관리 강화, 생산 개선, 염색 기술 및 진단 수준 : 불량 스미어 품질은 진단의 정확성에 영향을 미치고, 40 %를 차지하며, 액체 기반 세포학은 재료 추출기의 모든 표본을 거의 유지하며 얇은 스미어 얼룩의 품질을 향상시키고 읽기 쉽고 관찰하기 쉽습니다.
(2) 새로운보고 방법 (TBS)을 적용한 통합 진단 기준 : 오랫동안 전통적인 Pap의 5 단계 분류 방법의 대부분이 국내외에서 채택되어 왔으며, 세포 병리학의 발전에 따라 점차 질 질질 세포학 진단의 범위에서 점차 느껴지고있다. 분류 방법은 질병의 진단 및 임상 요건에 적응할 수 없었으며, 1988 년 WHO는 CIN과 일치하는 설명 보고서와보고 시스템을 제안했으며, 같은 해 미국 국립 암 연구소 (National Cancer Institute)는 Bethesda 시스템 TBS보고 방법을 제안하여 임상 실무에서 점차 개선되고 있습니다. 시스템.
(3) 자궁 경부 생식기 사마귀 진단 : 1970 년대 후반에 점차 인정 된 Meisels (1981)는 비정형 습식 사마귀는 전 암성 병변이며 습식 사마귀를 검출하기위한 세포질 학의 양성률은 낮으며 인구 조사에서 습식 사마귀의 검출률은 3 %라고 제안했다. Meisels (1992)는 센서스에서 습식 가래가 3.23 %를 차지하고, 비정형 습식 가래가 0.57 %를 차지하고, 습식 가래의 세포 학적 형태가 CIN과 유사하며, 캐비테이션 세포가 암 세포로 쉽게 착각하고, 비정형 생식기 사마귀가 침습성으로 잘못 진단되는 경우가 4 %라고 Meisels (1992)가보고했습니다. 화학 요법은주의를 기울여야하며 인식에주의를 기울여야하며 젖은 사마귀의 세포 학적 특성은 다음과 같습니다.
1 주 핵홀 세포 또는 중공 세포.
2 개의 각질화 된 세포.
3 개의 젖은 바닥층 셀.
(4) 자궁 경부 선암의 세포 학적 진단에주의 : 대부분의 사람들은 자궁 경부 선암이 조기에 발견하기 쉽지 않다고 생각하며, 조기 진단은 CIN 후 조직 검사를 예측하는 세포학에 의해 주로 발견됩니다. 선암의 긍정적 인 세포 진단의 비율은 낮습니다. 약 48 %의 경우, 최근 몇 년 동안 세포학의 긍정적 예측 값이 71 % ~ 79 %입니다 (Laverty, 1988). 기존의 자궁 경부 및 자궁 경부 세포진의 스크래핑은 선암의 검출 속도를 증가시킬 수 있습니다.
2. 육안으로 아세트산을 바르십시오 (VIA)
VIA는 자궁 경부 표면에 3 % ~ 5 %의 아세트산 용액을 시각적으로 적용한 직후의 자궁 경부 상피와 아세트산의 반응 정도를 나타냅니다. 식초 흰 상피의 두께, 경계 윤곽 및 사라지는 속도, 20 세기 90 Belinson et al (2001)은 개발 도상국과 경제적으로 후진 지역에서 나이가 자궁 경부암 검진에 사용 된 후 자궁 경부암 검진에서 VIA의 민감도와 특이도가 각각 70.9 %와 74.3 %라고보고했는데,이 방법은 간단하고 쉽다. 경제적으로 효과적입니다.
3. 요오드 용액 시험
실러 검사라고도하는 요오드 용액은 자궁 경부에 적용되어 염색 부위를 관찰합니다. 일반 자궁 경부 편평 상피에는 글리코겐이 포함되어 있으며 글리코겐과 요오드는 혼합되어 진한 적갈색 또는 암갈색을 띠며 양성, 자궁 경부염으로 염색되지 않습니다. 자궁 경부 전 암성 병변 및 자궁 경부암의 편평 상피는 글리코겐 또는 글리코겐이 없으며, 요오드 도포 후 얼룩이 없으므로 비정상적인 상피를 찾고 조직 검사 부위를 결정하기 위해 위험한 병변을 식별하는 데 도움이됩니다.
자궁 경부의 비정상적인 부분이 결정된 후 말초와 원위 경계가 결정되어야합니다. 위의 솔루션을 적용하면 일반적으로 병변의 하강을 대장 내시경 검사로 인식 할 수 있지만 병변이 질 돔까지 확장 될 수 있습니다. 병변의 위 가장자리는 대장경으로 관찰 할 수 있습니다. 스케일 컬럼 접합.
4. Colposcopy 및 colposcopy 유도 생검
(1) Colposcopy : Colposcopy는 자궁 경부 병변의 유무를 진단하기위한 간단하고 효과적인 방법으로 육안으로는 볼 수없는 비정상적인 상피 및 비정상적인 모세관을 colposcopy로 명확하게 볼 수 있습니다. 기초 상피의 특성은 다음과 같습니다.
1 세포와 핵 밀도가 증가합니다.
2 편평 상피 윤곽은 불규칙하고 특수 혈관 변화가 동반되어 구두점 또는 모자이크로 나타납니다. 전자는 상피의 모세 혈관이 변형되거나 구부러져 서 발생하며, 후자는 혈관 때문입니다. 벌집 모양으로 확장되고 배열되어 있으며 내부 상피 섬이 분리되어 있습니다.
3 흰색 상피는 CIN의 첫 번째 특징으로, 상피 표면에 두꺼운 각질화 된 단백질 층이 있습니다.
Colposcopy는 병변을 찾아 자궁 경부의 올바른 생검을 안내하는 데 도움이 될 수 있지만, 현장에서 암종과 이형성증을 구별 할 수는 없습니다. Colposcopy 결과의 정확성은 전이 구역이 완전히 관찰되는지 여부와 관련이 있습니다.
(2) Colposcopy 유도 자궁 경부 생검 : 자궁 경부 생검은 CIN 진단에 가장 신뢰할 수있는 방법으로, Colposcopy 하에서 의심스러운 부위의 다 지점 생검은 CIN을 진단하는 가장 좋은 방법입니다 생검 조직이 적절해야합니다. 편평 상피 및 충분한 양의 간질 조직을 포함한 깊이는 주변 조직에 의해 가장 잘 달성됩니다.
2. 자궁 경부 생검 및 목 튜브 긁기
CIN 및 자궁 경부암의 진단은 자궁 경부 생체 조직의 병리 검사를 기반으로해야합니다.
자궁 경부 생검시 다음 사항에 유의하십시오.
1 요오드 염색, VIA 또는 대장 내시경 검사에서 다 지점 생검을 수행하고 각각 질병 검사를 보내는 것이 좋습니다.
2 재료에는 병변과 그 주변 조직이 포함됩니다.
3 자궁 경부 상피와 충분한 간질 조직을 물고;
4 임상 또는 세포학이 의심스러운 경우 생검을 반복하거나 생검을 실시해야합니다.
자궁 경부 튜브 긁기 (ECC) : 병리 검사를 위해 목 튜브의 자궁 내막 조직을 긁어 목 튜브에 병변이 있는지 여부와 CIN 또는 암이 목 튜브에 영향을 미치는지 여부를 확인하는 데 도움이되지만 일상적인 목 검사에 대한 합의는 없습니다. 스크래핑 표시는 다음과 같습니다.
폐경 전후의 세포 학적 이상 또는 임상 적으로 의심스러운 여성, 특히 선암이 의심되는 경우;
목과 관련된 2 개의 내시경 검사 병변;
3 세포학은 양성 또는 의심스러운 여러 번, 음성 또는 만족스럽지 않은 질 내시경 검사 또는 질 내시경 검사에서 음성 생검이었습니다.
5. 자궁 경부 침착
자궁 경부암에 대한 전통적이고 신뢰할 수있는 진단 방법으로, 대장경 검사의 광범위한 개발로 진단 원추 율이 크게 감소합니다 .1990 년대에 몇몇 그룹은 CIN 및 침윤성 암종 진단에서 대장 내시경 생검과 원추 생검을 비교하여보고했습니다. 그 효과는 상당히 비슷하며 (Coppleson, 1992) 진단 콘컷 표시는 다음과 같습니다.
(1) 세포 검사는 양성으로 여러 번 양성, Colposcopy는 정상이거나 변환 영역이나 colposcopy 생검이 없었으며 ECC 음성이 관찰되었습니다.
(2) 세포학 보고서는 대장 내시경 생검 또는 목 튜브 스크래핑 결과와 일치하지 않습니다.
(3) VIA 또는 질 내시경 생검에서 조기 침윤이 의심됩니다.
(4) 고급 CIN 병변은 목으로 확장됩니다.
(5) 침습성 암으로 의심되는 선암종, 임상 또는 질경 검사는 수술 금기 사항입니다.
6. 1990 년대부터 CIN의 진단 및 치료에 LEEP (자궁 경부 환전 위) 및 LLETZ (대형 환형 자궁 경부 변형)가 널리 사용되어 진단 및 치료의 이중 역할도 수행합니다.
진단
자궁 경부 상피내 종양 진단 및 진단
CIN은 종종 전형적인 임상 증상이 없기 때문에 임상 검사에 따라 CIN을 진단하기가 어렵지만 현재 여러 가지 보조 진단 방법의 조합을 사용하는 경향이 있지만 최종 진단은 병리 검사, 자궁 경부 세포 검사 얼룩 + 자궁 경부 다점 생검 (요오드 염색)에 따라 다릅니다. , VIA 또는 colposcopy) + 목관 스크래핑의 육안 관찰은 CIN 및 초기 자궁 경부암에서 일반적으로 사용되는 포괄적 인 조기 진단 방법이되었으며 최근에는 조기 진단 기술에서 큰 진전이있었습니다.
자궁 경부 상피내 신 생물은 정상적인 전이 및 무 임상 습성과 구별되어야합니다.
CIN은 Pap cytology smear staining으로 현미경으로 식별 할 수 있으며, CIN 진단 및 그레이딩을 위해 세포학에서 개별 세포 변화를 관찰 할 수 있으며 조직 학적 진단은 전체 조직의 다른 특성 인 세포 학적 평가도 관찰 할 수 있습니다. CIN은 종종 핵과 세포질의 변화에 따라 판단하기가 어렵습니다 (그림 5).
모든 이형성증 핵은 크기가 증가하고 형태 학적으로 다양하다는 것이 알려져있다. 또 다른 주요 특징은 깊은 핵 염색, 핵 염색체의 고르지 않은 분포, 유사 분열 및 핵은 드물고 표면 또는 중간 세포의 이상이다. 핵소체는 CIN이 낮고 기저핵 기저핵 기저 이상은 CIN이 높으며, 세포질과 핵 크기 (핵 펄프 비율)의 관계는 CIN 수준을 평가하는 가장 중요한 기준 중 하나이며 핵질의 비율이 증가합니다. CIN 수준이 높을수록, 진단 논란이있는 세포를 포함하여 동일한 세포 검사 도말에서 더 자주 변하는 세포가 경험이 많은 세포 학자에 의해 확인되어야한다.
